40 साल से अधिक उम्र के 99% वयस्कों के MRI में कंधे में ‘असामान्यता’ दिखती है

• शोध के अनुसार 40 साल से अधिक उम्र के लगभग सभी वयस्कों के MRI में कंधे की संरचना में ‘असामान्य निष्कर्ष’ दिखे, और यह दर्द हो या न हो, दोनों ही स्थितियों में बहुत अधिक दर से पाया गया
• बिना लक्षण वाले कंधों के 96% और दर्द वाले कंधों के 98% में rotator cuff (RC) असामान्यताएँ मिलीं, और tendinopathy तथा partial-thickness tear की आवृत्ति दोनों समूहों में समान थी
• full-thickness tear शुरुआत में दर्द वाले समूह में अधिक आम दिखा, लेकिन अन्य कारकों के लिए समायोजन करने पर यह अंतर गायब हो गया
• शोधकर्ताओं ने जोर देकर कहा कि ये नतीजे MRI रिपोर्ट की भाषा और उसकी व्याख्या के तरीके में बदलाव की जरूरत दिखाते हैं
• विशेषज्ञों ने सिफारिश की कि इलाज का फैसला MRI परिणामों से अधिक functional limitation और clinical evaluation के आधार पर होना चाहिए

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शोध परिणामों का सार

• अध्ययन में कुल 1,204 कंधों का विश्लेषण किया गया, जिनमें 1,076 (90%) बिना लक्षण वाले और 128 (10%) दर्द वाले थे
  • बिना लक्षण वाले कंधों में 96% (1,039) में rotator cuff असामान्यताएँ मिलीं
  • दर्द वाले कंधों में 98% (126) में असामान्यताएँ मिलीं
• tendinopathy और partial-thickness tear की दर दोनों समूहों में समान थी
• शुरुआत में full-thickness tear दर्द वाले समूह में अधिक दिखा, लेकिन MRI में मिली अन्य असामान्यताओं के लिए समायोजन करने पर सांख्यिकीय अंतर समाप्त हो गया

MRI व्याख्या और भाषा पर पुनर्विचार की जरूरत

• शोधकर्ताओं ने कहा कि MRI में अक्सर दिखने वाली ‘असामान्यता (abnormality)’ वास्तव में उम्र से जुड़ा सामान्य बदलाव हो सकती है
• इसलिए ‘tear’ जैसे मरम्मत की जरूरत का संकेत देने वाले शब्दों की जगह, ‘lesion’, ‘degeneration’ जैसे value-neutral शब्दों के उपयोग का प्रस्ताव रखा गया
• ऐसी भाषाई बदलाव मरीजों की चिंता और अनावश्यक इलाज की मांग को कम करने में मदद कर सकते हैं

विशेषज्ञ टिप्पणी

• University of California, San Francisco के orthopedic surgeons Edgar Garcia-Lopez और Brian Feeley ने अध्ययन के भाषा-परिवर्तन संबंधी प्रस्ताव का समर्थन किया
• दोनों विशेषज्ञों ने जोर दिया कि MRI परिणामों की व्याख्या clinical context में की जानी चाहिए
• ऐसे कंधे के दर्द जो trauma से संबंधित न हों, उनमें कुछ महीनों तक आराम या physical therapy के बाद भी सुधार न होने पर MRI पर विचार करने की सिफारिश की गई
• इसके बाद इलाज का निर्णय इमेजिंग परिणामों के बजाय मरीज के इतिहास, शारीरिक परीक्षण और functional limitation के आधार पर होना चाहिए

clinical implications

• यह अध्ययन दिखाता है कि MRI में अक्सर दिखने वाले कंधे की संरचनात्मक बदलाव हमेशा रोगात्मक स्थिति का संकेत नहीं होते
• इमेजिंग में दिखी ‘असामान्यता’ का मतलब अपने-आप इलाज की जरूरत नहीं है, और clinical judgment को प्राथमिकता मिलनी चाहिए
• यह डॉक्टरों की समझाने की शैली और मरीजों के साथ communication में सुधार की जरूरत की ओर इशारा करता है

[xguru]

मेरे कंधे में एक बार दर्द हुआ था, इसलिए मैं Yeongdeungpo के एक मशहूर कंधे के अस्पताल गया था
(वह ऐसा अस्पताल था जिसकी दीवारों पर baseball खिलाड़ियों की तस्वीरें भरी हुई थीं)
मुझे बताया गया था कि rotator cuff थोड़ा फट गया है या कुछ ऐसा ही निदान मिला था।
लेकिन मैंने तो ऐसा कुछ खास किया भी नहीं था, तो लगा कि क्या यह इतनी आसानी से फट सकता है? यह लेख देखकर अब लगता है, क्या यह आधुनिक लोगों की कोई पुरानी/आम बीमारी है?

[windrod]

#1. कंधा उन हिस्सों में से एक है जहाँ लक्षण और imaging findings अक्सर मेल नहीं खाते, और उल्टा, लक्षण न होने पर भी कुछ abnormal findings ऐसी होती हैं जिनका इलाज करना चाहिए। और अस्पताल आकर जांच कराना अपने-आप में यही दिखाता है कि पहले से ही लक्षण वाले लोगों की छंटनी हो चुकी है.

#2. चिकित्सा में एक कहावत है कि imaging findings का इलाज नहीं करना चाहिए, मरीज का इलाज करना चाहिए। X-ray के दौर से ही imaging findings और वास्तविक लक्षण या बीमारी के बीच अंतर हो सकता है। निदान और इलाज करते समय इसे मूल रूप से ध्यान में रखा जाता है। लेकिन इसे उल्टा करके यह कहना कि imaging diagnosis में इसे normal के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए, बहुत ज़्यादा परिणाम-केंद्रित बात है।

#3. defensive medicine का भी एक पहलू है। रिपोर्ट पढ़ते समय कुछ छूट गया और बाद में वह समस्या बन गई। आजकल तो मुकदमे तक हो जाते हैं। फिर भी कंधे के मामलों में अक्सर जीवन से सीधा संबंध नहीं होता, इसलिए ऐसे मामले कम नहीं हैं.

[bus710]

सुना था कि इंसानी शरीर की उपयोग-आयु वैसे भी करीब 37 साल होती है
तो अब बस यही मान लेता हूँ TT

[GN⁺]

Hacker News की राय

• अगर 99% वयस्कों में कोई असामान्य निष्कर्ष मिलता है, तो उसे अब ‘असामान्य’ कहना ही ठीक नहीं लगता

  • एक तरह से यही लेख का मुख्य बिंदु भी है। यानी निदान संकेतक के रूप में उसकी उपयोगिता खत्म हो जाना
    लेकिन अगर कंधे में गड़बड़ी हो सकने वाली 100 जगहें हों, तो ज़्यादातर लोगों में सिर्फ 1–2 जगह समस्या हो सकती है और बाकी सामान्य हो सकती हैं। आखिरकार यह पहचानना ज़रूरी हो जाता है कि कौन-सा संयोजन वास्तव में चिकित्सकीय रूप से मायने रखता है
  • लेख में भी यही बात कही गई है। ‘सामान्य/असामान्य’ जैसी भाषा उल्टा मंशा को धुंधला करती है। असल में बात ‘स्वस्थ baseline से विचलन’ की है। लेख के उद्धरण में भी कहा गया है कि “ये असामान्यताएँ इतनी आम हो गई हैं कि व्यावहारिक रूप से सामान्य हैं, और ‘tear’ जैसे शब्द, जो मरम्मत की ज़रूरत का संकेत देते हैं, बदले जाने चाहिए”
  • पहले किसी और वजह से MRI कराया था, और संयोग से Chiari I malformation(Chiari malformation) मिला। कोई लक्षण बिल्कुल नहीं थे। पहले माना जाता था कि इस स्तर पर समस्या होगी, लेकिन MRI आम होने के बाद पता चला कि यह बिना लक्षण वाले वयस्कों में भी काफ़ी आम है। आखिरकार यह ‘malformation’ से ज़्यादा normal variation के क़रीब है
  • मज़ाक में यह भी कहा जा सकता है कि “99% वयस्कों के चेहरे असामान्य हैं।” क्योंकि सब अलग दिखते हैं
  • ‘असामान्य’ शब्द अनुपयुक्त है, लेकिन बात इंसानी स्वस्थ baseline की हो रही है। उम्र के कारण होने वाले degeneration को इसमें नहीं गिना जाता। समय के साथ हर किसी के अंग घिसते हैं। मेरा भी skateboard accident के बाद कंधे का reconstructive surgery हुआ था, और उसमें metal है, इसलिए imaging में वह असामान्य दिखता है। लेकिन function में कोई समस्या नहीं है। यानी imaging में दिखने वाली चीज़ और वास्तविक functional impairment के बीच अंतर हो सकता है

• यह बात असरदार लगी कि डॉक्टर ने मुझसे कहा, “इमेजिंग टेस्ट करवा सकते हो, लेकिन कंधे या कमर में कुछ ‘असामान्य’ निकलने की संभावना लगभग 100% है”

  • मुझे भी कुछ ऐसा ही बताया गया था। “आपकी उम्र में लगभग हमेशा कुछ न कुछ असामान्य दिखता है”

• लगता है कई लोगों ने लेख पढ़ा ही नहीं। शीर्षक कुछ ऐसा ज़्यादा स्पष्ट हो सकता था: “MRI में ‘असामान्यताएँ’ अक्सर मिलती हैं, लेकिन उनका वास्तविक स्वास्थ्य समस्या से संबंध नहीं होता”

• सवाल उठा: “फिर ऐसा कौन है जिसमें कोई असामान्यता नहीं है?”

  • इससे The Twilight Zone के ‘Eye of the Beholder’ episode की याद आती है
  • शायद कोई gym rat जो कंप्यूटर के सामने बहुत देर तक नहीं बैठता
  • किसी ने मज़ाक में कहा, “मैं हूँ, मैं। मैं standard-issue इंसान हूँ। मुझे परेशान मत करो”
  • किसी ने बस छोटा-सा जवाब दिया: “Steph Curry”
  • यह सिर्फ़ सांख्यिकीय त्रुटि है। इंसानों में थोड़ा-बहुत asymmetry होता ही है। कंधे की समस्या अक्सर पैरों या hips से शुरू होती है

• मेरे कंधे का दर्द ज़्यादातर सोने की मुद्रा की वजह से है। मैं करवट लेकर सोता हूँ। इसलिए मैंने body-pillow system खरीदा; महँगा था, लेकिन काफ़ी असरदार निकला। इससे कंधे और GERD दोनों में राहत मिली। कमी बस यह है कि थोड़ा गर्म लगता है

  • मुझे भी GERD है। पीठ के बल सोने से कुछ राहत मिलती है, लेकिन पूरी तरह नहीं। कोई उत्पाद सुझाने लायक है क्या?
  • cervical radiculopathy भी कंधे के दर्द का कारण हो सकती है। मुझे भी यह हुआ है, और सोने की मुद्रा वजह हो सकती है। अगर surgery की योजना न हो, तो मैं शायद MRI न कराऊँ
  • जिसमें हाथ डालकर सोया जाता है, उस तरह का angled pillow मेरे लिए बहुत ज़्यादा steep था, और उससे उल्टा कमर और hips का दर्द बढ़ गया
  • BedJet की सिफारिश की गई। पत्नी के लिए खरीदा था, अब उसके बिना नींद नहीं आती
  • “महँगा है, लेकिन कीमत वसूल है” जैसी बात बहुत भरोसा नहीं जगाती, लेकिन अगर दर्द कम हो जाए तो वही काफ़ी है

• पहले herniated disc के मामले में भी ऐसा ही हुआ था। इलाज सिर्फ़ दर्द वाले लोगों का किया गया, फिर बाद में पता चला कि यह बिना दर्द वाले लोगों में भी आम तौर पर मिलती है

• अमेरिकी healthcare की बड़ी समस्याओं में से एक है overprescription, ख़ासकर surgery। कंधे की ‘impingement’ surgery जैसे मामलों में ऐसे अध्ययन हैं जहाँ placebo incision experiment में भी नतीजे लगभग समान रहे

• मैं 40s की शुरुआत में हूँ। बचपन से ही लगभग PC के सामने ही जिया हूँ। इंटरनेट, गेम, coding, chatting वगैरह में डूबकर वास्तविकता से बचता रहा
  नतीजा यह हुआ कि दशकों के mouse use ने मेरे शरीर को बिगाड़ दिया — दायाँ कंधा, गर्दन, जबड़ा, साँस लेना, posture, सब में समस्या है।
  physical therapy, chiro, acupuncture, trainer — सब आज़मा लिया, कोई फ़ायदा नहीं।
  निष्कर्ष एक ही है: log off करो, stretch करो, और exercise करो। नहीं तो बहुत देर हो जाती है

  • मुझे भी पहले mouse की वजह से कलाई और बाँह में दर्द हुआ था। मैंने कई alternative pointing devices आज़माए, लेकिन अंत में सबसे अच्छा समाधान यह निकला कि Wacom Intuos S जैसे छोटे graphics tablet को ‘relative mode’ में सेट करके इस्तेमाल किया जाए।
    pen हल्का और natural लगता है, इसलिए सिर्फ़ उँगलियों से भी चलाया जा सकता है, और यह mouse से तेज़ व ज़्यादा सटीक है।
    उसके बाद हाथ और बाँह का दर्द पूरी तरह गायब हो गया
  • सच कहें तो keyboard-centric culture पहले से मौजूद है। ज़्यादातर apps में Vim mode होना भी उसी प्रवृत्ति का हिस्सा है
  • बुनियादी स्तर पर मुझे लगता है कि ऐसे व्यवहार पैटर्न बनाने वाले घरेलू माहौल के तनाव को भी साथ में सुलझाना चाहिए

• मुझे जिज्ञासा थी कि इस अध्ययन का रोज़मर्रा की ज़िंदगी पर क्या असर माना जाए।
  उदाहरण के लिए, अगर दायाँ हाथ ऊपर से और बायाँ हाथ नीचे से पीछे ले जाऊँ तो उँगलियाँ पूरी तरह मिल जाती हैं, लेकिन उल्टा करने पर बस मुश्किल से छू पाती हैं।
  न दर्द है, न movement में दिक्कत, लेकिन क्या ऐसी asymmetry को ‘असामान्यता’ माना जाएगा?

  • एक तरफ़ की range-of-motion limitation shoulder-arm rhythm को प्रभावित कर सकती है, जिससे force transfer अक्षम हो जाता है और अंततः injury हो सकती है।
    ऐसी समस्याएँ joint mobility exercises से सुधर सकती हैं। मैं डॉक्टर नहीं हूँ, लेकिन hobby के तौर पर biomechanics पढ़ता हूँ
  • बल्कि उस स्तर की flexibility को ‘असामान्य’ नहीं बल्कि अच्छी mobility माना जाएगा। मेरी तो उँगलियों के सिरे 30cm तक भी नहीं पहुँचते

• तीन बच्चों को पालते-पालते मेरा बायाँ कंधा खराब हो गया

  • मैं तीन कुत्ते पालता हूँ, और सिर्फ़ कंधा ही नहीं, कमर और टाँगें भी जवाब दे चुकी हैं
  • सोचता हूँ कि क्या यह इसलिए हुआ कि जब वे बच्चे थे तो मैं उन्हें बाएँ हाथ में उठाकर रखता था, या वजह कुछ और है