अमेरिका में एक प्रसव की लागत 40,000 डॉलर तक क्यों पहुँच रही है

 (aaronstannard.com)
1 पॉइंट द्वारा GN⁺ 2025-12-04 | 1 टिप्पणियां | WhatsApp पर शेयर करें
  • अमेरिका की स्वास्थ्य-व्यय संरचना और बीमा बाज़ार की विकृतियों के कारण स्व-रोज़गार और छोटे उद्यमियों को एक प्रसव पर 40,000 डॉलर से अधिक खर्च उठाना पड़ता है—लेख में इसी वास्तविकता को उजागर किया गया है
  • लेखक ने तीन बच्चों के जन्म पर क्रमशः 30,000–40,000 डॉलर के बीच नकद खर्च दर्ज किए, जो प्रीमियम, डिडक्टिबल और गैर-गैरेंटीड (non-covered) खर्चों के जमाव का परिणाम था
  • TriNet के जरिए बीमा तक पहुंचने की लागत ही महीने की 1,250 डॉलर है, जिससे वास्तविक वार्षिक स्वास्थ्य-संबंधी खर्च लगभग 55,000 डॉलर तक बढ़ जाता है
  • बीमा बाज़ार बड़े कॉरपोरेट और लो-इनकम वर्ग पर केंद्रित है, इसलिए मिडिल-इन्कम स्व-रोज़गार वाले लोगों के पास प्रसव और परिवार को संभालने के लिए लगभग कोई विकल्प नहीं बचता
  • यह ढांचा प्रजनन को ही आर्थिक रूप से लगभग असंभव बना देने वाली सामाजिक संकट स्थिति है, जो अमेरिका के भविष्य की टिकाऊ क्षमता के लिए खतरा बनता है

स्वास्थ्य खर्च और गरीबी रेखा का अंतर

  • Michael Green के लेख का हवाला देते हुए, यह दिखाया गया है कि आज की वास्तविक गरीबी रेखा लगभग 140,000 डॉलर के आसपास है
    • 1963 के समय भोजन खर्च का हिस्सा तीन गुना मानकर निकाली गई पुरानी गरीबी रेखा अब हकीकत से मेल नहीं खाती
    • आज भोजन खर्च कुल घरेलू खर्च का सिर्फ़ 5–7% है, जबकि आवास, स्वास्थ्य और child care क्रमशः 20–40% तक ले लेते हैं
    • उसी तर्क से गणना करें तो गरीबी रेखा तीन गुना नहीं, बल्कि 16 गुना होनी चाहिए
  • यह संख्या सिर्फ़ ‘पर्याप्त जीवन-यापन खर्च’ नहीं, बल्कि एक crisis threshold के रूप में बताई गई है

व्यक्तिगत प्रसव लागत संरचना

  • तीन बच्चों के जन्म पर वास्तविक खर्च क्रमशः 30,000, 35,000 और 40,000 डॉलर रहा
  • स्व-रोज़गार होने के कारण सालाना प्रीमियम 25,680 डॉलर और डिडक्टिबल 14,300 डॉलर चुकाना पड़ा
    • कुल 39,980 डॉलर; प्रसव-संबंधित गैर-कवर खर्च जोड़ने पर यह 40,000 डॉलर से ऊपर चला जाता है
  • 2026 में प्रीमियम का अनुमानित स्तर 2,433 डॉलर प्रतिमाह है, जिससे कुल खर्च 43,496 डॉलर यानी 8.8% बढ़कर
  • 2021 में यह प्रीमियम 1,850 डॉलर प्रति माह था, जो बढ़ते रहने के बाद home mortgage से भी महंगा हो गया है

PEO (Professional Employer Organization) खर्च और बाजार की सीमा

  • TriNet के माध्यम से बीमा तक पहुँचने के लिए अतिरिक्त 1,250 डॉलर प्रति माह दिए जाते हैं
    • इसलिए वास्तविक वार्षिक स्वास्थ्य खर्च करीब 55,000 डॉलर हो जाता है
  • सामान्य बीमा बाजार तीन हिस्सों में बंटा है
    • बड़े कॉरपोरेट कर्मचारियों के लिए
    • स्वस्थ व्यक्तियों के लिए (Obamacare आदि)
    • लो-इनकम सहायता के लिए (Medicaid आदि)
  • स्व-रोज़गार व्यक्ति इन तीनों श्रेणियों में कहीं फिट नहीं बैठता, इसलिए प्रसव समर्थित बीमा उत्पाद खोज पाना कठिन है
  • बीमा कंपनियाँ गर्भावस्था को सीधे ठुकरा नहीं सकतीं, लेकिन प्रसव-संबंधित देखभाल को कवर किए बिना जिम्मेदारी से बचती हैं

विकल्पों की कमी और आर्थिक बंधन

  • संभावित विकल्प पाँच बताए गए हैं
    • महंगा PPO बनाए रखना
    • बीमा रद्द करके नकद बातचीत (cash negotiation) और CrowdHealth का उपयोग
    • HMO/EPO पर स्विच कर के डॉक्टर बदलना
    • जीवनसाथी का बड़े कॉरपोरेट में नौकरी करना
    • खुद का कारोबार बंद कर नौकरी ढूंढ़ना
  • व्यवहारिक तौर पर केवल पहला विकल्प ही संभव दिखता है, और हर साल बीमा तुलना व बातचीत में 10–30 घंटे खर्च होते हैं
  • बढ़ी हुई चिकित्सा लागत के कारण नई नियुक्तियाँ छोड़ दी जाती हैं, जिससे आर्थिक असर फैलता है
    • उदाहरण: 40,000–100,000 डॉलर वार्षिक वेतन वाले कर्मचारियों को हायर न कर पाना

सामाजिक असमानता और प्रजनन की संकट-स्थिति

  • हेल्थ इंश्योरेंस बाजार युवा और उत्पादक वर्ग की संपत्ति को वृद्ध वर्ग की तरफ़ स्थानांतरित करने की संरचना बन चुका है
  • जब वास्तविक विकल्प नहीं होते, व्यक्ति को लगता है कि वह बाजार में हिस्सा लेते हुए भी मजबूरन शोषित हो रहा है
  • “अगर बच्चा नहीं कर सकते, तो मत कीजिए” जैसे सामाजिक ढांचे से राजनीतिक चरमपंथ और व्यवस्था पर भरोसे की कमी बढ़ती है
  • अर्थशास्त्री आँकड़ों के जरिए “सब ठीक है” का दावा कर सकते हैं, लेकिन ज़मीनी अनुभव और इन आँकड़ों के बीच बड़ा अंतर है
  • निष्कर्षतः, ऐसी समाज जहां प्रजनन कठिन हो जाता है, वह अपना भविष्य दांव पर लगाता है, जबकि व्यक्ति अभी भी परिवार और व्यवसाय बचाने के लिए संघर्षरत है

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1 टिप्पणियां

 
GN⁺ 2025-12-04
Hacker News राय

  • संबंधित पेपर के रूप में Car Seats as Contraception का उल्लेख किया गया
    शोध के अनुसार, बच्चों के car seat अनिवार्य करने वाले कानून ने 2017 में 57 बच्चों की जान बचाई, लेकिन उसी साल जन्मों की संख्या 8,000 कम कर दी, और 1980 के बाद से कुल 145,000 जन्मों में कमी लाई

    • मेरा मानना है कि ‘Car seats as contraception’ दरअसल ‘busybodies as contraception’ समस्या का एक उदाहरण है
      यानी, जिन लोगों को वास्तव में लगभग कोई समस्या नहीं होती, वे दूसरों की ज़िंदगी में दखल देकर पूरे समाज पर ऐसी प्राथमिकताएँ थोपते हैं जिन्हें वहन करना मुश्किल है
      इस तरह का हस्तक्षेप सिर्फ़ जन्मदर ही नहीं, पूरी अर्थव्यवस्था पर भी नकारात्मक असर डालता है
    • कहा गया कि car seat नहीं, बल्कि कार खुद गर्भनिरोधक की भूमिका निभा रही है
    • पोस्ट लिखने वाले ने भी इस विषय को शामिल करना चाहा था, लेकिन medical cost के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करने के लिए इसे हटा दिया

  • मुझे लगता है कि पूरे insurance premium को प्रसव लागत में गिनना थोड़ा भ्रमित करने वाला है
    वैसे भी बच्चा न हो तब भी premium देना पड़ता, लेकिन family insurance premium बहुत महँगा है, इस बात से सहमत हूँ
    मेरे मामले में भी कंपनी कुछ हिस्सा देती है, फिर भी यह भारी पड़ता है

    • लेकिन अगर परिवार में 4 लोग हों और insurance लागू होने से पहले 40,000 डॉलर देना पड़े, तो यह बहुत अव्यावहारिक है
      खासकर self-employed लोगों के लिए deductible इतना ऊँचा होता है कि उन्हें वास्तव में insurance का लाभ लगभग नहीं मिल पाता
    • मैं भी यही सोच रहा था। इस ढाँचे को देखकर लगता है कि Medicare for All जैसी सार्वभौमिक व्यवस्था की ज़रूरत है
      premium को सिर्फ़ प्रसव-लागत की तरह देखना ग़लत तर्क है। कोई भी बीमार पड़ सकता है, और insurance के होने की वजह यही है
    • मैं बच्चे की योजना बना रहा हूँ, इसलिए यह insurance बनाए हुए हूँ। यानी यह प्रसव को ध्यान में रखकर लिया गया फ़ैसला है
    • OP के लिए, क्योंकि कर्मचारियों की संख्या 50 से कम है, ACA (Obamacare) marketplace में जाना बेहतर हो सकता है
      ACA ने प्रसव सहित essential coverage अनिवार्य किया है, और maximum out-of-pocket भी 18,400 डॉलर तक सीमित है
      आख़िरकार insurance एक ऐसी व्यवस्था है जिसमें ‘game’ को समझकर optimization करना पड़ता है
    • “कंपनी देती है” जैसी बात भ्रम है। अंततः premium वह पैसा है जो वेतन से ही निकलता है

  • आजकल insurance पारंपरिक अर्थ में ‘insurance’ रह ही नहीं गया है
    सरकार जितनी ज़्यादा subsidy देती है, medical cost उतनी ही बढ़ती दिखती है — यह एक विरोधाभासी ढाँचा है
    जैसे कॉलेज tuition में सरकार पैसा देती है तो अस्पताल भी कीमतें बढ़ा देते हैं
    समाधान एक नहीं है, लेकिन डॉक्टरों की संख्या बढ़ाने या स्वस्थ आबादी बनाए रखने जैसे बहुआयामी तरीक़ों की ज़रूरत है

    • लेकिन मुझे नहीं लगता कि सरकारी subsidy हटाने से premium कम हो जाएगा
      बल्कि private insurance के मुनाफ़े का ढाँचा ही समस्या है। अगर सरकार की single-payer insurance के पास मोलभाव की ताकत हो, तो वह कीमतें घटा सकती है
      आख़िरकार public healthcare-केंद्रित ढाँचा ज़्यादा कुशल है
    • अच्छा होगा अगर medical cost को बाज़ार की तरह खुला किया जाए
      insurance company अस्पताल तय करने के बजाय, अस्पताल कीमतें पारदर्शी रूप से प्रकाशित करें और उपभोक्ता चुनें, तभी यह सचमुच बाज़ार बनेगा
    • अस्पतालों को पास में नया खुलने से रोकने वाले Certificate of Need कानून समस्या हैं
      कई राज्यों में इन्हें पहले ही हटा दिया गया है, और इसके बाद healthcare access बेहतर होने और लागत कम होने के प्रमाण हैं
      साथ ही 1997 में Bill Clinton की GME budget cap ने डॉक्टरों की संख्या को स्थिर कर आपूर्ति रोक दी
    • Christian healthcare sharer जैसे वैकल्पिक मॉडल चुनिंदा आबादी को लक्षित करके लागत घटाते हैं
      और अस्पताल को cash payment का प्रस्ताव देने पर 10 गुना सस्ता bill मिलने वाली cash payment trick भी होती है
    • medical cost का ज़्यादातर हिस्सा जीवन के अंतिम कुछ वर्षों में केंद्रित होता है
      preventive medicine महत्वपूर्ण है, लेकिन लागत घटाने में इसका असर उम्मीद जितना बड़ा नहीं होता

  • “Healthcare market” शब्द ही समस्या के केंद्र में है
    healthcare कोई बाज़ार नहीं होना चाहिए। इसलिए हम 40,000 डॉलर दे रहे हैं

    • मैं तो उल्टा सोचता हूँ। अमेरिकी healthcare ख़राब होने की वजह यह है कि यह बाज़ार की तरह काम नहीं करता
      कीमतों की तुलना असंभव है, और insurance होने या न होने के आधार पर दाम बदल जाते हैं
    • economics के हिसाब से, inelastic good होने के कारण healthcare की मांग आपूर्ति से लगभग स्वतंत्र बनी रहती है
      भोजन और healthcare विकल्प नहीं बल्कि अनिवार्य चीज़ें हैं, इसलिए बाज़ार का तर्क यहाँ ठीक से फिट नहीं बैठता
    • गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है। अस्पताल बीमार लोगों के लिए होते हैं
      स्वस्थ महिलाओं के प्रसव को अस्पताल-केंद्रित बना देना अकुशल और अमानवीय ढाँचा है

  • मैंने जर्मनी में C-section और 3 दिन के अस्पताल प्रवास पर लगभग 5,000 यूरो खर्च किए, और यह पूरा insurance से कवर हो गया
    अब public insurance में आने के बाद भी मुझे लगता है कि यह अमेरिका में Medicare+supplemental insurance इस्तेमाल करने वाले मेरे पिता से कहीं बेहतर है
    जर्मनी public और private insurance की प्रतिस्पर्धी संरचना से कीमतों को नियंत्रित करता है
    और insurance कंपनियाँ अस्पताल या pharmacy की मालिक नहीं होतीं

  • healthcare system इतना भ्रष्ट और बेकाबू है कि आम लोगों को इसका इस्तेमाल ही बंद कर देना चाहिए — ऐसा एक चरम तर्क भी है
    तर्क यह है कि अगर हम उपभोग ही न करें, तो वे पैसा नहीं कमा पाएँगे

    • मैंने भी अपनी पत्नी के साथ CrowdHealth जैसे वैकल्पिक मॉडल पर विचार किया है
    • लेकिन बहुत से लोग पहले ही medical use कम कर रहे हैं
      फिर भी, बीमार पड़ने पर अंततः अस्पताल जाना ही पड़ता है
    • “महँगा है तो बस मर क्यों न जाएँ?” जैसी निंदक बात यथार्थवादी नहीं है
      दुर्घटना या emergency की स्थिति में कोई विकल्प नहीं होता
      बेहतर जवाब है सामूहिक कार्रवाई से सिस्टम को ठीक करना

  • सार यह है कि आप सिर्फ़ प्रसव के लिए नहीं, बल्कि पूरे परिवार की health coverage के लिए premium दे रहे हैं
    हाँ, आप अपेक्षाकृत संपन्न हैं इसलिए subsidy का लाभ नहीं मिलता, और उसी कारण पूरा बोझ आपको उठाना पड़ता है

    • लेकिन फिर दूसरे देश कम लागत में बेहतर नतीजे कैसे दे रहे हैं?
      सिर्फ़ अमेरिका अपवाद नहीं है। समस्या कॉरपोरेट के अत्यधिक मुनाफ़े वाले ढाँचे और उसे अनदेखा करने वाली राजनीति में है
    • अमेरिका की medical cost कृत्रिम रूप से फुलाई गई कीमतें हैं
      उदाहरण के लिए, नवजात के साथ skin-to-skin contact के लिए 1,000 डॉलर charge करने के मामले भी हैं
    • अमेरिका की शिशु मृत्यु दर विकसित देशों में सबसे ख़राब स्तरों में है
      healthcare quality बहुत ऊँची है, यह दावा आँकड़ों के हिसाब से सही नहीं है
    • “high-quality insurance” जैसी बात अब सच नहीं रह गई है
      जिसने family insurance का इस्तेमाल किया है, वह इस हक़ीक़त को अच्छी तरह जानता होगा

  • कई देश जन्मदर बढ़ाने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन देते हैं,
    लेकिन अमेरिका जैसी व्यवस्था, जहाँ middle income का आधा हिस्सा insurance company को देना पड़े, टिकाऊ नहीं है

    • अगर नेता ऐसी संस्कृति को बढ़ावा दें जिसमें परिवार और बच्चे पैदा करना असुविधाजनक काम माना जाए, तो वह सोच पूरे समाज में फैलती है

  • लगभग 40% अमेरिकी Medicare या Medicaid से कवर हैं
    अंततः बाकी 60% लोग उसका बोझ उठा रहे हैं

    • लेकिन सरकार उस 40% पर जो पैसा खर्च करती है, उसी से सभी नागरिकों के लिए universal healthcare संभव है
      दूसरे देश पहले से ऐसा कर रहे हैं
    • ऑस्ट्रेलिया में सभी नागरिक Medicare से कवर हैं, और सब लोग टैक्स के ज़रिए उसकी लागत साझा करते हैं
    • आख़िरकार जो लोग आज स्वस्थ हैं, वे भी कभी न कभी सुरक्षा पाने वाले पक्ष में होंगे
    • welfare system को कोसने वाले बहुत मिलते हैं, लेकिन सच में वैसी ज़िंदगी चुनने वाले लगभग नहीं होते

  • मुझे यह लेख clickbait के क़रीब लगता है
    insurance premium को प्रसव लागत में जोड़कर बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया है

    • वास्तविक गणना है insurance premium 25,680 डॉलर + deductible 14,300 डॉलर = लगभग 40,000 डॉलर
      यूरोप में भी टैक्स के रूप में लगभग इतनी ही राशि जाती है, लेकिन संरचना अलग है
    • उस साल कोई car accident न होने की वजह से बस सभी लागतें प्रसव पर डाल दी गईं
      insurance न होता तो यह और भी महँगा पड़ता
    • आख़िरकार insurance न होने पर कुल लागत उतनी ही या उससे ज़्यादा होती