- ऑस्ट्रेलियाई पैथोलॉजिस्ट Robin Warren ने उस प्रचलित धारणा को उलट दिया कि पेट का अल्सर तनाव से जुड़ी पुरानी बीमारी है, और Barry Marshall के साथ 2005 का Nobel Prize in Physiology or Medicine साझा किया
- दोनों ने इस पारंपरिक समझ को चुनौती दी कि पेट, पेट के अम्ल के कारण निर्जीवाणु अवस्था में रहता है, और इस बात पर ध्यान दिया कि अल्सर रोगियों के ऊतक में Helicobacter pylori बार-बार पाया जा रहा था
- चिकित्सा जगत के संदेह के बीच Marshall ने 1984 में H. pylori culture खुद पी लिया, और बाद में गैस्ट्राइटिस के लक्षण व संक्रमण की पुष्टि होने पर इस शोध की विश्वसनीयता बढ़ी
- इस खोज ने पेप्टिक अल्सर को जीवन भर संभालने वाली बीमारी से बदलकर ऐसी स्थिति बना दिया जिसे antibiotic treatment और noninvasive breath test से संभाला जा सकता है
- H. pylori दुनिया की लगभग दो-तिहाई आबादी को कभी न कभी संक्रमित कर चुका है, लेकिन केवल कुछ लोगों में समस्या पैदा करता है, और इसे duodenal ulcer के 90% से अधिक तथा upper intestinal ulcer के 80% का कारण माना जाता है
अल्सर के कारण पर स्थापित धारणा को उलटने वाला शोध
- Robin Warren ऑस्ट्रेलिया के एक पैथोलॉजिस्ट थे, जिन्होंने Barry Marshall के साथ मिलकर पेट के स्वास्थ्य पर चिकित्सा जगत की पुरानी समझ बदल देने वाले शोध के लिए 2005 का Nobel Prize in Physiology or Medicine साझा किया
- उस समय चिकित्सा जगत में सामान्य समझ यह थी कि पेट का अम्ल बैक्टीरिया को मार देता है, इसलिए पेट लगभग निर्जीवाणु होता है, और अल्सर व अन्य जठरांत्र समस्याएँ तनाव, तीखा भोजन और शराब जैसी जीवनशैली से जुड़ी होती हैं
- दोनों के शोध ने दिखाया कि बैक्टीरिया अल्सर का कारण बन सकता है, और Nobel Committee ने कहा कि उन्होंने “लगातार प्रयास और तैयार सोच” के साथ स्थापित सिद्धांत को चुनौती दी
- Marshall ने गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट्स से कहा था कि “यह विचार कि बैक्टीरिया अल्सर पैदा करता है, ऐसा था जैसे कहना कि पृथ्वी चपटी है”
1979 के biopsy samples से शुरू हुई H. pylori की खोज
- इस शोध की शुरुआत 1979 में Royal Perth Hospital में हुई, जब Warren ने अल्सर रोगी के biopsy sample को microscope से देखते हुए ऊतक की सतह पर बैक्टीरिया देखा
- Warren लंबे समय से अल्सर के एक वैकल्पिक “bacterial theory” के बारे में सोच रहे थे, लेकिन उसे समर्थन देने वाला प्रमाण बहुत कम था और समर्थक लगभग न के बराबर थे
- स्वीडिश माइक्रोबायोलॉजिस्ट Staffan Normark ने Nobel Prize की घोषणा के दौरान कहा कि यह बैक्टीरिया पहले भी दिखा था, लेकिन उसे “अजीब जिज्ञासा” या “contamination” मानकर नज़रअंदाज़ कर दिया गया
- Warren ने युवा clinical researcher Barry Marshall को साथ लिया, और दोनों ने अल्सर तथा अन्य पाचन समस्याओं वाले मरीजों के ऊतकों का साथ मिलकर अध्ययन किया
- लगभग हर sample में वही बैक्टीरिया दिखाई दिया
- दोनों ने इस बैक्टीरिया का नाम Helicobacter pylori, या H. pylori रखा
- “helico” उसके सर्पिल आकार को और “pylori” पेट के निचले हिस्से के pylorus valve को दर्शाता है
- दोनों ने 1980 के शुरुआती वर्षों में British journal Lancet सहित कई शोधपत्रों में अपने निष्कर्ष प्रकाशित किए, लेकिन चिकित्सा जगत का संदेह बना रहा
Marshall का self-experiment और इलाज तक पहुँचा बदलाव
- जुलाई 1984 में Marshall ने H. pylori और अल्सर के बीच संबंध को और स्पष्ट दिखाने के लिए bacterial culture खुद पी लिया
- सूअर और चूहे जैसे प्रयोगशाला जानवर इस बैक्टीरिया के प्रति प्रतिरोधी थे, और Warren में पहले से H. pylori संक्रमण होने के कारण उनके प्रतिरक्षित हो जाने की संभावना थी
- Marshall ने याद किया कि Warren ने उनसे कहा था, “Barry, मुझे लगता है कि यह तुम्हें ही करना चाहिए”
- लगभग 3 दिन बाद Marshall को उल्टी, रात में पसीना आना और खाना खाने में कठिनाई जैसे लक्षण हुए, और 1 हफ्ते बाद endoscopy में बैक्टीरिया के बस जाने की पुष्टि हुई
- जांच में H. pylori Marshall के पेट में सूजन वाले हिस्सों के आसपास पाया गया, और antibiotic treatment के बाद उनकी हालत में सुधार हुआ
- इस self-experiment ने दोनों की खोज को वास्तविक उपचार पद्धति तक पहुँचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई
मरीजों के इलाज और जठरांत्र रोग अनुसंधान पर पड़ा प्रभाव
- Warren और Marshall की खोज के बाद पेप्टिक अल्सर के मरीजों का antibiotic treatment संभव हुआ, और एक समय chronic disease माने जाने वाले अल्सर के इलाज का तरीका बदल गया
- अल्सर की पहचान के लिए noninvasive breath test का भी उपयोग होने लगा, जिससे biopsy से बचने में मदद मिलती है
- इस शोध ने व्यापक चिकित्सा अनुसंधान में inflammatory diseases के bacterial causes की जांच को भी प्रेरित किया
- Crohn’s disease
- ulcerative colitis
- कैंसर को ट्रिगर कर सकने वाले संभावित कारक
- Centers for Disease Control and Prevention के अनुसार, दुनिया की लगभग दो-तिहाई आबादी कभी न कभी H. pylori से संक्रमित हुई है, और यह संक्रमण अक्सर बचपन में होता है
- H. pylori अपेक्षाकृत कम लोगों में स्वास्थ्य समस्याएँ पैदा करता है, लेकिन यह संक्रमण stomach cancer और mucosal associated-lymphoid-type lymphoma यानी MALT के बढ़े हुए जोखिम से भी जुड़ा हो सकता है
- H. pylori कुछ लोगों में अधिक आक्रामक क्यों हो जाता है, यह अभी पूरी तरह समझा नहीं गया है
- जब समस्या पैदा होती है, तो यह बैक्टीरिया पेट की म्यूकोसल परत को नुकसान पहुँचाकर उसे digestive fluids के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकता है, जिससे अल्सर हो सकता है
- Nobel Committee के अनुसार H. pylori duodenal ulcer के 90% से अधिक मामलों का कारण है
- upper intestinal ulcer के 80% मामलों में भी H. pylori जिम्मेदार है
- कुछ दवाओं का अत्यधिक उपयोग भी पेट की म्यूकोसल परत को कमजोर कर अल्सर का एक अन्य कारण बन सकता है
Robin Warren का जीवन और एक पैथोलॉजिस्ट की नज़र
- John Robin Warren का जन्म 11 जून 1937 को ऑस्ट्रेलिया के Adelaide में हुआ था; उनके पिता wine maker थे और उनकी माँ nurse थीं
- Warren ने Nobel Committee को भेजे गए अपने autobiographical essay में लिखा कि उन्हें याद नहीं कि उनकी माँ ने कभी उन पर medicine पढ़ने का दबाव डाला हो, लेकिन डॉक्टर बनना उन्हें हमेशा अपना लक्ष्य लगता था
- विश्वविद्यालय की scholarship पर medicine पढ़ना शुरू करने के कुछ ही महीनों बाद उन्हें पहला grand mal seizure हुआ, और epilepsy का निदान हुआ
- दवाओं से दौरे नियंत्रित रहे, लेकिन वे driving licence नहीं ले सके
- वे कक्षाओं और अपॉइंटमेंट्स के लिए साइकिल से जाते थे
- परिवार ने उनकी जानकारी के बिना यह भी चर्चा की कि क्या उनकी हालत के कारण उन्हें medical school जाने से रोक देना चाहिए
- Warren ने 1961 में University of Adelaide से medical degree प्राप्त की और फिर Royal Adelaide Hospital में clinical pathology का प्रशिक्षण लिया
- वे Papua New Guinea में जाकर और अधिक “exotic and unusual diseases” का अध्ययन करना चाहते थे, लेकिन 1968 में उन्हें Royal Perth Hospital में pathology staff specialist के रूप में नियुक्त किया गया
- यह पद University of Western Australia से भी जुड़ा हुआ था
- वे 1999 में अस्पताल से सेवानिवृत्त हुए
- 2005 में वे University of Western Australia के professor emeritus बने
- 2007 में उन्हें ऑस्ट्रेलिया के सर्वोच्च नागरिक सम्मानों में से एक Companion of the Order of Australia से सम्मानित किया गया
- Warren ने कहा था कि 1980 के शुरुआती वर्षों में उन्हें और Marshall को बैक्टीरिया पर अपने शोध के कारण लगभग बाहरी लोगों जैसा महसूस होता था, और “लगता था जैसे केवल हमारी पत्नियाँ ही हमारे साथ खड़ी हैं”
- उन्होंने 1962 में Winifred Theresa Williams से विवाह किया, उनसे उनके पाँच बच्चे हुए, और Winifred का 1997 में निधन हो गया
- Australian Academy of Science को दिए एक इंटरव्यू में Warren ने कहा कि एक पैथोलॉजिस्ट को शोध के दौरान कई अजीब चीजें दिखाई देती हैं, और असली काम यह तय करना होता है कि कौन-सी पहेली सुलझाने लायक है
- उन्होंने कहा कि microscope से ऊतक के टुकड़े देखते समय अप्रत्याशित चीजें मिलना असामान्य नहीं है, और अगर “10,000 अजीब चीजें” हों, तो उनमें से किसी एक पर कभी-कभी नज़र टिक जाती है
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Hacker News की राय
https://archive.ph/V6n3e
Warren की रिसर्च आने से बहुत पहले, 10 साल की उम्र में मुझे पेट का अल्सर डायग्नोज़ हुआ था, और 11 साल तक लगातार दर्द रहने के बावजूद आसपास के लोग बस यही कहते रहे कि रिलैक्स करना सीखो
21 साल की उम्र में, जब मैं हर छह महीने वाली अपॉइंटमेंट पर गया, तो डॉक्टर ने पूछा कि क्या मैंने यह नई खबर सुनी है। मैंने कहा कि इसे experimental treatment के तौर पर आज़माना चाहता हूँ, और 8 हफ्ते बाद मैं पूरी तरह ठीक हो गया। न दर्द रहा, न कोई after-effect, और Robin Warren ने मेरी ज़िंदगी पर बहुत वास्तविक असर डाला
एक हफ्ते तक मैं बिस्तर पर भयंकर दर्द में खून की उल्टियाँ करता रहा। डॉक्टर कई बार आया, लेकिन यह मानने में एक हफ्ता लग गया कि मुझे अस्पताल जाना चाहिए। उस समय मुझे गंभीर anemia और peritonitis था, और आखिरकार मेरे पेट का एक-तिहाई हिस्सा और छोटी आंत का कुछ हिस्सा निकालने की surgery हुई। कई हफ्ते ICU में और फिर कई हफ्ते बच्चों के वार्ड में रहने के बाद ही मैं घर जा पाया
डिस्चार्ज होते समय मुझसे कहा गया कि acidic या spicy खाना न खाऊँ, और यह कि तनाव की वजह से अल्सर हुआ है। मैं 10 साल का था; हमारा घर बहुत संपन्न नहीं था, लेकिन तनाव से मेरा कोई खास लेना-देना नहीं था
लगभग 40 साल बाद भी उस surgery का मेरी ज़िंदगी पर असर है और digestion की समस्याएँ बाकी हैं, लेकिन यह जानकर सुकून मिलता है कि Warren और Marshall की रिसर्च ने दूसरों को वही सब झेलने से बचाया। ऐसा अच्छा नतीजा देने वाला experimental treatment आज़माने वाले डॉक्टर ने बहुत बढ़िया काम किया
मेरे पिता को बार-बार अल्सर होने की वजह से पेट में काफी scar tissue था। डॉक्टर ने सिगरेट जलाते हुए कहा कि अगर फिर हुआ तो पेट का कुछ हिस्सा काटना पड़ेगा, और फिर वे अल्सर जैसे जादू से गायब हो गए। उसके बाद उन्हें कभी अल्सर नहीं हुआ; इसकी जगह तनाव बढ़ने पर उन्हें hives निकलने लगे
Warren की रिसर्च आने के काफी बाद, करीब 10 साल पहले मुझे अल्सर हुआ और मैं अस्पताल गया, तो डॉक्टर ने कहा कि यह तनाव की वजह से है
मैंने कहा, “क्या किसी ने यह साबित करके Nobel Prize नहीं जीता था कि अल्सर bacterial होते हैं?” लेकिन डॉक्टर को यह पता नहीं था, और उसने मुझे ज़्यादा आराम करने और काम की चिंता कम करने की सलाह/प्रिस्क्रिप्शन दिया। उसके बाद मैंने डॉक्टर बदल लिया
Robin Warren वे व्यक्ति थे जिनका मैं सचमुच सम्मान करता था। जब सब कह रहे हों कि आप गलत हैं, तब डटे रहने के लिए बहुत ज्यादा लगन और दृढ़ निश्चय चाहिए। उनकी कमी खलेगी
जोड़ दूँ कि मुझे पता है तनाव अल्सर के कुछ रूपों को खराब कर सकता है या संभावित रूप से trigger कर सकता है। लेकिन उस समय मेरी ज़िंदगी में कोई बड़ा तनाव नहीं था, नौकरी ठीक थी, कर्ज़ भी बहुत नहीं था, और मेरी तब की girlfriend—जो अब मेरी पत्नी है—से रिश्ता भी अच्छा था, लेकिन डॉक्टर मेरी बात सुनने को तैयार नहीं था
सोचता हूँ कि ऐसी medical advances को ज़्यादातर डॉक्टरों तक सच में पहुँचने में कितना समय लगता है
मैंने पूछा कि उनका मतलब क्या है, तो उन्होंने कहा, “आपने कहा था कि office जाने की तैयारी का stress attack trigger करता है।” मैंने जवाब दिया कि मैं work from home करता हूँ, और वह सिर्फ इसलिए कहा था क्योंकि डॉक्टर ने एक hypothetical situation रखी थी और मैंने hypothetically कहा था कि उस स्थिति में stress होगा। मैंने यह भी कहा था कि stress-free दिनों में भी attack होते हैं
मेरी नज़र में, therapist न होने वाले general physicians जब मरीज की समस्याओं को “anxiety” या stress पर डाल देते हैं, तो यह वैसा ही है जैसे 19वीं सदी में महिलाओं को “hysteria” diagnose किया जाता था। इसमें यह पूर्वधारणा छिपी होती है कि अपने symptoms बताने वाला व्यक्ति भरोसेमंद नहीं है, और “hysteria” या “anxiety” के आरोप का खंडन करने के लिए आप कोई सबूत भी पेश नहीं कर पाते
आज भी ऐसे लोग मिलते हैं जिन्हें नहीं पता कि “stress अल्सर करता है” वाली बात ज्यादातर गलत है
हो सकता है यह दूसरे प्रभावों के जरिए indirect effect हो, लेकिन कम-से-कम कुछ लोगों के लिए stress equation का हिस्सा लगता है
पूरी कहानी नहीं जानता था, लेकिन Robin का आभारी हूँ
किशोरावस्था में “रिलैक्स करना सीखो”, “इतना stress मत लो” जैसी कई सालों की सलाह जब कुछ हफ्तों में अल्सर ठीक कर देने वाली drug treatment में बदल गई, तो जो राहत मिली थी, वह याद है
70s में high school में रहते हुए मुझे bleeding ulcer था, और पुरुष Catholic high school के staff, जिन्हें लगा कि यह stress की वजह से है, मेरे साथ इंसान जैसा व्यवहार करने लगे
stress वजह नहीं था, लेकिन वह बदलाव मुझे अच्छा लगा। मुझे लगता है मेरा अल्सर उस Tetracycline की वजह से था, जो family dermatologist ने acne के इलाज के लिए रोज़ लेने को prescribed किया था। दवा बंद करते ही symptoms गायब हो गए
गलत होने पर सज़ा लगभग नहीं होती, लेकिन सही होने पर बड़ी कीमत चुकानी पड़ती है
https://www.britannica.com/biography/Robin-Warren
इसमें लिखा है कि “यह प्रचलित धारणा के खिलाफ था कि bacteria अत्यधिक acidic पेट के वातावरण में जीवित नहीं रह सकते, और कई scientists ने उनकी reports को खारिज कर दिया”
उस प्रक्रिया के किसी चरण पर उन कई scientists को कम-से-कम आगे peer review करने से रोक दिया जाना चाहिए था। अगर आप हमेशा सिर्फ नहीं ही कहते हैं, तो आपकी राय की कोई value नहीं है
GERD भी अभी इसी तरह की किसी खोज से ठीक से इलाज हो पाने का इंतज़ार कर रहा है
इस बीमारी से जूझते-जूझते मैं संबंधित साहित्य काफी पढ़ने वाला सोफा-विशेषज्ञ बन गया हूँ, लेकिन अंत में लगता है कि असल कारण क्या है, इस पर हर किसी की राय बिल्कुल अलग है
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9106553/
https://news.ycombinator.com/item?id=36059247
ऊपर-ऊपर से इस स्थिति की कहानी काफी सरल लगती है। लोग X पर विश्वास करते थे, वह गलत निकला, कुछ iconoclasts ने काफी भरोसेमंद ढंग से दिखाया कि Y सच है, और समय के साथ साहित्य की कहानी फिर से लिखी गई
लेकिन असल में मामला उस कहानी से ज़्यादा जटिल था। X भी कुछ हद तक अब भी सच है, और अल्सर व पेट-संबंधी विकार कई कारणों से पैदा और प्रभावित होते हैं। तनाव पहले से छिपे हुए अल्सर या गैस्ट्रिक समस्या को निश्चित रूप से बढ़ा सकता है, इसलिए बहुत से लोग कारण तनाव को मानते हैं, लेकिन यहीं से proximate cause और ultimate cause वाला मुद्दा शुरू हो जाता है
जिन डॉक्टरों के पास ताज़ा जानकारी नहीं है, उनसे बात करते समय मैंने सीखा है कि नई जानकारी उन्हें इस तरह धीरे से देनी पड़ती है कि उन्हें न लगे कि कोई गैर-विशेषज्ञ उन्हें चुनौती दे रहा है। यह एक तरह की social engineering है
डॉक्टरों को उनके जैसे शोध से अपडेट रहना चाहिए
मुझे आज भी याद है, 20 साल का मैं टेबल पर लेटा था और डॉक्टर endoscope देखते हुए कह रहे थे
“अब हमें समस्या मिल गई है”
सौभाग्य से कनाडा की healthcare system Dr Warren के शोध से वाकिफ थी, और antibiotics से सही इलाज मिला; 2 हफ्तों में मैं पूरी तरह ठीक हो गया और फिर कभी recurrence नहीं हुआ
उन पर मेरा सचमुच बहुत बड़ा कर्ज़ है। उसके बाद अल्सर के इलाज को लेकर कई डरावनी कहानियाँ सुनीं, और यह चौंकाने वाली बात है कि हर specialty के 100% डॉक्टरों को यह पता नहीं है
“अब तक तो सबको SQL injection पता ही होगा!” कहकर देखिए
लेकिन यह अब भी OWASP top 10 में तीसरे नंबर पर है: https://owasp.org/Top10/A03_2021-Injection/
जब आपको पता चल जाए कि high-paid knowledge professions में भी तथाकथित experts कितने अनजान हो सकते हैं, तो इसे बाकी सभी क्षेत्रों पर extrapolate कीजिए और रोइए
दूसरों को दर्द की जगह “अब मैं खा सकता हूँ” जैसी कोई अलग अनुभूति होती थी
endoscopy और biopsy के बाद H. pylori और gastritis मिले, और vaccine तथा antibiotics का course पूरा करने के बाद भूख लगने पर होने वाला दर्द खत्म हो गया और सामान्य appetite sensation आ गई
यह इसलिए लिख रहा हूँ कि शायद किसी और को भी भूख दर्द की तरह महसूस होती हो
आज भी ज़्यादातर लोग पेट दर्द होने पर सबसे पहले stress के बारे में ही सोचते हैं
यह कहना भी ठीक होगा कि कई डॉक्टर consultation के दौरान stress के बारे में पूछते हैं। stress अल्सर का कारण नहीं है, लेकिन यह मौजूदा अल्सर के symptoms बढ़ा सकता है और stomach acid secretion बढ़ाता है—यह सच है। व्यक्तिगत रूप से stress मेरे लिए एक दिलचस्प विषय है