- ऑटिज़्म जैसा व्यवहार दिखाने वाले लेकिन अलग कारण वाले कई मानसिक विकार क्लीनिकल सेटिंग में अक्सर भ्रमित करते हैं
- कई लोग चिंता, सामाजिक अटपटापन, बाध्यकारी प्रवृत्ति जैसे कारणों से खुद को ऑटिज़्म मान लेते हैं, जबकि वास्तव में चिंता विकार या व्यक्तित्व विकार होने की संभावना भी अधिक होती है
- DSM-5 के अनुसार, ऑटिज़्म के लिए सामाजिक संचार में कठिनाई और दोहरावदार/सीमित व्यवहार दोनों का मौजूद होना जरूरी है, और बचपन से बनी हुई कार्यात्मक क्षति भी साथ होनी चाहिए
- क्लीनिकल रूप से स्किज़ॉइड, स्किज़ोटाइपल और ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव व्यक्तित्व विकार, सामाजिक चिंता, ट्रॉमा-सम्बंधित प्रतिक्रियाएँ, और सामाजिक संचार विकार जैसे विकार ऑटिज़्म के समान चित्र दिखा सकते हैं
- निदान श्रेणियों की जगह आधारभूत व्यक्तित्व लक्षणों और संदर्भीय कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता है, जो मनोचिकित्सीय वर्गीकरण की तरलता और व्यक्तिगत-केंद्रित दृष्टिकोण की मांग को दिखाता है
ऑटिज़्म निदान की उलझन और आत्म-निदान का प्रसार
- हाल के मनोरोग परामर्श में ऐसे लोगों की संख्या बढ़ी है जो ऑटिज़्म का संदेह करते हैं या पहले से निदान हो जाने में भरोसा रखते हैं
- वे नज़र मिलाने से बचना, सामाजिक असहजता, बाध्यकारी दिनचर्या, किसी शौक़ में गहरी डूबान, सामाजिक थकान जैसी बातें बताते हैं
- लेकिन इन लक्षणों में से कई मामलों में कारण अक्सर चिंता विकार, सामाजिक चिंता या कम आत्म-सम्मान से जुड़ा होता है
- ऑटिज़्म मौजूद विकार है, लेकिन सार्वजनिक जागरूकता और ऑनलाइन संस्कृति के कारण इसे अन्य निदानों की तुलना में अधिक बार चुना जाता है
- कई लोग ऑटिज़्म को अपनी ‘निराली’ या ‘सामाजिक अनुकूलन में कठिनाई’ की कहानी के रूप में अपनाते हैं और अन्य निदान संभावनाओं पर ध्यान नहीं देते
DSM-5 मानदंडों के अनुसार ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम की परिभाषा
- ऑटिज़्म के लिए तीन क्षेत्रों में सामाजिक संचार/परस्पर क्रिया की कठिनाइयाँ और कम से कम दो दोहरावदार/सीमित व्यवहार की आवश्यकता होती है
- उदाहरण: नज़र मिलाने व इशारों में दिक्कत, दोस्ती बनाए रखने की कठिनाई, दोहरावदार हरकतें, कठोर दिनचर्या, संवेदी अति-संवेदनशीलता
- ये विशेषताएँ बचपन से मौजूद होनी चाहिए और बौद्धिक अक्षमता या अन्य किसी विकार से समझाई नहीं जा सकतीं
- ऑटिज़्म किसी विशिष्ट मस्तिष्क संरचना या एकल जीन-समस्या से परिभाषित नहीं होता, बल्कि क्लीनिकल मूल्यांकन पर आधारित तकनीकी निदान है
- स्पेक्ट्रम का फैलाव व्यापक है—गंभीर बौद्धिक अक्षमता वाले मामलों से लेकर उच्च कार्यक्षमता वाले “नर्ड-टाइप” तक
ऑटिज़्म से मिलते-जुलते प्रमुख मानसिक विकारों की तुलना
स्किज़ॉइड व्यक्तित्व (Schizoid Personality)
- संबंध की जरूरत लगभग नहीं, भावनात्मक अभिव्यक्ति सीमित, और अकेले रहने की प्राथमिकता
- सामाजिक मानदंड समझते हैं, लेकिन दिलचस्पी की कमी के कारण संबंधों से बचते हैं
- ऑटिज़्म से अलग, इसमें दोहरावदार व्यवहार या संवेदी संवेदनशीलता नहीं पाई जाती
स्किज़ोटाइपल व्यक्तित्व (Schizotypal Personality)
- अजीब सोच/धारणा अनुभव, जादुई सोच, और पैरोनॉयड झुकाव मुख्य लक्षण हैं
- सामाजिक चिंता बनी रहती है और दूसरों पर संदेह अधिक होता है
- ऑटिज़्म की सामाजिक कठिनाइयों से अलग, इसमें अवास्तविक सोच और धारणा विकृति केंद्र में होती है
ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव व्यक्तित्व (Obsessive-Compulsive Personality)
- परफेक्शनिज़्म, नियंत्रण की जरूरत, नियमों पर पकड़ बहुत मजबूत होती है
- ऑटिज़्म की कठोर दिनचर्या से समान लग सकता है, लेकिन यहाँ उद्देश्य चिंता को नियंत्रित करना होता है
- ऑटिज़्म में दिनचर्या अक्सर पूर्वानुमेयता और संवेदी नियंत्रण के लिए होती है
सामाजिक फोबिया / Social Phobia
- दूसरों के मूल्यांकन या गलती करने के डर से सामाजिक बचाव होता है
- ऑटिज़्म से अलग, सुरक्षित माहौल में लक्षण कम हो जाते हैं
- ऑटिज़्म में सामाजिक कठिनाई लगभग हर संदर्भ में लगातार बनी रहती है
बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार (Borderline Personality)
- भावनात्मक अस्थिरता, रिश्तों में चरम उतार-चढ़ाव, छोड़े जाने का डर मुख्य लक्षण हैं
- ऑटिज़्म से अलग, पहचान (identity) के बदलाव और रिश्तों-केन्द्रित तीव्र भावनात्मक विस्फोट केंद्र में होते हैं
- ऑटिज़्म में संवेदी संवेदनशीलता, सीमित रुचियाँ और एक सतत आत्म-बोध बना रहता है
सामाजिक संचार विकार (Social Communication Disorder)
- भाषा के सामाजिक प्रयोग की कमी इसका केंद्र है, इसलिए ऑटिज़्म जैसी सामाजिक कठिनाई दिख सकती है
- लेकिन इसमें दोहरावदार व्यवहार, संवेदी संवेदनशीलता या कठोर दिनचर्या नहीं होती
- ऑटिज़्म की तुलना में बीमा, शिक्षा और सेवाओं तक पहुंच बेहतर होने के कारण व्यावहारिक तौर पर ऑटिज़्म निदान को प्राथमिकता मिल जाती है
- इसे DSM में 2013 में जोड़ा गया, इसलिए अनुसंधान, उपचार और समुदाय-आधारित ढांचा अभी सीमित है
ट्रॉमा-सम्बंधित विकार (Trauma-Related Disorders)
- प्रारंभिक ट्रॉमा या उपेक्षा से होने वाली सामाजिक संकोच, भावनात्मक नियंत्रण समस्याएँ और दोहरावदार व्यवहार ऑटिज़्म जैसा लग सकते हैं
- लेकिन सुरक्षित माहौल और उपचार के बाद सुधार होता है, और एक स्पष्ट ट्रॉमा इतिहास मौजूद होता है
- ऑटिज़्म में इसके विपरीत, जन्म के शुरुआती चरण से चलने वाली सामाजिक प्रसंस्करण की निरंतर कमी मुख्य होती है
सामाजिक अटपटापन (Social Awkwardness)
- कोई क्लीनिकल हानि बिना, बस सरल सामाजिक अपरिपक्वता
- ऑटिज़्म से अलग, सामाजिक नियम समझते हुए भी उन्हें लागू करने में अटपटापन रहता है, और अभ्यास व परिपक्वता से सुधार हो सकता है
- इसमें संवेदी संवेदनशीलता और दोहरावदार व्यवहार नहीं होते, तथा दैनिक कार्यक्षमता बनी रह सकती है
अन्य विभेदक निदान
- चयनात्मक मूकता, बौद्धिक अक्षमता, ADHD, स्किज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम, एवॉयडेंट व्यक्तित्व विकार, OCD, Rett syndrome आदि में भी समान लक्षण संभव हैं
सहवर्ती विकार और निदान की जटिलता
- ऑटिज़्म अन्य व्यक्तित्व विकार, चिंता और ट्रॉमा के साथ साथ मौजूद हो सकता है
- विकास संदर्भ, संबंधों की प्रतिक्रियाएँ और व्यक्तिपरक अनुभव को साथ में देखना आवश्यक है
निदान से अधिक व्यक्तित्व-केंद्रित दृष्टिकोण की जरूरत
- DSM की श्रेणियों के बजाय आधारभूत व्यक्तित्व कारकों (जैसे: संवेदी संवेदनशीलता, परफेक्शनिज़्म, कम ओपननेस आदि) को केंद्र में रखकर समझना चाहिए
- संदर्भ बदलने पर DSM निदान बदल सकता है, इसलिए स्थिर रहने वाले व्यक्तित्व गुणों और पर्यावरणीय कारकों पर ध्यान देना चाहिए
- उदाहरण के तौर पर, OCPD को कम ओपननेस और अधिक conscientiousness के संयोजन के रूप में समझा जा सकता है, और ओपननेस बढ़ाने से इलाज में लाभ मिल सकता है
- मनोचिकित्सीय निदान कोई स्थिर वास्तविकता नहीं, बल्कि संदर्भगत अभिव्यक्ति है, इसलिए व्यक्ति-विशिष्ट (n=1) दृष्टिकोण जरूरी है
निष्कर्ष
- ऑटिज़्म वास्तविक है, लेकिन इसके मिलते-जुलते विकारों से इसे अलग पहचानना बेहद सूक्ष्म और जटिल है
- आत्म-निदान संस्कृति और न्यूरोडाइवर्सिटी डिस्कोर्स निदान भ्रम को और बढ़ाते हैं
- निदान-लेबल से अधिक व्यक्ति के व्यक्तित्व गुणों और पर्यावरणीय संदर्भ को समझने वाली दृष्टि दीर्घकाल में अधिक उपयोगी सिद्ध होती है
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