- 2015 के बाद, जब शिशुओं को जल्दी मूंगफली खिलाने को एलर्जी की रोकथाम में कारगर मानते हुए यह दिशा-निर्देश चिकित्सा क्षेत्र में लागू किया गया, अनुमान है कि लगभग 60,000 बच्चों ने मूंगफली एलर्जी से बचाव पाया।
- दिशा-निर्देश लागू होने के बाद 0~3 वर्ष के बच्चों में मूंगफली एलर्जी की दर 27% से अधिक घटी, और 2017 के विस्तारित गाइडलाइन के बाद यह गिरावट 40% से अधिक रही।
- पहले जन्म के बाद तीन साल तक एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों से परहेज की सलाह दी जाती थी, लेकिन LEAP अध्ययन के बाद यह साबित हुआ कि जल्दी परिचय से एलर्जी का जोखिम 80% से अधिक कम हो सकता है।
- अमेरिका में कुल खाद्य एलर्जी की व्यापकता अब भी ऊँची है, फिर भी शुरुआती सेवन शुरू करने से सकारात्मक परिणाम दिखे हैं।
- ज़मीन पर नई दिशा-निर्देशों के अपनाने में धीमापन मौजूद है, लेकिन शुरुआत का लाभ साफ दिख रहा है।
शोध पृष्ठभूमि
- मूंगफली एलर्जी में प्रतिरक्षा तंत्र मूंगफली के प्रोटीन को हानिकारक पदार्थ समझ लेता है, जिससे चकत्ते, सांस लेने में दिक्कत और एनाफिलैक्सिस तक की स्थिति हो सकती है।
- कई दशकों तक डॉक्टरों ने ऐसी एलर्जी रोकने के लिए 3 वर्ष की आयु तक मूंगफली सेवन से बचने की सलाह दी थी।
दिशा-निर्देशों में बदलाव
- लेकिन 2015 में King’s College London के Gideon Lack द्वारा संचालित LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) अध्ययन में यह पाया गया कि जन्म के बाद 4 महीने से मूंगफली उत्पाद देने वाले शिशुओं में एलर्जी की घटनादर 80% से अधिक कम थी।
- फॉलो-अप विश्लेषण में पुष्टि हुई कि इस अध्ययन का सुरक्षात्मक प्रभाव किशोरावस्था तक लगभग 70% बच्चों में बना रहा।
- LEAP के परिणामों के आधार पर अमेरिकी स्वास्थ्य एजेंसियों ने उच्च-जोखिम वाले शिशुओं के लिए शुरुआती सेवन की गाइडलाइन जारी की।
- 2015 में आधिकारिक गाइडलाइन बनी, जिसमें 4 महीने से मूंगफली सहित एलर्जेनिक खाद्य पदार्थ शिशु को देने की सलाह दी गई।
- 2017 में यह सभी शिशुओं पर लागू किया गया और जन्म के 4~6 महीने के बीच मूंगफली तथा प्रमुख एलर्जेनिक खाद्य पदार्थ शुरू करने की सलाह दी गई।
मूंगफली एलर्जी में कमी का रुझान
- 2015 के बाद 0~3 वर्ष के बच्चों में मूंगफली एलर्जी के निदान में 27% से अधिक कमी आई।
- 2017 की विस्तारित गाइडलाइन लागू होने के बाद निदान दर में 40% से अधिक गिरावट का असर दिखा।
- वास्तविक तौर पर लगभग 60,000 बच्चों में मूंगफली एलर्जी की रोकथाम होने का अनुमान लगा।
दिशा-निर्देश अपनाने की वर्तमान स्थिति और चुनौतियाँ
- नए निर्देश लागू करने में अभी भी कुछ भ्रम और देरी है।
- 2017 के विस्तारित सुझावों के बाद भी बाल रोग विशेषज्ञों में सिर्फ करीब 29% और एलर्जी विशेषज्ञों में केवल 65% ने नई सिफारिशों का पर्याप्त पालन किया।
- माता-पिता और डॉक्टर दोनों को क्लिनिकल माहौल के बाहर भी इसे सुरक्षित और प्रभावी तरीके से लागू करने पर संदेह है।
- इसमें शामिल डेटा शायद अमेरिका की पूरी बाल आबादी का पूरी तरह प्रतिनिधित्व न करे, ऐसा भी कहा गया।
- इसके बावजूद शोधकर्ता जोर दे रहे हैं कि एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों का प्रारंभिक परिचय धीरे-धीरे बढ़ रहा है और इसका वास्तविक असर स्पष्ट है।
अतिरिक्त सिफारिशें और व्यावहारिक उदाहरण
- हाल की गाइडलाइन में 4~6 महीने के बीच मूंगफली और प्रमुख एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों को बिना अलग पूर्व-परीक्षण के छोटी मात्रा में शुरू करने की सलाह दी गई है।
- थोड़ी-थोड़ी मात्रा में मूंगफली-बटर, दूध, सोया और नट्स देकर धीरे-धीरे खाद्य पदार्थों की शुरुआत की जा सकती है।
- FARE(Food Allergy Research & Education) के Sung Poblete के अनुसार, यह शोध “पूरे देश में मूंगफली एलर्जी की दर घटाने का एक महत्वपूर्ण अवसर” है।
- वे 2021 में अपडेट की गई नई गाइडलाइन का ज़िक्र करते हुए बताते हैं कि, “4~6 महीने के शिशु को मूंगफली बटर, दही, सोया दूध, नट बटर जैसी चीज़ों का थोड़ा सा एक्सपोज़र सुरक्षित और प्रभावी है।”
- अभिभावकों को सलाह दी जाती है कि वे बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लेकर चरणबद्ध तरीके से शुरुआत करें।
- इस शोध को शुरुआती खाद्य एक्सपोजर नीति के तौर पर विश्व स्तर पर खाद्य एलर्जी रोकथाम का नया मानक बन सकने वाला उदाहरण माना जा रहा है
1 टिप्पणियां
Hacker News टिप्पणियाँ
मानव प्रतिरक्षा तंत्र की जटिलता को लेकर मैं हमेशा हैरान होता हूँ
हम जन्म से ही ऐसे innate immune system के साथ पैदा होते हैं जो किसी बैक्टीरिया, वायरस या परजीवी को जो पहले कभी नहीं देखा हो, तुरंत पहचान कर जवाब दे सकता है।
इसके बाद हमारे शरीर में एक database बनता है जो सभी molecular fragments को जमा करता है, और thymus में नई T सेल को ये fragments दिखाकर self-reactive कोशिकाओं को छाँटता है — यही adaptive immunity है।
यहाँ तक कि लगभग 0.1% T सेल ही पहले filtering से गुजर पाती हैं, इसलिए बाहर (periphery) में अतिरिक्त चेक होता है, जिससे abnormal cells की activity को limit/remove करने वाला 'peripheral tolerance' system भी मौजूद रहता है।
जब वास्तविक infection होता है तो यह पूरा सिस्टम तुरंत सक्रिय होकर customized antibodies और T सेल बनाता है और ज्यादातर संक्रमण संभाल लेता है।
ऐसे trained immune platform से self molecules अलग पहचाने जाते हैं, pathogens और harmless बाहरी पदार्थ अलग-अलग पहचानता है, और अलग-अलग food/environment को calmly handle किया जा सकता है।
लेकिन कभी-कभी यह व्यवस्था मूंगफली के सामने जल्दी टूट जाती है।
MHC कोशिका के अंदर के proteins को hash की तरह process करके cell surface पर पेश करता है, ताकि self और non-self का फर्क किया जा सके और किसी चीज़ को destroy करना है या normal मानना है।
इसी प्रक्रिया में HLA-B27 जैसी genetic factor या smoking, EBV जैसे environmental factor के कारण auto-immune disease हो या न हो, यह तय हो सकता है।
उदाहरण के लिए, यदि HLA-B27 मौजूद हो तो ankylosing spondylitis का risk बढ़ जाता है, लेकिन कुछ वायरस जैसे HIV या hepatitis C के खिलाफ इसका बेहतर protective effect भी हो सकता है।
हाल के कुछ सालों में auto-immune therapy research का focus full immune suppression के बिना इलाज खोजने पर रहा है।
ज्यादा "helicopter parenting" का माहौल बच्चे के लिए हानिकारक हो सकता है क्योंकि वह बहुत ज्यादा साफ-सुथरा और sterilized environment बना देता है—इस पर काफी studies हैं।
बच्चों को बाहर खेलने देना, मिट्टी में लोटने देना, फर्श पर रेंगने/चखने तक की जगह देना ज़रूरी हो सकता है।
वैज्ञानिक रूप से भी यह बच्चे के लिए beneficial माना जाता है।
जो तुम 'हाइजीन हाइपोथीसिस' की बात कर रहे हो, वो 2000 के बाद के शोध जगत में बहुत popular नहीं रही।
आजकल ज्यादा weight उस theory को मिल रहा है कि allergies और auto-immune diseases इसलिए बढ़े क्योंकि मानव gut के core microbial species कम हो गए और immune system को कुछ जरूरी services नहीं मिल पा रही हैं।
नए protein antigens या ऐसे छोटे molecules भी कारण हो सकते हैं जो पहले मानव evolution के साथ साथ विकसित नहीं हुए।
विस्तार के लिए देखें: डार्विन मेडिसिन, 'हाइजीन/ओल्ड फ़्रेंड्स' हाइपोथीसिस समीक्षा
मुझे याद नहीं कि 70s में पले-बढ़े किसी भी बच्चे में peanut allergy देखी थी।
क्योंकि human immune system बहुत complex है, इसलिए सीधे-सीधे gut feeling की बजाय data और mechanism से निर्णय लेना ज्यादा भरोसेमंद लगता है।
उदाहरण के लिए, rats या cockroaches वाले माहौल से जुड़े गंभीर health issues के data मौजूद हैं।
farm life से health benefit भी indoor/outdoor lifestyle पर depend हो सकता है।
हाथ से बर्तन धोना बनाम dishwasher और बच्चों की allergies के बीच relation पर एक शोध।
संबंधित शोध के मुताबिक, hand-washing करने वाले घर के बच्चों में dishwasher इस्तेमाल करने वाले घरों के बच्चों की तुलना में allergies कम थीं।
संभवतः इसका मतलब यह है कि कम efficient हाथ धोना ज्यादा microbial exposure देता है, जिससे tolerance बनता है।
उल्टा, मुझे ज्यादा चिंता बच्चों के अंदर रहने पर लगती है।
IKEA से खरीदे गए cheap polyester sofas से microplastic की मात्रा कितनी कठोर हो सकती है, यह डरावना स्तर तक हो सकता है।
मेरे लिए मुश्किल इन में से एक ये था कि मेरी बेटी ने किसी चरण में solids ठीक से नहीं खाए।
ऐसी स्थिति में हमने peanut butter को milk में mix करके कई बार खिलाया।
कई कारणों से बीच में छोड़ दिया, फिर जब खाना फिर शुरू किया तब मूंगफली introduce की, लेकिन उस समय तक allergy बन चुकी थी।
बाद में allergist के पास desensitization therapy करवाई और आज हम रोज़ाना maintenance में 2 peanuts लेते हैं।
मेरी बेटी के लिए peanut M&M, नमकीन मूंगफली, honey-roasted मूंगफली, peanut chocolate, peanut butter cookies—सब नापसंद हैं।
आखिरकार उसे मनाकर सिर्फ 30 मिनट game खिलाने के बाद मुश्किल से 6 Bamba sticks खिला पाया।
दिन-ब-दिन consistent peanut exposure को बनाए रखना कितना crucial है, इसे मैं फिर से जोर देकर कहूँगा।
शायद हमारे परिवार का बहुत सारा समय बच सकता था।
मेरी बड़ी बेटी 2012 के एक लंबी अवधि के clinical trial में शामिल थी।
उसे early introduction arm में रखा गया था, और उसने सिर्फ मूंगफली ही नहीं बल्कि egg, sesame, white fish, milk, wheat जैसे कई allergen नियमित रूप से लिए।
हमने कई बार London जाकर कई tests कराए।
जब दूसरा बच्चा born हुआ, तब तक trial के कुछ परिणाम आ चुके थे, इसलिए वह participant नहीं था, लेकिन हमने वही guidance follow की।
हमने घर में मूंगफली न रखने का प्रयास किया और जब भी solids शुरू करने का मौका मिला, तुरंत peanut butter से शुरुआत करके नियमित रूप से खिलाते रहे।
पता नहीं यह कितना असरदार था, लेकिन अभी भी छोटा भाई मूंगफली का बहुत शौकीन है।
मुझे यह जानना था कि delay कितना लंबा था।
मूंगफली exposure शुरू करने में महीनों का फर्क शायद बहुत बड़ा मुद्दा नहीं होता।
इतिहास में ऐसे लोग भी रहे हैं जिनका बचपन में मूंगफली से कोई संपर्क नहीं था और adulthood में पहली बार खाने पर भी वे ठीक रहे।
इसलिए केवल इसलिए खुद को दोष देने की जरूरत नहीं कि बच्चे की मूंगफली allergy बस इसलिए हो गई क्योंकि समय पर मूंगफली नहीं खिलाई।
यदि allergen जल्दी expose कराए जाएँ तो risk कम हो सकता है, लेकिन यह 100% prevention नहीं है।
एक-दो दिन का miss मतलब तुरंत allergy हो जाएगी—ऐसा मानना शायद सही नहीं।
'खिलाने' की परिभाषा कठोर नहीं होनी चाहिए; केवल मुँह में बहुत थोड़ा डालने से भी immune system को signal मिल जाता है।
सच में यह कैसे establish हुआ कि यह guideline causal claim को साबित करती है, यह प्रश्न बना रहता है।
मुझे याद है कि उसी समय ट्रांस फैट पर भी शोध थी कि वही nutrition issues और allergies का बड़ा कारण है।
2015 में trans fat को 'safe foods list' से हटाया गया।
यदि trans fat सच में allergy बढ़ाने का मुख्य कारण होता, तो उसका असर शायद कहीं ज्यादा दिखता।
फिर क्यों लगता है कि guideline बदलने से ही बड़ा बदलाव आया?
इसराइल में infancy से ही जल्दी peanut feeding की जाती है और वहाँ peanut allergy बहुत कम है।
कुछ संबंधित शोध उपलब्ध हैं।
याद आता है कि शुरुआत शायद इस observation से हुई थी कि breastfeeding के दौरान अगर माँ मूंगफली खाए, तो बच्चे में peanut allergy की संभावना कम हो सकती है।
दादा-दादी/नानी की सलाह कि "थोड़ा-थोड़ा सब कुछ चखाओ" अब science से support हो रही है—यह देखकर खुशी हुई।
कई कॉमेडियन अक्सर मज़ाक में कहते हैं कि “अगर हर बच्चे को peanut butter दे दो तो समस्या खुद-ब-खुद खत्म।”
लेकिन शायद यह सिर्फ मजाक न हो।
मजाक तब मजेदार होता है जब उसमें कुछ सचाई सच के करीब हो।
मैं जहाँ रहता हूँ उस upscale इलाक़े के restaurant या ice cream shop में पहले पूछता हूँ कि allergy या dairy option है या नहीं।
मेरी wife और मैं मजाक में कहते हैं, “अरे, हम उस neighborhood में आ गए।”
कई देशों में पहले से allergy-related सवाल पूछना सामान्य है।
अमेरिका में यह उतना सामान्य नहीं देखकर मैं चकित हुआ।
इतने मुकदमों की इमेज के बावजूद वहाँ अलग स्थिति दिखी।
यह सोचा जाए कि तुम्हारी यह संवेदनशीलता वाला attitude कोई मजाक है, या मैं ज्यादा sensitive हो रहा हूँ?
हमारा बच्चा peanut allergy से anaphylaxis तक जा चुका है; birthday parties में भाग लेना सीमित है; और उसमें बहुत anxiety रहती है।
हम चाहते हैं कि वह allergy में फंसी जिंदगी नहीं, सामान्य अनुभव वाली जिंदगी जिए, लेकिन हाल की school lunch में गलती से bean-containing खाना खाने से हालत बिगड़ने के बाद उसका confidence टूट गया।
parent के न कर पाने की सीमा होती है, और जब कोई इसे मजाक में उछालता है तो यह बहुत दर्द देता है।
उस समय सोचता हूँ कि शायद ऐसा मजाक करने वाला कोई ऐसा व्यक्ति होगा जो खुद एक stable और happy life जी रहा होगा।
सुनने के लिए धन्यवाद।
मैं अभी भी सोचता हूँ कि यह मजाक किसको target करके किया जा रहा है।
क्या मतलब कि उस neighborhood को 'thoughtful' कहने के लिए?
"दूध चलेगा?" पूछना lactose intolerance के racial differences से भी जुड़ा है।
African American में 75–95%, Asian American में 70–90%, Native communities में 70–80%, Hispanic में 50–65%, White में 15–25% तक lactase intolerance की संभावनाएं अलग हैं।
हो सकता है यह सिर्फ मजाक हो, लेकिन थोड़ी exclusionary भावना भी महसूस होती है।
वास्तविक तौर पर जल्दी मूंगफली शुरू करने से population-level पर allergy prevention में लाभ दिखा है, लेकिन यह पूरी समस्या का एकमात्र हल नहीं।
हमारी पहली बेटी को पहले से ही कई nuts जल्दी दिए गए थे, फिर भी उसे सभी nuts की allergy हो गई।
दूसरा बच्चा देर से nuts पर आया, फिर भी ठीक रहा।
पहली के साथ eczema और asthma था, इसलिए सिर्फ timing से आगे कई अन्य factors काम करते दिखते हैं।
eczema वाले बच्चों में अक्सर digestion समस्या, gut inflammation, blood stool आदि साथ मिलते हैं।
eczema skin में खरोंच जैसा barrier बनाता है, और यदि allergen सीधे bloodstream में gut को bypass कर जाए तो allergy risk बढ़ जाता है।
ऐसे बच्चे में gut पर्याप्त ठीक होने के बाद ही allergen introduce करना ज्यादा safe है।
संबंधित शोध लिंक
क्या कभी reflux के कारण दवा इस्तेमाल करनी पड़ी?
जब birth order बड़ा होता है तो allergy rate कम दिखता है।
हालांकि यह effect सिर्फ population-level पर statistical दिखता है, इसलिए पास-पड़ोस के 10-15 parents से पूछने पर ऐसा महसूस न भी हो।
यह चर्चा मुझे उस समय की याद दिलाती है जब anatomy class में मैंने पढ़ा था कि "running knees के लिए खराब है?"
दो opposite papers में से कौन सा सिर्फ result fit करने के लिए डेटा को twist करता है, यह चुनना कठिन था।
लगा कि डॉक्टर अक्सर trial design से ज्यादा long-term study के variables चुनकर नए निष्कर्ष निकालते हैं।
इसलिए मैं अब मुख्यतः NEJM की case studies ही पढ़ता हूँ, क्योंकि वहाँ raw information ज्यादा मिलती है।
experimental design कठिन इसलिए भी है क्योंकि regulation कठोर हैं।
पूरी जिम्मेदारी सिर्फ डॉक्टरों पर डालना आसान नहीं।
संबंधित Astral Codex Ten पुस्तक समीक्षा देखें।
मज़ेदार बात यह भी है कि कोई भी exercise risk-free नहीं, और running लंबी अवधि में knees के लिए खराब भी हो सकता है।
लेकिन cardio और अन्य health benefits कभी-कभी उसी risk के बराबर या उससे ज्यादा हो सकते हैं।
व्यक्तिगत health history, family history आदि के कारण परिणाम अलग-अलग होते हैं; इसलिए बहुत simplified conclusion वास्तविक health decision में मदद नहीं करती।
ऊपर से कई डॉक्टर नए training या fresh studies को सीधे लागू कर लेते हैं, शायद इसलिए Big Pharma अपनी sales team को doctors पर focus करती है।
आसपास के लगभग सभी runner friends को knee pain था, पर मैंने उन्हें heel striking और overstriding कम करने को कहा। दो हफ्तों तक सिर्फ calves थोड़े दुखे और फिर pain खत्म।
मेरे पास direct डेटा नहीं, लेकिन अधिकतर लोगों को पता ही नहीं कि सही तरीके से कैसे run करना है।
महंगे जूते लेकर दौड़ने से injuries नहीं रुकतीं; कुछ हद तक barefoot grass पर running से ही सही form सीखते हैं।
चर्चा से थोड़ा अलग, पर यदि running में knee का डर हो तो मैं हल्का साइकिलिंग recommend करता हूँ।
इसमें knee पर कम load पड़ता है और joints पर 'massage effect' की तरह असर होता है, जिससे cartilage recovery में मदद मिल सकती है।
मेरे और कुछ clients के साथ वास्तविक लाभ देखा है।
सवाल खुद ही बहुत simplified है।
"running knees के लिए bad है" का जवाब दो रंग में नहीं हो सकता।
running का volume, व्यक्ति की विशेषता, recovery ability, genes, age आदि पर परिणाम बदलते हैं।
मुझे लगता है कि पुराने guidelines ने लाखों बच्चों को peanut allergy से होने वाले नुकसान में धकेल दिया—यह साफ़ कहना चाहिए।
मेरी पहली बेटी 2000 में born हुई थी, और उस समय pediatrician ने पुरानी allergen सलाह ignore करने को कहा था।
उसी समय autism/MMR वाली चर्चा को भी ignore करने को कहा था।
मैं सच में सोचता हूँ कि शायद ऐसे डॉक्टरों ने कितने बच्चों को severe allergy से बचाया होगा.