'Nursing Home Inspect' से nursing home के मालिकों की पहचान करें

• nursing home में care की गुणवत्ता इस बात से प्रभावित होती है कि सुविधा का वास्तविक मालिक और संचालक कौन है, इसलिए ProPublica के Nursing Home Inspect ने ownership structure को ट्रैक करने वाली जानकारी जोड़ी है
• कई कंपनियों की परतों के जरिए owned nursing homes में अंतिम decision-maker धुंधला हो सकता है, इसलिए बिक्री के बाद नए मालिक की अन्य सुविधाओं में operational performance आकलन का आधार बनती है
• नया डेटा Centers for Medicare & Medicaid Services की affiliated entities पर आधारित है, और कई nursing homes में ownership stake या operational control रखने वाले लोगों और कंपनियों को जोड़ता है
• उपयोगकर्ता किसी खास कंपनी या व्यक्ति से जुड़े nursing homes की सूची, हाल की गंभीर कमियां, और अलग-अलग सुविधाओं में ownership stake, management control और role बनाए रखने की अवधि देख सकते हैं
• advanced search affiliated entity के अनुसार deficiencies history और F-tags filter को support करता है, जिससे infection control या COVID-19 से जुड़े compliance issues को और narrow करके खोजा जा सकता है

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जटिल nursing home ownership structures को ट्रैक करना

• nursing home residents को मिलने वाली care की गुणवत्ता मालिकों और operators के हिसाब से काफी बदल सकती है
• कई nursing homes उन कंपनियों के जरिए चलाए जाते हैं जिनकी मालिक दूसरी कंपनियां होती हैं, इसलिए यह तुरंत स्पष्ट नहीं होता कि अंतिम decision कौन लेता है
• nursing homes की बिक्री बढ़ने के साथ, नया मालिक अन्य facilities में कैसा प्रदर्शन कर चुका है, यह acquired facility की भविष्य की स्थिति का अंदाजा लगाने का संकेत बनता है
• Nursing Home Inspect ने ऐसी structures को explore करने के लिए detailed ownership information जोड़ी है और search features बेहतर किए हैं

CMS का affiliated entities data

• नया डेटा Centers for Medicare & Medicaid Services द्वारा public की जाने वाली affiliated entities से लिया गया है
• affiliated entities उन लोगों या कंपनियों की सूची है जिनके पास कई nursing homes में ownership stake या operational control होता है
• CMS का उद्देश्य यह बेहतर समझना है कि मालिक या operator से जुड़े सभी nursing homes में overall performance कैसी है
• कुछ entities सिर्फ कुछ nursing homes से जुड़ी होती हैं, लेकिन Genesis HealthCare या The Ensign Group जैसी entities कई राज्यों में सैकड़ों nursing homes से जुड़ी हैं
• CMS data आम उपयोगकर्ताओं के लिए संभालने में आसान format में नहीं है, इसलिए इसे Nursing Home Inspect के अंदर explore करने योग्य बनाने के लिए integrate किया गया है

affiliated entity page पर क्या देखा जा सकता है

• नया affiliated entity page हर उस कंपनी या व्यक्ति का data एक जगह explore करने देता है जिसकी nursing home के लिए जिम्मेदारी है
• यह प्रत्येक entity से जुड़े सभी nursing homes को list करता है और उन facilities में हाल ही में मिली गंभीर कमियां भी दिखाता है
  • गंभीर कमियां उन मामलों को कहते हैं जहां care requirements पूरी नहीं हुईं
• देशभर की सभी affiliated entities की सूची भी दी गई है
  • देशव्यापी affiliated entity सूची

अलग-अलग nursing home pages पर ownership और operations जानकारी

• अलग-अलग nursing home pages पर भी detailed ownership information जोड़ी गई है
• उपयोगकर्ता देख सकते हैं कि उस nursing home में किसके पास ownership stake है
• facility पर management control रखने वाली entities भी देखी जा सकती हैं
• हर entity ने वह position कितने समय तक बनाए रखी है, यह भी साथ में दिया गया है

advanced search और F-tags filter

• Nursing Home Inspect का advanced search feature भी expand किया गया है
• reporters और users गंभीर कमियों या अन्य issues वाली affiliated entities को जल्दी ढूंढ सकते हैं
• उदाहरण के लिए, Life Care Centers of America से जुड़ी गंभीर कमियां search की जा सकती हैं
• search अब F-tags से भी filter की जा सकती है
  • F-tags वह system है जो CMS inspection के दौरान मिल सकने वाले compliance issue types को specify करता है
  • उपयोगकर्ता “infection control deficiencies” जैसी broad category से आगे जाकर, COVID-19 data residents और families को report करने से जुड़े issues या staff के COVID-19 vaccination को ensure करने की समस्याओं जैसी अधिक specific deficiencies खोज सकते हैं

आगे की additions और feedback

• ProPublica आने वाले महीनों में Nursing Home Inspect में नए data और features जोड़ना जारी रखने की योजना बना रहा है
• अगर आप नई जानकारी का इस्तेमाल कर कोई article लिखते हैं, bugs या issues पाते हैं, या improvement ideas हैं, तो वे संपर्क करने का अनुरोध करते हैं

[GN⁺]

Hacker News की राय

• यह सचमुच बेहतरीन है। nursing home industry एक गंदी और दुखद जगह है, और profit-making organizations उन बुज़ुर्गों, उनके परिवारों, और आखिरकार taxpayers से जितना संभव हो सके उतना पैसा निचोड़ती हैं, जो अपना पक्ष ठीक से नहीं रख सकते।
  वे staff कम रखकर, और दूसरी legal entities का एक network बनाकर ऐसा करती हैं, जो nursing home पर ऐसे खर्च डालता है कि वह मुनाफ़े में न दिखे।
  उदाहरण के लिए, एक holding company एक साथ nursing home operator, उस building के owner जो बेहूदा किराया वसूलता है, और nursing home को services बेचने वाली company—तीनों की मालिक हो सकती है। अगर वृद्ध माता-पिता वाले किसी व्यक्ति को मैं एक सलाह दूँ, तो वह यह होगी कि जब facility सच में ज़रूरी हो, तो non-profit nursing home ढूँढें। जैसे Sisters of Mercy या Jewish community nursing homes। for-profit nursing homes ऐसे लगते हैं मानो 19वीं सदी के lunatic asylum हमारे दौर में फिर से जीवित हो गए हों, और यह एक भयानक शर्म की बात है।

  • यह वह क्षेत्र है जहाँ सरकार आगे आकर public nursing homes दे सकती है। जब वह Medicare के ज़रिये पहले ही अधिकतर खर्च उठा रही है, तो quality और standards पर अधिक सीधे नियंत्रण न रखने का कोई कारण नहीं है।
    यहाँ तक कि इसे veterans के लिए बेहद ज़रूरी VA nursing home program के तहत pilot के रूप में भी चलाया जा सकता है।
  • इसमें Nevada में nursing homes सिर्फ 4 ही दिख रहे हैं, इसलिए यह data बहुत “complete” नहीं लगता।
  • non-profit facilities भी वाकई बहुत महंगी हैं। उदाहरण के लिए, SF में Jewish Living में long-term skilled nursing care करीब 15,000 dollar प्रति माह है। जगह बहुत अच्छी है, लेकिन waiting list भी लंबी है।
    assisted living facilities और nursing homes बस बहुत महंगे हैं, और Bay Area के आसपास prices 5,000~20,000 dollar प्रति माह के बीच हैं।
  • बिल्कुल सही। मैं paramedic के रूप में काम करता हूँ, और यह देखकर सच में गुस्सा आता है कि nursing homes ऐसी policies रखते हैं जिनमें band-aid level से ऊपर की कोई भी बात होते ही वे 911 बुला लेते हैं और उम्मीद करते हैं कि हम सारा काम सँभाल लें।
    वे दावा करते हैं कि यह liability insurance की वजह से है, लेकिन कई बार यह सीधी आलस जैसी लगती है। सामने के दरवाज़े पर “24-hour nursing care!” जैसे बड़े-बड़े sign लगे होते हैं, और patients या families से हर महीने पाँच अंकों की रकम बड़े आराम से वसूली जाती है।
    फिर जब आप हमारे इलाके की कुछ ख़ास तौर पर खराब जगहों को देखते हैं, तो कई जगहों पर “nursing supervision के लिए RN की अनुपस्थिति” के लिए बार-बार sanctions मिलने का रिकॉर्ड दिखता है। इसका मतलब यह हो सकता है कि सिर्फ़ एक LPN दर्जनों CNA पर नज़र रख रहा हो।
  • non-profit nursing homes बहुत से लोगों के लिए अच्छा विकल्प हैं, लेकिन आम तौर पर उनकी waiting list लंबी होती है। और कई जगहें Alzheimer’s जैसी neurodegenerative diseases वाले patients को ज़रूरी स्तर की care दे ही नहीं पातीं।
    क्योंकि ऐसे patients में अक्सर behavioral issues होते हैं और उन्हें manage करना मुश्किल होता है।

• मेरे परिवार में एक व्यक्ति nursing home conversion business में काम करता है। ग्राहक वे लोग होते हैं जिनके पास residential real estate होती है और वे उसे nursing home, यानी एक business, में बदलना चाहते हैं।
  यह business खासकर Phoenix जैसे retirement-friendly इलाकों में, जहाँ overdevelopment हुआ है, तेज़ी से बढ़ रहा है। मूल बात यह है कि अगर आप insurers और banks के साथ अच्छे संबंध बना लें, और provider number पाने के लिए ज़रूरी प्रक्रियाएँ पार कर लें, तो लगभग कोई भी यह business शुरू कर सकता है। क्योंकि market में मौजूद conversion firms ये सारी प्रक्रियाएँ उपलब्ध करा देती हैं, इसलिए services की quality जगह-जगह बहुत अलग होती है।
  निजी तौर पर, मैं अपने परिवार के किसी सदस्य को ऐसी जगह सौंपने में बहुत सावधान रहूँगा। जब मैं उन लोगों के बारे में सोचता हूँ जिनके पास पहले से बहुत real estate है और जो सिर्फ़ पैसे कमाने के लिए इसमें उतरते हैं, तो लगता है कि वे smooth और safe operations बनाए रखने के लिए ज़रूरी स्तर तक involved नहीं होंगे।

  • यहाँ बात nursing homes की हो रही है, या छोटे assisted living facilities जैसे Personal Care Home की?
  • कुछ YouTube channels nursing homes को top 10 startup ideas में बताते हैं। यह सचमुच quick-buck business जैसा लगता है।

• मैंने charities को donation देना बंद कर दिया है और अब ProPublica और Consumer Reports को पैसा देता हूँ। वे हमारे regulatory system से गायब नागरिक watchdogs जैसे लगते हैं।

• मैं समझ नहीं पाता कि हमारी business culture उन लोगों को कैसे स्वीकार कर सकती है जो असुरक्षित और बंद-सी स्थिति में फँसे बुज़ुर्गों से मुनाफ़ा निचोड़ते हैं। ऐसे लोगों को बहिष्कृत क्यों नहीं किया जाता और उनकी funding क्यों नहीं काटी जाती?
  ऐसा होना ज़रूरी नहीं था, और न ही हमेशा से ऐसा ही था।

  • शायद तब से, जब stock market कहीं अधिक प्रमुख ताकत बन गया। Henry Ford चाहता था कि workers को इतनी decent wages मिले कि वे उसकी cars खरीद सकें, लेकिन GM ने मुकदमा कर दिया, और अब business के दूसरे पहलुओं की तुलना में profit maximization की कहीं ज़्यादा चलती है।
    Chick-fil-A रविवार को बंद रहता है ताकि employees को एक दिन का आराम मिले। अगर वह listed company होती, तो शायद ऐसा नहीं होता।
  • क्योंकि businesses का एक वर्ग socially essential basic services को ऐसी चीज़ मानता है जिसे वे अपनी मर्ज़ी से चला सकते हैं और जितना चाहें उतना charge कर सकते हैं। सिर्फ़ elder care ही नहीं, childcare[1], healthcare, और बिजली-पानी जैसी basic services भी इसी में आती हैं।
    [1] https://www.nytimes.com/2022/12/16/us/child-care-centers-pri...
  • business मूल रूप से accountability को टालने और responsibilities सौंपने की एक practice है। nursing homes खुद भी इसलिए मौजूद हैं क्योंकि लोग अपने parents की देखभाल नहीं करते या नहीं कर पाते।
    आखिर में हम elder care का commodification कर देते हैं, और बुज़ुर्ग ऐसे resource बन जाते हैं जिन्हें manipulate करके revenue निकाला जा सकता है। exploitation कुछ हद तक हमारे capitalism चलाने के तरीके में built-in लगती है।
  • Jeffrey Epstein तक का भी बहिष्कार नहीं हुआ, और corporate manslaughter के लिए ज़िम्मेदार लोगों की funding भी नहीं रुकती।
    मुझे नहीं पता कि मैं एक भी ऐसा नाम बता सकता हूँ जिसके साथ सच में ऐसा हुआ हो। मेरी नज़र में ऐसी चीज़ें वास्तविक दुनिया में लगभग कभी नहीं होतीं।

• nursing homes के लिए Medicare ratings यहाँ से डाउनलोड की जा सकती हैं। https://data.cms.gov/provider-data/topics/nursing-homes

• अमेरिकी business style की shell company juggling कुल मिलाकर बुरी है, लेकिन housing जैसी बुनियादी चीज़ों में तो खास तौर पर बेतुकी है। अगर कोई इतना बुनियादी resource संभाल रहा है, तो आपको उससे सीधे मिलकर, उसकी आँखों में देखकर बात कर पाने में सक्षम होना चाहिए।
  ज़रा सोचिए, किसी scheduled surgery से पहले, या emergency की हालत में surgery के बाद भी, आप doctor से मिल ही न सकें।
  संबंधित वीडियो: https://www.youtube.com/watch?v=Uq59qGkwXlE

• हर राज्य में लाइसेंस प्राप्त residential facilities होती हैं जो मुख्य रूप से बुज़ुर्गों को long-term care देती हैं। इन्हें Adult Family Home या Adult Foster Home कहा जाता है
  इसलिए nursing home से कहीं बेहतर विकल्प मौजूद हैं। लेकिन अगर आप दादी या किसी दूसरे रिश्तेदार के लिए बेहतर care ढूंढ़ने की स्थिति में न हों, तो यह लगभग छिपी हुई जानकारी ही रहती है

  • personal care या assisted living facilities, nursing home के विकल्प नहीं हैं। nursing home को federal requirements पूरा करने के लिए ज़्यादा professional और higher-level care देने में सक्षम होना चाहिए
    फिर भी अगर आपके अपने किसी प्रियजन को उस स्तर की care की ज़रूरत नहीं है, तो बेहतर है कि उसे nursing home में बिल्कुल न भेजें
  • paramedic के रूप में मैं सैकड़ों AFH में गया हूँ, और ये अपने-आप में कभी भी अच्छा विकल्प नहीं मान लिए जाने चाहिए
    बहुत-सी जगहें ऐसे परिवार चलाते हैं जिन्होंने दादी की देखभाल के लिए ramp वगैरह में निवेश किया, फिर समझा कि कुछ और लोगों को रखकर पैसे कमाए जा सकते हैं
    नतीजे बहुत चरम होते हैं। सबसे अच्छे मामलों में, बाकी residents की भी दादी की तरह देखभाल और प्यार किया जाता है। सबसे बुरे मामलों में, बाकी residents को परिवार और दादी की मदद करने वाले तीसरे दर्जे के नागरिक जैसा माना जाता है, और हालत लगभग उपेक्षा तक पहुँच जाती है

• लगता है कि किसी खास nursing home, खासकर independent facilities, को खोजने की सुविधा नहीं है
  मेरे दूर के एक रिश्तेदार California में care facilities और nursing homes के state inspector के रूप में काम करते हैं। ऐसे inspectors बहुत ज़्यादा नहीं होते, और हर facility का हर N साल में मूल्यांकन करना शायद संभव नहीं है। यहाँ N अगर 15 से कम भी हो, तब भी मुश्किल है, इसलिए लगता है कि आख़िरकार उन्हें data और complaints पर निर्भर होकर काम करना पड़ता है

  • https://projects.propublica.org/nursing-homes/affiliate पर खोजकर देखा, और यह काफ़ी अच्छा काम करता हुआ लगा

• ProPublica ने यहाँ जो किया है, उसके लिए मैं सचमुच आभारी हूँ। लेकिन मैं जिन दो facilities को जानता हूँ, वे एक जैसी services देती हैं, फिर भी एक सूची में है और दूसरी नहीं, इसलिए थोड़ा भ्रम होता है
  क्या एक जगह इसलिए नहीं है क्योंकि वहाँ कोई violations नहीं हैं, या इसलिए कि बोर्ड पर लिखा नाम और legal name अलग है
  यह सब इतना मुश्किल क्यों है :(

• यह अच्छा resource है, लेकिन इसकी सीमाएँ हैं, और कुछ ऐसी facilities इसमें नहीं हैं जिन्हें बहुत-से लोग “nursing home” मान सकते हैं। खासकर assisted living facilities और memory care facilities काफ़ी कम दिखती हैं