अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली की पहेली

 (github.com/rexrodeo)
1 पॉइंट द्वारा GN⁺ 2026-03-18 | 1 टिप्पणियां | WhatsApp पर शेयर करें
  • अमेरिका में प्रति व्यक्ति वार्षिक स्वास्थ्य व्यय लगभग 14,570 डॉलर है, जो OECD देशों में सबसे अधिक स्तरों में से एक है और जापान की तुलना में लगभग 2.5 गुना है
  • यह open source प्रोजेक्ट अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली में होने वाली बर्बादी को मात्रात्मक रूप से मापता है और हर समस्या के लिए संभावित लागत-बचत की गणना करता है
  • CMS, OECD, RAND आदि के सार्वजनिक datasets का विश्लेषण करके अब तक प्रति वर्ष 98.6 अरब डॉलर की संभावित बचत की पहचान की गई है
  • विस्तृत मदों में OTC दवाओं पर अधिक खर्च, एक ही दवा की देशों के बीच कीमत का अंतर, अस्पताल प्रक्रियाओं की अत्यधिक बिलिंग आदि शामिल हैं
  • सभी analysis code और data reproducible रूप में सार्वजनिक हैं और नीति सुधार के लिए साक्ष्य सामग्री के रूप में उपयोग किए जा सकते हैं

प्रोजेक्ट का अवलोकन

  • अमेरिका प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य सेवा पर लगभग 14,570 डॉलर खर्च करता है, जो जापान के 5,790 डॉलर की तुलना में बहुत अधिक है
    • इस अंतर को प्रति वर्ष लगभग 3 ट्रिलियन डॉलर की अक्षमता के रूप में आंका गया है
  • प्रोजेक्ट हर मुद्दे में सुधारे जा सकने वाले बर्बादी के तत्वों की पहचान करता है और संघीय data के आधार पर लागत को मात्रात्मक रूप से मापता है
  • सभी analysis open source code के रूप में उपलब्ध हैं, इसलिए कोई भी वही परिणाम दोहरा सकता है

बचत प्रभाव का सारांश

  • अब तक 3 मुद्दों के माध्यम से प्रति वर्ष 98.6 अरब डॉलर की संभावित बचत की पहचान हुई है
    • यह कुल 3 ट्रिलियन डॉलर के अंतर का लगभग 3.3% है
  • प्रत्येक मुद्दे के अनुसार बचत
    • OTC दवाओं पर अधिक खर्च: 60 करोड़ डॉलर
    • एक ही दवा की देशों के बीच कीमत का अंतर: 25 अरब डॉलर
    • अस्पताल प्रक्रियाओं की अत्यधिक बिलिंग: 73 अरब डॉलर

मुख्य निष्कर्ष

  • एक ही चिकित्सीय प्रक्रिया होने पर भी कीमत में अत्यधिक अंतर है
    • एक ही सर्जरी और एक ही साक्ष्य आधार होने के बावजूद देशों और बीमा योजनाओं के अनुसार कीमतें बहुत अलग हैं
  • अंतरराष्ट्रीय तुलना data (iFHP 2024–2025) के अनुसार, अमेरिका में insurance भुगतान अन्य देशों की तुलना में काफी अधिक हैं

प्रकाशित मुद्दा-वार analysis

Issue #3 — The 254% Problem (~73 अरब डॉलर/वर्ष)

  • private insurers एक ही अस्पताल प्रक्रिया के लिए Medicare दर का 254% भुगतान करते हैं
    • उदाहरण: hip replacement surgery की कीमत अमेरिका में 29,000 डॉलर है, जबकि अन्य OECD देशों में 11,000 डॉलर से कम
  • यदि भुगतान की ऊपरी सीमा Medicare के 200% तक सीमित कर दी जाए, तो प्रति वर्ष लगभग 73 अरब डॉलर की बचत संभव है
  • analysis का आधार
    • CMS HCRIS FY2023: 3,193 अस्पतालों की cost reports
    • RAND 5.1 study: private insurance भुगतान Medicare के 254% स्तर पर
    • Montana Medicaid और self-insured employers के मामलों में यही मानक पहले से लागू है
  • अस्पताल प्रकार के अनुसार markup अनुपात
    • for-profit hospitals 4.11 गुना, non-profit 2.46 गुना, public 2.22 गुना
    • सभी अस्पतालों में से 37% 3 गुना से अधिक बिल करते हैं
  • बचत की गणना: 528 अरब डॉलर × 65% × 21.3% = 73 अरब डॉलर

Issue #2 — The Same Pill, A Different Price (~25 अरब डॉलर/वर्ष)

  • Medicare एक ही दवा के लिए OECD देशों की तुलना में 7 से 25 गुना अधिक कीमत चुकाता है
  • यदि अंतरराष्ट्रीय benchmark कीमतों (जर्मनी, फ्रांस, जापान, UK, ऑस्ट्रेलिया आदि) का संदर्भ लिया जाए, तो प्रति वर्ष 25 अरब डॉलर की बचत संभव है
  • data sources
    • CMS Medicare Part D (2023)
    • NHS Drug Tariff (2026)
    • RAND RRA788-3 (2024)
    • Peterson-KFF OECD drug price comparison (2024)
  • मुख्य analysis मानदंड
    • CMS data rebate से पहले की कुल लागत पर आधारित है
    • शीर्ष branded दवाओं पर औसतन 49% rebate adjustment लागू किया गया

Issue #1 — Medicare की OTC दवा समस्या (~60 करोड़ डॉलर/वर्ष)

  • Medicare Part D ऐसी दवाओं के लिए prescription-drug कीमत चुकाता है जिन्हें OTC के रूप में खरीदा जा सकता है
  • यदि step therapy लागू करके OTC विकल्पों को पहले उपयोग करने दिया जाए, तो प्रति वर्ष 60 करोड़ डॉलर की बचत संभव है
  • data sources
    • CMS Part D Spending by Drug (2023)
    • JAMA OTC Equivalents Study (2023)
    • MedPAC Part D Report (2024)
  • OTC unit price और billing unit (30-unit basis) के आधार पर बचत की गणना की गई

आगे की योजना

  • Issue #4 में Pharmacy Benefit Manager(PBM) की spread pricing, rebate opacity, formulary manipulation समस्याओं पर चर्चा की जाएगी

प्रोजेक्ट संचालन और सिद्धांत

  • सभी आंकड़े CMS, OECD, RAND आदि के primary data से सीधे निकाले गए हैं
  • सभी scripts clean clone environment में reproducible हैं
  • हर analysis में स्पष्ट source और formula आधार शामिल है
  • प्रोजेक्ट MIT license के तहत सार्वजनिक है और कोई भी योगदान दे सकता है

तकनीकी संरचना

  • उपयोग की गई भाषाएँ: Python 99.1%, Shell 0.9%
  • हर issue के analysis pipeline में data निर्माण, visualization और validation चरण शामिल हैं
  • पूरा repository open data आधारित exploratory data journalism project के रूप में संचालित होता है

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1 टिप्पणियां

 
GN⁺ 2026-03-18
Hacker News की राय

  • अमेरिकी healthcare system की समस्या का पैमाना इतना बड़ा है कि बाहरी लोगों को समझाना भी मुश्किल है
    उदाहरण के लिए, pharmacy से दवा खरीदो तो 25 डॉलर पड़ते हैं, लेकिन insurer द्वारा तय PBM (Optum) के ज़रिए खरीदो तो वही 125 डॉलर हो जाते हैं
    अगर आप सीधे किसी सस्ती जगह से खरीदते हैं, तो वह deductible में शामिल नहीं होता, इसलिए आखिरकार यह ऐसा संरचनात्मक जाल बन जाता है जिसमें insurer पैसे नहीं देता
    दवा की तुरंत ज़रूरत हो तो सीधे cash देकर खरीदना तेज़ है, लेकिन यह भी deductible में नहीं जुड़ता, इसलिए insurance का मतलब ही खत्म हो जाता है

    • prescription drug market पूरी तरह धोखाधड़ी जैसी संरचना लगता है
      दवा की असली कीमत कुछ डॉलर की होती है, लेकिन बीच के नौकरशाही बिचौलिए कीमत को 10 गुना से भी ज़्यादा बढ़ा देते हैं
      Marc Cuban की CostPlus Drugs जैसी सेवाएँ इन बीच के चरणों को हटाकर सिर्फ logistics cost और उचित margin जोड़कर बेचती हैं
      ऐसी सेवा का मौजूद होना ही दिखाता है कि insurer system कितना भ्रष्ट और अक्षम है
      अमेरिका में healthcare quality ऊँची है, लेकिन administrative overhead इतना ज़्यादा है कि efficiency गिर जाती है
      अगर सिर्फ healthcare workers को बिना दखल के काम करने देने वाला सरल system हो, तो कहीं सस्ती और बेहतर healthcare संभव है
    • मेरा भी ऐसा ही अनुभव रहा है
      मैं सस्ता medical equipment किराये पर लेना चाहता था, लेकिन insurer ने बेकार का महंगा equipment भी साथ लेने को कहा
      ज़रूरत न होने वाले consumables भी ज़बरन खरीदने पड़े, और refund भी नहीं था
      insurance के बिना सिर्फ ज़रूरी चीज़ का direct payment करने का विकल्प भी नहीं था
    • healthcare system इतना टूटा हुआ है कि अंततः अपने आप ढहकर फिर से व्यवस्थित होगा ऐसा लगता है
      अगर hospitals पर वास्तविक लागत बिल करने की बाध्यता लगा दी जाए, तो ज़्यादातर समस्याएँ खत्म हो जाएँगी
      स्वस्थ लोगों का आधा हिस्सा कुल healthcare cost का सिर्फ 3% खर्च करता है, लेकिन premium उसका कई गुना देता है
      आखिरकार health insurance निचले 50% पर लगाया गया टैक्स जैसा है
      Medicare और Medicaid पहले से ही high-cost मरीजों को cover कर रहे हैं, इसलिए बाकी लोगों को शायद insurance की ज़रूरत ही न हो
      insurance industry राष्ट्रीय सुरक्षा के लिए भी महत्वपूर्ण नहीं, बस एक अक्षम कर-संरचना भर है
    • अगर insurance के बिना cash देकर भुगतान किया जा सकता है, तो इसका मतलब है कि insurance की ज़रूरत ही नहीं है
      insurance का काम अप्रत्याशित बड़े खर्च के लिए होना चाहिए, न कि पूर्वानुमानित छोटे खर्चों के लिए
    • diabetes मरीज के रूप में मुझे हर बार कृत्रिम बाधाओं से जूझना पड़ता है
      blood glucose test strips पर 150 डॉलर और insulin पर 500~700 डॉलर खर्च होते हैं
      लेकिन मेरे दोस्त ने Walmart में basic insulin 50 डॉलर में खरीदा

  • अमेरिकी healthcare system की अक्षमता का कारण यह है कि भुगतान करने वाला और सेवा लेने वाला अलग-अलग हैं
    hospital visit में कई चरणों से गुजरना पड़ता है और बार-बार इंतज़ार करना पड़ता है, और cost structure किसी को नहीं पता
    सरकार और insurers ठगे जाने से बचना चाहते हैं, लेकिन अंततः ‘स्वीकार्य स्तर की धोखाधड़ी’ सह लेते हैं
    असली सवाल है: “हम बेहतर health outcomes कैसे खरीद सकते हैं?”
    व्यक्ति और परिवारों को सीधे resources allocate करने की क्षमता होनी चाहिए

    • healthcare startup में काम करने के अनुभव से, सबसे बड़ी समस्या incentives का mismatch है
      employment और health insurance को अलग करना चाहिए, और employer को सिर्फ HSA account में एक तय रकम देनी चाहिए
      मौजूदा ढाँचे में मरीज जितना कम ठीक होता है, उतना ज़्यादा पैसा घूमता है, और किसी के पास health improvement का incentive नहीं है
      अगर doctor को एक तय रकम दी जाए और उससे ऊपर का खर्च doctor वहन करे, तो value-based care संभव हो सकती है
    • मुझे आँकड़ों से ज़्यादा सांस्कृतिक कारकों में दिलचस्पी है
      अमेरिका का individualism समस्या बनाने में ज़रूर शामिल है, लेकिन उसी से समाधान खोजने पर एकजुटता और कमज़ोर होती है
      अंत में वही ढाँचा बनता है जिसमें resources वाले लोग ही बचते हैं और जिनके पास नहीं है उन्हें दोष दिया जाता है
    • कई लोगों से एक ही सवाल बार-बार पूछने का कारण सुरक्षा और शुद्धता सुनिश्चित करना है
      कई बार मरीज को बाद में कुछ जानकारी याद आती है, और यह chart errors रोकने की प्रक्रिया है
      यह भले परेशान करने वाला लगे, लेकिन असल में मरीज की सुरक्षा का तंत्र है
    • healthcare में public good का गुण बहुत मजबूत है, इसलिए लागत को सिर्फ व्यक्ति-स्तर पर बाँटना तर्कसंगत नहीं है
      क्योंकि hospital quality से पूरे क्षेत्र को लाभ मिलता है
      आखिरकार समस्या यह है कि राज्य और private sector public good का निजीकरण करना चाहते हैं, और मुनाफ़ा बड़ा है लेकिन मरीज के लिए अर्थहीन
    • दूसरे देशों में भी कुछ ऐसा ढाँचा है, लेकिन अमेरिका कहीं ज़्यादा अक्षम और कम सुलभ है
      विदेशों के उदाहरणों से सीखने के लिए बहुत कुछ है

  • किसी user की profile में template वैसे का वैसा छोड़ा हुआ देखकर हैरानी हुई
    political accounts में ऐसे मिलते-जुलते pattern दिखते हैं, और ऐसे accounts को सामान्य users से ज़्यादा ध्यान मिलता है

    • इस phenomenon की समस्या point farming है, या फिर असामान्य accounts की आमद, यह जानने की उत्सुकता है
    • ऊपर से वह account सिर्फ एक दिन पुराना नया account था

  • 90 के दशक की शुरुआत में claims processing software बनाते समय से ही administrative overhead कुल healthcare cost का लगभग एक-तिहाई था
    2021 के अनुसार, अमेरिका में प्रति व्यक्ति administrative cost 1,055 डॉलर थी, जो Germany (306 डॉलर) और Japan (82 डॉलर) की तुलना में बहुत अधिक है
    संबंधित आँकड़े PGPF रिपोर्ट और Health Affairs में संकलित हैं
    कहा जाता है कि प्रति doctor हर साल 68,000 डॉलर billing-related administrative work में खर्च होते हैं

    • मेरा मानना है कि AI से jobs घटाने में खरबों डॉलर लगाए जाते हैं, लेकिन healthcare administration की समस्या स्थापित हितों के राजनीतिक समर्थन के कारण छोड़ दी जाती है
    • healthcare administrative work का कुछ हिस्सा वास्तव में पारदर्शिता और traceability सुनिश्चित करने की ज़रूरी प्रक्रिया है
      documentation process को billing data के रूप में फिर से इस्तेमाल किया जाता है, इसलिए यह पूरी तरह बर्बादी नहीं है
      हालांकि automation की गुंजाइश बहुत है
    • OECD data देखें तो अमेरिका में अतिरिक्त administrative cost सालाना 1.37 ट्रिलियन डॉलर तक पहुँचती है
      कई studies कम से कम 900 बिलियन डॉलर से अधिक की बर्बादी की ओर इशारा करती हैं
    • कुछ लोगों की राय है कि बेकार का काम बस खत्म कर देना चाहिए — जैसे, “चलो कम से कम कूड़ा साफ़ करने का काम ही करा लो”
    • healthcare GDP का 20% है, इसलिए अकेला administrative cost ही अमेरिकी अर्थव्यवस्था का 3~6% बनता है

  • यह project किताब An American Sickness की याद दिलाता है
    insurers को कुल लागत के अनुपात के आधार पर regulate किया जाता है, इसलिए medical cost बढ़ने पर उनकी कमाई भी बढ़ती है
    यानी insurers के पास लागत घटाने का कोई incentive ही नहीं है

    • बड़े insurers का medical loss ratio (MLR) 85% पर तय है, इसलिए वे revenue का 15% profit के रूप में रखते हैं
      medical cost बढ़े तो 15% की absolute amount भी बढ़ती है, इसलिए लागत बढ़ना ही मुनाफ़ा बढ़ना है
    • बहुत संभव है कि ऐसा कानून आखिरकार insurers ने खुद बनवाया हो
      जब mandatory enrollment और government subsidies भी हों, तो नतीजा कीमत बढ़ना और profit बढ़ना ही होगा

  • अमेरिका का ज़्यादा खर्च मुख्यतः medical service fees से आता है
    pharma कुल healthcare cost का 10% से कम है, इसलिए दवा की कीमत शून्य कर देने पर भी बचत सीमित होगी
    संबंधित data CMS NHE में देखा जा सकता है

    • भले दवाओं का हिस्सा 9.2% हो, लेकिन preventive effect को देखते हुए सीधा हिसाब नहीं लगाया जा सकता
      सस्ती दवाएँ surgeries कम कर सकती हैं और कुल लागत घटा सकती हैं
      अमेरिकी pharma market दुनिया भर की innovative नई दवाओं का स्रोत भी है
    • लेकिन व्यक्ति-स्तर पर दवा की कीमत परिवार को आर्थिक रूप से तबाह कर सकती है
      अंततः employer-provided insurance structure को खत्म करना होगा

  • अमेरिका में प्रति व्यक्ति healthcare cost 14,570 डॉलर है, जो Japan (5,790 डॉलर) से लगभग 3 गुना है
    लेकिन life expectancy का फर्क काफ़ी हद तक diet और lifestyle से प्रभावित है
    Japan, UK और Germany से भी कम खर्च करके अधिक efficient है

    • अमेरिका का GDP 90 हज़ार डॉलर और Japan का लगभग 35 हज़ार डॉलर है, लेकिन hip surgery की लागत GDP के 1/8 के आसपास समान है
    • बुज़ुर्गों की healthcare cost सबसे बड़ा हिस्सा लेती है, और जल्दी मृत्यु का उल्टा लागत घटाने में काम आना एक विडंबना है
    • Japan की longevity statistics में बुज़ुर्गों के लापता होने की समस्या का कुछ प्रभाव शामिल है (Sogen Kato मामला)
    • Japan में obesity rate 5% से कम है, जबकि अमेरिका में 36% है, इसलिए lifestyle का अंतर बड़ा है (तुलनात्मक डेटा)
    • healthcare ही नहीं, education, transport जैसे सभी public services में भी अमेरिका ज़्यादा खर्च कर कम हासिल करने की प्रवृत्ति दिखाता है

  • जब तक for-profit insurers मौजूद हैं, अमेरिकी healthcare एक विशाल धोखाधड़ी जैसी संरचना बना रहेगा
    hospital prices को पारदर्शी रूप से सार्वजनिक किया जाना चाहिए, क्योंकि अभी तुलना करना भी संभव नहीं है
    insurers का ढाँचा ग्राहकों की जान की कीमत पर shareholder profit को maximize करने वाला है
    अंततः single-payer system की ओर जाना होगा

    • हालांकि Medicare, VA जैसे socialized healthcare systems पहले से मौजूद हैं
      इन्हें एक साथ जोड़ने की कोशिश की जाए तो healthcare gap के कारण हज़ारों लोग मर सकते हैं
      व्यावहारिक रूप से 10 साल से अधिक का चरणबद्ध परिवर्तन चाहिए
      लेकिन मौजूदा राजनीतिक ढाँचे में इसकी संभावना कम है

  • hospital ownership type के अनुसार markup error को ठीक किया गया
    for-profit hospitals 4.11 गुना, non-profit 2.46 गुना, public 2.22 गुना के रूप में संशोधित किया गया
    संबंधित code GitHub पर public है, और open source transparency की बदौलत गलती सुधारी जा सकी

  • मौजूदा healthcare system पूरी तरह उलझा हुआ अराजक ढाँचा है
    Medicare बहुत कम देता है, private insurance बहुत ज़्यादा देता है, और billing structure तार्किक नहीं है
    hospitals इस स्थिति से निपटने की कोशिश में मनमाना pricing और अत्यधिक administrative cost पैदा कर देते हैं

    • यह सब अक्षमता जैसा दिखता है, लेकिन अगर इसे समय के साथ incentives के विकृतिकरण का परिणाम मानें तो समझा जा सकता है
    • मेरे अनुभव में Medicare उल्टा सबसे भरोसेमंद payer है
      यह private insurance की तुलना में अधिक पारदर्शी formula और performance-based compensation structure देता है