- Las Vegas के Sunrise Hospital इमरजेंसी रूम ने concert shooting के तुरंत बाद 215 से अधिक penetrating gunshot wound patients को लिया, और पहले से सोची गई mass casualty response plan के जरिए पूरे hospital flow को फिर से व्यवस्थित किया
- मुख्य response था सभी operating rooms खोलना, surgery, anesthesia, nursing और perfusion staff को तुरंत बुलाना, और फिर code triage के जरिए wards के staff को emergency room में लगाना
- असल tags लगाने के बजाय patients को सीधे physical zones में भेजकर समय बचाया गया, और orange tag नाम की intermediate risk category बनाई गई ताकि जल्द बिगड़ सकने वाले patients पर पास से नजर रखी जा सके
- Pyxis waiting, O negative blood, chest tube kits, ventilators, CT, X-ray reading जैसी bottlenecks आते ही on-site procedures बदलकर patient flow बनाए रखा गया
- 6 घंटे में 28 damage control surgeries और पहले 24 घंटे में 67 surgeries हुईं, और घटना शुरू होने के लगभग 7 घंटे बाद, सुबह करीब 5 बजे, 215 official patients में से अधिकतर का disposition पूरा हो गया
घटना की जानकारी और तुरंत सक्रिय हुई योजना
- Sunrise Hospital को Las Vegas की mass casualty घटना की सूचना EMS telemetry से मिली, और उस समय emergency room में 4 emergency physicians, 1 trauma surgeon और 1 trauma resident मौजूद थे
- घटना स्थल के पास police radio पर “automatic fire”, “country music concert” शब्द सुनाई दिए, और इसे खुले venue में 10,000–20,000 से अधिक लोगों की भीड़ पर automatic weapon fire माना गया
- Kevin Menes पहले से mass casualty घटना मानकर pre-plan को मन में बार-बार दोहरा चुके थे
- कठिन सवाल पहले से पूछे और उनके solutions सोचे
- वास्तविक स्थिति में mental obstacles से न अटकें, इसलिए बार-बार simulation किया
- पहला निर्देश था सभी operating rooms खोलना और जरूरी staff को तुरंत hospital बुलाना
- बुलाए जाने वालों में scrub tech, nurse, perfusionist, anesthesiologist, surgeon आदि थे
- trauma nurses को सभी treatment areas खाली करने और patients के बिगड़ने की स्थिति के लिए दोनों तरफ 14–18 gauge IV तैयार रखने का निर्देश दिया गया
Emergency room space को triage system में बदलना
- Hospital का code triage शुरू होते ही ऊपर की मंजिलों के staff gurney और manpower लेकर emergency room में नीचे आए
- खाली emergency room beds और wheelchairs को ambulance bay में ले जाया गया, और environmental services staff, EKG tech, CNA जैसे patients को धक्का देकर ले जा सकने वाले सभी staff को ambulance bay में तैनात किया गया
- Menes patients को देखने के बाद “Rapid Track”, “Station Four”, “Station Two”, “Station One” जैसे destinations चिल्लाते, और staff patients को संबंधित zone में ले जाते
- Emergency room layout के हिसाब से patient zones बांटे गए
- Station 1: red tag, major resuscitation candidates
- Station 2: orange tag, वे patients जो अभी बिगड़े नहीं थे लेकिन जिन्हें vital areas में gunshot wounds थे
- Station 4: yellow tag, torso, neck या proximal limbs में gunshot wounds थे लेकिन स्थिर दिख रहे patients
- Rapid Track / Med Room: green tag, 2 PAs के जिम्मे, deterioration monitoring के साथ
- Station 3 के “Death Beds” nurses' station की नजर से बाहर अलग rooms में थे, इसलिए gunshot patients को वहां न रखने का निर्देश दिया गया
Orange tag और flow-centered judgement
- Menes की plan में orange tag textbook classification नहीं था
- gunshot wound vital area में है, लेकिन patient अभी collapse नहीं हुआ है
- Golden Hour के अंत में deteriorate होने की आशंका वाला patient
- red tag treatment और operating room transfer के बीच अगला red tag बनने की ज्यादा संभावना वाला patient
- red tag patients को emergency physician resuscitate करने के बाद Trauma 3 या Trauma 4 भेजते, और trauma surgeon operating room priority तय करते
- Massive penetrating trauma में operating room bleeding रोकने और जान बचाने की key bottleneck था
- monitors की कमी से patient को आंखों से देखकर और carotid pulse महसूस कर clinical judgement पर निर्भर रहना पड़ा
- कौन सा test पहले करना है, इस पर लंबे समय सोचने के बजाय stabilization और operating room transfer को प्राथमिकता दी गई
- शुरुआती patients police cars में 3–4 की संख्या में पहुंचे, floorboard और back seat पर लेटे हुए अंदर लाए गए
- कुछ पहले पहुंचे patients textbook criteria से black tag के करीब थे, लेकिन Menes ने एक भी patient को तुरंत black tag नहीं किया
- जिन patients में death का शक था, उन्हें भी Station 1 भेजा ताकि दूसरा doctor भी confirm करे
- उनका मानना था कि दो doctors अगर दोनों death मानें तभी black tag justified है
On-site classification और शुरुआती patient surge
- Menes ने SWAT experience और emergency physician experience के आधार पर “Applied Ballistics and Wound Estimation” कहे जाने वाले visual judgement का इस्तेमाल किया
- gunshot location देखकर ballistics और internal injury का अनुमान लगाया
- patient अभी, कुछ मिनट बाद या एक घंटे बाद कब बिगड़ेगा, इसका judgement किया
- Actual tags लिखने का समय भी बचाकर patients को सीधे physical zones में भेजा गया
- जिन patients को neck या chest में gunshot wounds थे लेकिन वे awake थे और बात कर पा रहे थे, उन्हें orange zone भेजा गया
- माना गया कि वे लगभग 30 मिनट में deteriorate कर सकते हैं
- red tags को operating room में निकलना जरूरी था, ताकि orange के red में बदलने पर response दिया जा सके
- 30–40 मिनट के बीच emergency room में लगभग 150 लोग आ गए, और patrol cars, pickup trucks, ambulances आदि से एक बार में 5–6 लोगों को निकालने की स्थिति लगातार बनी रही
- बाद में ambulance bay classification Deb Bowerman RN को सौंप दी गई, और Menes अंदर resuscitation delays हल करने Station 1 में गए
Medication, blood और imaging bottlenecks हटाना
- Station 1 patients से भर गया था और hallways तक patients थे, doctors ने 3 gunshot patients को साथ-साथ रखकर simultaneously intubate किया
- Pyxis से medicines निकालने के लिए fingerprint scan का इंतजार bottleneck साबित हुआ, तो emergency room pharmacist से hospital में मौजूद etomidate और succinylcholine की पूरी quantity मांगी गई
- O negative blood भी blood bank से जितना संभव था ऊपर मंगाया गया, और nurses ने medicines और blood को pockets या नजदीकी जगहों पर रखकर resuscitation flow तेज किया
- head gunshot patient emergency room को block न करें, इसके लिए altered isolated GSW to head patients को intubation के बाद CT कराया गया और neurosurgery arrival का इंतजार करने Trauma ICU भेजा गया
- CT bottleneck आने पर CT tech control room में रहकर केवल button दबाता रहा, और nurses ने patients को CT के सामने ambulance hallway में queue में लगाकर monitoring और transfer assistance संभाली
- इस तरीके को CT Conga Line कहा गया
- green tag patients में extremity gunshot wound वाले patients को fracture/open fracture की संभावना के कारण X-ray की जरूरत थी
- radiologist को emergency room में लाकर X-ray tech के साथ लगाया गया
- portable equipment screen देखकर मौके पर reading की गई और disposition तय किया गया
Equipment shortage को bypass कर onsite treatment
- Station 2 में एक कमरे की 2 female patients को intubation और 4 chest tubes लगाए गए, फिर उन्हें surgery priority पाने के लिए Station 1 भेजा गया
- Initial red tags पर FAST या CT नहीं किया गया, और central line या needle decompression भी नहीं किया गया
- chest gunshot patients बिगड़ते ही सीधे diagnostic chest tube किया गया
- thoracostomy tray खत्म होने पर suture kit और scalpel इस्तेमाल किए गए
- ribs तक incision किया गया
- needle driver या Mosquito clamp से pleura खोला गया
- उसी suture kit से fixation किया गया
- chest tube खत्म होने पर ET tube को temporary chest tube की तरह इस्तेमाल किया गया, और अतिरिक्त supplies का इंतजार किया गया
- उस रात thoracotomy नहीं की गई, और वह समय red और orange tag patients को stabilize करने में लगाया गया
- ventilators कम पड़ने लगे तो similar body size और tidal volume वाले 2 patients को एक ventilator से जोड़कर tidal volume double set करने और Y tubing इस्तेमाल करने का तरीका तैयार किया गया
IV access और Golden Hour के आखिर में deterioration
- शुरुआत से सभी patients में bilateral IV access सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण था
- IV तब लगाया गया जब patients की vessels अभी ठीक हालत में थीं
- बाद में deterioration होने पर transfusion और stabilization तेजी से हो सके
- deterioration के बाद collapsed vessels ढूंढने में समय नहीं लगाना पड़ा
- Golden Hour के बाद वाले हिस्से में Station 4 के yellow tag patients भी red tag में deteriorate होने लगे
- neck में gunshot wound और expanding hematoma वाली 2 female patients को intubate किया गया, उनमें से एक को chest tube मिलने के बाद दोनों को Station 1 और operating room भेजा गया
- Station 4 में कई patients simultaneously deteriorate हुए तो patients को एक जगह इकट्ठा कर beds को flower petals की तरह arrange किया गया, और कई patients को medication administration, intubation, transfusion और chest tube insertion के बाद Station 1 को hand over किया गया
अतिरिक्त staff deployment और role briefing
- नए आए emergency physicians को emergency room layout, इस्तेमाल हो रहे workaround procedures, और उनकी roles पर short briefing दी गई
- Menes ने पहुंचे doctors से कहा, “You’re a shark. Get out there and find blood!”, यानी patients के बीच जाकर मरते हुए patients खोजें
- कुछ घंटों में doctors, nurses और midlevel staff के सैकड़ों लोग hospital पहुंचकर support करने लगे
- आखिरी बड़े resuscitation cases में से एक right lateral chest gunshot wound वाला patient था
- opposite side pneumothorax से shock हुआ
- left diagnostic chest tube और blood administration के बाद blood pressure stabilize हुआ
- उसे operating room भेजा गया, और बाद में transected aorta की पुष्टि हुई
- बताया गया कि वह patient बच गया और discharge हुआ
परिणाम और संकलित सीख
- Official count 215 penetrating gunshot wounds का था, लेकिन actual number इससे अधिक था
- green tag patients में से कुछ “मैं इतना खराब नहीं हूं” कहते हुए register किए बिना walk out कर गए
- actual patient count 250 से ऊपर माना गया
- Surgical team ने 6 घंटे में 28 damage control surgeries कीं, और पहले 24 घंटे में 67 surgeries कीं
- घटना शुरू होने के लगभग 7 घंटे बाद, सुबह करीब 5 बजे, 215 official patients में से अधिकतर का disposition पूरा हो गया
- यानी लगभग 30 gunshot patients per hour handle किए गए
- “Controlled Chaos” की सीख patients को definitive care तक पहुंचाने के लिए bottlenecks हटाने पर केंद्रित थी
- Flow is king: bottlenecks हटानी होंगी ताकि patients definitive care तक पहुंचें
- patients को clear physical zones में रखने से tag writing time घट सकता है
- orange tag सबसे गंभीर patients पर focus रखते हुए जल्द deteriorate होने वाले patients पर पास से नजर रखने में मदद करता है
- ventilators कम हों तो similar size के patients को pair कर tidal volume double करके Y tubing से एक ventilator share किया जा सकता है
- मुश्किल scenarios को पहले से mentally repeat करना चाहिए
- monitors कम हों तो patients को line of sight में रखकर clinical judgement से deteriorating patients ढूंढने चाहिए
1 टिप्पणियां
Hacker News की टिप्पणियां
लेखक का मुख्य सबक यह है कि “flow is king”, लेकिन जो बात और ज़्यादा प्रभावशाली लगी वह यह थी कि लोगों को अपना काम करने की आज़ादी दी गई थी
नर्सों की दवाओं तक पहुंच सीमित नहीं की गई, CT टेक्नीशियन को अपने मुख्य काम पर फोकस करने दिया गया, ER डॉक्टरों को घूम-घूमकर काम करने दिया गया, और triage नर्सों को सौंप दिया गया। यहां सफलता लोगों को ज़िम्मेदारी देकर उन पर भरोसा करने से आई
अस्पताल की कई प्रक्रियाएं सामान्य समय के लिए बनाई गई होती हैं, और सामान्य समय में वे अच्छी प्रक्रियाएं होती हैं। वे नतीजों को double-check करवाती हैं, radiologist को सही निर्णय लेने का समय देती हैं, सही दवा सही व्यक्ति तक पहुंचे यह सुनिश्चित करती हैं, और मरीज procedure के लिए ठीक से तैयार हो यह देखती हैं। इनमें समय लगता है, लेकिन ये अपेक्षित नतीजे को 95% से 99% तक ले जाने वाली प्रक्रियाएं हैं
लेकिन इस मामले में अपेक्षित नतीजा 0% के करीब वाली तबाही था। 250 लोग आ रहे थे, और आने वाला हर व्यक्ति जल्द ही मृतक बन सकता था। उस समय सचमुच flow ही king था, और अपेक्षित नतीजे को सिर्फ 50% तक भी बना देना बहुत बड़ा सुधार था। असल में शायद यह करीब 65% रहा होगा। इसलिए जितने लोगों को हो सके CT रूम में धकेलना था, radiologist से लगभग तुरंत निर्णय करवाना था, और अगर नर्स ने गलत दवा भी दे दी तो भी मरीज की मौत की वजह वही होने की संभावना कम थी, इसलिए अगले मरीज पर बढ़ना था
असली सबक यह है कि स्थिति के दांव क्या हैं, इसे पहचानना और उसी के मुताबिक चलना। देखना चाहिए कि कौन-सा नतीजा महत्वपूर्ण है, और कौन-सी गतिविधियां आपको वांछित नतीजे के करीब ले जाती हैं। कभी-कभी सावधानी और सतर्कता ही जवाब होती है, और कभी-कभी सबसे अच्छा अनुमान लगाकर उसे लागू करना और नतीजे स्वीकार करना पड़ता है
लेखक को, और उन लोगों को बहुत सराहना जिन्होंने ऐसा करने की अनुमति देने वाला सिस्टम बनाया। उन 6 घंटों में उन्होंने rulebook के लगभग हर नियम को तोड़ा होगा। ऐसी कई आपदाएं भी हुई हैं जो चरम स्थिति को पहचानने और लचीले ढंग से प्रतिक्रिया न दे पाने के कारण कहीं ज़्यादा बिगड़ गईं
मरीज को सही दवा मिल रही है या नहीं, इसे double-check करना 99% मामलों में बेहद महत्वपूर्ण होता है। radiologist द्वारा X-ray को asynchronously पढ़ना 90% मामलों में throughput के लिहाज़ से ज़्यादा efficient होता है। सबसे अनुभवी व्यक्ति को triage पर लगाना भी आम तौर पर समय का सबसे अच्छा उपयोग होता है और जानें बचाता है
लेकिन ये मान्यताएं mass casualty incident में अब लागू नहीं रहतीं
कई संगठनों में अच्छे नतीजों से ज़्यादा प्रक्रिया का पालन महत्वपूर्ण होता है। कम से कम उस अस्पताल में उस पल ऐसा नहीं था, यह दिलचस्प है
अगर वही मरीज सामान्य संचालन की गति से आए होते, तो क्या हम बेहतर नतीजों की उम्मीद नहीं करते
सामान्य समय में दवा और dose को cross-check करने की प्रक्रिया medical errors घटाकर जानें बचाती है। सामान्य हालात में मैं नहीं चाहूंगा कि मेरी surgery कोई ऐसा surgeon करे जो लेखक के वर्णन की तरह इतना थका हो कि page पर लिखे शब्द समझ न पाए
कभी-कभी समस्या उपलब्ध संसाधनों की तुलना में इतनी बड़ी होती है कि उसे perfect तरीके से संभालने से ज़्यादा उसे किसी तरह संभालना ही महत्वपूर्ण हो जाता है। लेकिन मेरे हिसाब से सबक यह तय करने में है कि कौन-सा compromise सबसे ज़्यादा जानें बचाएगा
यहां के डॉक्टर जैसे किसी व्यक्ति के लिए, जो जानता है कि “जो उपलब्ध है उससे किया जा सकने वाला best” “हम दे सकने वाली best medical care” से बहुत कम है, यह बात और भारी होकर रह जाएगी
किसी साइट पर welders ने कहा कि वे पहले से ही अपनी maximum capacity पर काम कर रहे हैं, लेकिन असल में वे parts और steel plates ले जाकर फिर welding कर रहे थे
efficiency expert के हिसाब से welding तब maximize होती है जब welder पूरे समय सिर्फ welding करे। दूसरे लोग welding के लिए metal parts लाकर दे सकते हैं
CT operator को CT scans के बीच मरीजों को खुद अंदर-बाहर न करने देना भी इसका classic उदाहरण है। CT technician और CT machine को जितना हो सके लगातार चलते रहना था, और जिन लोगों के पास वह skill नहीं थी, उन्हें मरीजों को move करने का काम संभालना था
“Dr. Greg Neyman मेरे 1 साल senior resident थे, और उन्होंने mass casualty situation में ventilators के इस्तेमाल पर research की थी। उन्होंने जो तरीका सोचा था, वह यह था कि अगर लगभग समान body size और tidal volume वाले दो लोग हों, तो tidal volume को दोगुना कर दें और Y-shaped tube से उन्हें एक ही ventilator से जोड़ दें।”
यह technique बाद में COVID-19 pandemic के दौरान लागू हुई, जब ventilators की मांग अधिक और supply कम थी
https://www.vice.com/en/article/this-risky-hack-could-double...
यह दिलचस्प है कि इतना सोचना पड़ा और फिर भी improvisation करना पड़ा
मैं Belgium में paramedic के तौर पर काम करता हूँ, और यहाँ हर hospital के पास mass casualty incident plan होना ज़रूरी है। ambulance entry area इस तरह बनाया जाता है कि उसे triage ward में बदला जा सके, spare beds पास में रखे जाते हैं, और कई जगह dedicated command room भी होता है
plan बनाने की प्रक्रिया ही आपको खास contingencies के लिए बेहतर तैयार करती है, और जो सच में होता है उस पर भी बेहतर प्रतिक्रिया देने की संभावना बढ़ाती है। फिर भी कुछ हद तक improvisation हमेशा ज़रूरी होता है
मैं बात पकड़ने की कोशिश नहीं कर रहा, लेकिन dedicated command room plan में सुनने में अच्छा लगता है, जबकि इस कहानी की घटना में जिसकी ज़रूरत थी, उससे लगभग उलटा लगता है
यह comment लिखते हुए मुझे पता चला कि वे boxes Brussels bombings से प्रेरित थे: https://www.shponline.co.uk/fire-safety-and-emergency/mascal...
उम्मीद है कि उन्हें कभी इस्तेमाल करने की नौबत न आए, लेकिन जिस पल ज़रूरत पड़ेगी, वे बहुत उपयोगी होंगे
US healthcare system में आलोचना करने लायक बहुत कुछ है, खासकर cost के मामले में, लेकिन care की quality दूसरे Western countries की तरह अच्छी है। doctors भी skilled हैं, और मेरा मानना है Belgium के doctors भी ऐसे ही होंगे। और जिस hospital में emergency room है, वह जाहिर तौर पर mass casualty incident plan बनाता है। शायद सभी बनाते होंगे
Dr Joshua Corso Orlando के Pulse Nightclub shooting वाली रात duty पर मौजूद chief resident थे, और खून से सने sneakers की उनकी तस्वीर बहुत फैल गई थी
कुछ साल पहले एक EMS conference में मैंने उनका talk देखा था; वह बहुत गहराई से असर करने वाला और insightful था। उन्होंने ऐसी बातें बताईं जिनके बारे में लोग अक्सर नहीं सोचते: एक समय emergency room के पास ज़ोर की banging sound आई, जिसे उन्होंने additional shooting समझ लिया, इसलिए lockdown और कड़ा कर दिया गया। नतीजतन कुछ responses, जैसे emergency room से patients को operating room तक ले जाना, और मुश्किल हो गए
मैं Orson Scott Card का fan नहीं हूँ, लेकिन Ender's Game universe को Bean के perspective से दिखाने वाली Shadow Series मुझे सचमुच बहुत पसंद आई
उनमें से एक किताब में Bean अपनी leadership style इस तरह समझाता है
“मैं हमेशा समझाऊँगा कि कोई काम क्यों important है और इसे इसी तरीके से क्यों करना है। वजह यह है कि अगर कभी हम ऐसी situation में हों जहाँ मैं आदेश नहीं दे सकता, तो तुम्हें पता होगा कि मैं किन चीज़ों को priority देता और कैसे सोचता। इससे भी आगे, अगर मैं आदेश दे सकता हूँ लेकिन explain नहीं कर रहा, तो तुम समझोगे कि बस time नहीं है और शायद उसके पीछे पर्याप्त कारण है, और तुरंत उस आदेश को follow करोगे”
लगता है यह emergency room भी कुछ इसी तरह चलाया गया
यह बात unexpected है कि radiologist ने X-ray technologist के साथ काम किया तो reports जल्दी आईं
पुराने समय में जब X-ray लिए जाते थे, एक तेज radiologist films के एक set को लगभग 1 minute में read कर सकता था
मैं प्रति घंटे 6 patients के X-ray ले सकता था, और उसी दौरान data entry, billing, और exam room guidance भी करता था। admin steps हटाने पर भी doubt है कि speed दोगुनी से ज़्यादा बढ़ती
technologist सिर्फ एक था, एक बार में एक ही patient handle कर रहा था, अक्सर गायब हो जाता था, और technologist मौजूद होने पर भी असल scan से ज़्यादा समय equipment को images electronic medical record में भेजने के लिए मनाने में लग रहा था
मुझे लगा अगर process streamline कर दी जाती, तो throughput कम से कम 4 गुना और महंगे equipment का utilization भी 4 गुना बढ़ सकता था। सिर्फ इस एक patient के case में भी कम से कम 45 minutes, शायद उससे ज़्यादा, ऐसी चीज़ों में waste हुए जिनकी कोई वास्तविक value नहीं थी
असल में इसे ठीक करना complex होगा, लेकिन emergency में electronic medical record integration और paperwork skip करके सिर्फ तस्वीरें लेना, और फिर कोई कमरे में खड़ा होकर तुरंत read कर दे, तो 4x throughput improvement आसानी से imagine किया जा सकता है। भले ही reader की individual throughput office में देखने की तुलना में कम हो जाए
अगर दो technologists एक radiologist को share कर सकते, तो यह 4x नहीं बल्कि 8x भी हो सकता था
मौके पर तुरंत read करने से, patient के equipment से उतरने से पहले ही अगला कदम तय किया जा सकता है, और scan result जिस treatment की ओर इशारा करता है, patient को सीधे वहाँ ले जाया जा सकता है
यह संकेत भी लगा कि complex electronic medical record और billing systems को bypass करके time बचाया गया। लेखक कहता है कि radiologist ने images को equipment की “small screen” पर ही सीधे देखा
जब मेरा ankle लगभग टूट गया था और मैं emergency room गया था, system outage चल रहा था; doctor ने PACS workstation के बजाय equipment console पर radiographer के साथ मिलकर ठीक यही किया
ऐसे systems में mass casualty incident होने पर अक्सर “emergency entry” option होता है, जिससे patient को manually enter करके scan शुरू किया जा सकता है। normal paperwork process के बजाय पहले scan कर लेते हैं और बाद में मिलान करके整理 कर देते हैं
प्रति घंटे X-ray की संख्या से ज़्यादा priority patients के waiting time को घटाने, यानी low latency को दी गई
उदाहरण के लिए, X-ray expert कितना भी fast काम करे, अगर results हर घंटे एक बार बड़े batch में patients तक लौटते हैं, तो कोई फायदा नहीं। क्योंकि हो सकता है patients उन results को मिलने से पहले जीवित न रहें
सक्षम लोगों को crisis में काम बनाते देखना सचमुच अच्छा लगता है। crisis leadership एक दुर्लभ skill है
“मैं वर्षों से plan बना रहा था कि MCI को कैसे handle किया जाए, लेकिन लोगों को लगेगा कि मैं पागल हूँ, इसलिए इसे लगभग share नहीं किया।”
यह वाकई बहुत बड़ी problem है
mass casualty incident triage chart से जुड़े संसाधन
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459369/
https://www.nj.gov/health/ems/documents/ems-task-force/disas... [PDF]
https://en.wikipedia.org/wiki/Triage_tag
https://www.boundtree.com/triage-tags/c/269?srsltid=AfmBOoq-... [ARTICLE FOR SALE]
अगर ऐसी disaster psychology और planning में दिलचस्पी है, तो Amanda Ripley की The Unthinkable भी रोचक लग सकती है
यह कई प्रसिद्ध आपदाओं और उन्हें आकार देने वाली परिस्थितियों पर चर्चा करती है। यह आपदा पीड़ितों के मनोविज्ञान, व्यक्तिगत स्तर पर तैयारी कैसे करें, और एक समुदाय के रूप में तैयारी कैसे करें—इन पर भी सलाह देती है
यह किताब TECC class कराने वाले एक paramedic ने सुझाई थी, और मुझे इसे पढ़ना बहुत दिलचस्प लगा। इसी तरह के क्षेत्र की अन्य सिफारिशें भी पाना चाहूंगा