- एक undercover रिपोर्ट में, उसी मुंह और X-ray के साथ अमेरिका के 28 राज्यों और Washington D.C. के 50 दंत चिकित्सकों के पास नए मरीज बनकर जाकर diagnosis और estimates की तुलना की गई; उसी मरीज के लिए estimates न्यूनतम $460 और अधिकतम $29,850 निकले
- रिपोर्टिंग से पहले भरोसेमंद विशेषज्ञों के panel ने सहमति दी कि तुरंत इलाज की जरूरत सिर्फ No. 30 molar को है और कुल खर्च $1,500 से अधिक नहीं होना चाहिए
- क्लीनिकों ने 5, 6, 11, 17, 21 crowns जैसे अलग-अलग treatments सुझाए, और 50 में से 15 dentists ने मुख्य समस्या No. 30 को बिल्कुल miss कर दिया
- cavities में कमी के कारण dentists के बीच competition बढ़ने से intra-oral camera जैसे sales tools और "million dollar practice" courses जैसी revenue maximization techniques फैलने लगीं
- एक ही तथ्यों से बिल्कुल अलग निष्कर्ष निकलना दिखाता है कि dental care किसी standard के बिना practitioner के discretion पर काफी निर्भर है, और मरीजों के लिए 2nd/3rd opinion लेना जरूरी है
प्रयोग की रूपरेखा और पृष्ठभूमि
- इस बात से प्रेरित होकर कि अमेरिकी लोग दांतों पर सालाना लगभग $42 billion खर्च करते हैं, 50 dental clinics पर जाकर वही दांत और X-ray set दिखाया गया और पूछा गया कि कौन सा इलाज जरूरी है—ताकि अमेरिकी dental care की consistency और fairness जांची जा सके
- Yellow Pages से 28 राज्यों और D.C. के dentists को randomly चुना गया, और हर जगह वही कहानी बताई गई
- उस इलाके में shift होने वाला हूं और नया मरीज बनना चाहता हूं
- हाल ही में gum surgery सफलतापूर्वक करवाई है
- इलाज का खर्च employer के direct reimbursement program से cover होगा
- oral health बनाए रखना चाहता हूं और दांतों की appearance से संतुष्ट हूं
- direct reimbursement subscriber बताकर हर clinic से written treatment plan और cost estimate लिया गया
- कुल 4 महीने, 50,000 miles, 50 consultations के बाद निष्कर्ष निकला कि diagnosis में बहुत ज्यादा variation है; कुछ ने करीब $500 कहा, जबकि दूसरों ने उसका 10 गुना, 20 गुना, 50 गुना तक मांगा
विशेषज्ञ panel का benchmark diagnosis
- रवाना होने से पहले 15 साल से इलाज कर रहे personal dentist Warren Daugherty (Lebanon, Pa.) ने diagnosis दिया कि सिर्फ No. 30 पर एक crown चाहिए और खर्च $500 से कम होगा
- बिना हित-संघर्ष वाले विशेषज्ञों का comparison benchmark panel बनाया गया
- Dr. John Mayes (Hershey, Pa., Academy of General Dentistry fellow, X-ray imaging के जिम्मेदार)
- Dr. John Dodes (Woodhaven, N.Y., National Council Against Health Fraud के dental expert)
- Dr. Alvin Morris (Pawley's Island, S.C., University of Kentucky dental school के पूर्व dean, 1985 ADA Distinguished Service Award recipient)
- सभी panel members ने सहमति दी कि oral health अच्छी है और तुरंत treatment की जरूरत सिर्फ No. 30 molar (cap या filling चाहिए) को है
- No. 18 पर मतभेद की गुंजाइश है, लेकिन अगर दो crowns की सलाह दी भी जाए, तो कुल रकम $1,500 से अधिक नहीं होनी चाहिए
field में मिले अलग-अलग diagnoses
- उसी mouth के लिए शहर-दर-शहर diagnosis और estimates बहुत अलग रहे
- Madison, Wis.: No. 30 सहित 5 crowns + अतिरिक्त काम, $3,110
- Davenport, Iowa: 5 crowns (एक tooth Madison से अलग), $2,555, और कहा "आपका dental treatment बहुत खराब है"
- Moline, Il.: "जिसने अब तक treatment किया है वह skilled है" जैसा reassuring assessment
- Rockford, Il. की Dr. Pacita Pumilia: सहमत कि सिर्फ No. 30 को crown चाहिए
- Dayton, Ohio: cosmetic purpose के लिए upper front teeth Nos. 6~11 के छह crowns सुझाए, No. 30 पूरी तरह miss कर दिया
- रिपोर्ट की शुरुआत में बताई Dayton, Ohio clinic ने 11 crowns + extra work के लिए $8,347 estimate दिया और कहा, "ऐसा कर देंगे तो 30 साल चिंता नहीं रहेगी", "हम अच्छे दोस्त बन जाएंगे"
cavities में कमी और dental competition में बढ़ोतरी
- अमेरिका में oral health 1945 के बाद काफी सुधरी, जब cavity-preventing fluoride पहली बार tap water में मिलाया गया
- National Institute of Dental Research के अनुसार, 1970s की शुरुआत से 1990s की शुरुआत के बीच बच्चों के permanent teeth में cavities आधे से ज्यादा घट गईं
- उसी अवधि में dentists की संख्या 50% बढ़ी
- Dr. Dodes ने बताया कि cavities की incidence घटने से dentists के बीच competition बढ़ा, और नतीजतन मरीजों से revenue कमाने के और तरीके खोजे जाने लगे
- ADA के अनुसार 1994 में practicing dentists की average income $117,610 थी, इसलिए वे आर्थिक तंगी से दूर थे
sales और marketing techniques का फैलाव
- Indianapolis की एक clinic ने X-ray नहीं, बल्कि intra-oral camera से mouth की 4 photos मुफ्त लीं, और बताया कि "घर ले जाकर problem locations दिखाने" के लिए है
- इस camera को sales tool माना जाता है; manufacturer प्रचार करता है कि extra procedures के जरिए इसका खर्च कुछ महीनों में recover हो जाता है
- sales advice में कहा जाता है कि "मरीज को clinic में और घर पर, दो बार convince करना चाहिए"
- Indianapolis में मिला estimate 'essential' items (No. 30 को छोड़कर 4 crowns) $2,617 और cosmetic items $8,665 मिलाकर कुल $11,282 था; सलाह दी गई कि "अगर insurance cover कर रहा है, तो एक बार में ठीक से सब कर लेना बेहतर है"
- direct reimbursement में employer company fund से claims सीधे pay करता है, इसलिए insurance company जैसे third-party verification के बिना होने वाली इस व्यवस्था को dentists पसंद करते हैं
- Philadelphia: "अगर आप बता दें कि insurance limit कितनी है, तो उसी के हिसाब से आगे बढ़ेंगे"
- dental school में पता चली newsletter The Profitable Dentist के जरिए "million dollar practice" बनाने वाले courses के बारे में जानकारी मिली
- hygienists का maximum उपयोग, credit देना, collections मजबूत करना, fillings की जगह महंगे prosthetics सुझाना आदि से revenue बढ़ाने के तरीके सिखाए जाते हैं
diagnosis inconsistency का प्रतिनिधि मामला — margins (jagged edges)
- margin, crown और tooth surface के बीच की महीन gap होती है, जो gum surgery के बाद expose हो गई थी
- उसी margin को लेकर शहरों में assessment बिल्कुल उलट निकला
- Seattle: कुछ crown margins को तुरंत treatment की जरूरत बताते हुए 17 crowns (No. 30 miss) + extra work, $13,774
- Cambridge, Mass.: कहा कि cleanliness और routine care बनाए रखें तो replacement जरूरी नहीं; 1 crown + 4 fillings, $1,220
- Washington, D.C.: margins को $5,275 की समस्या बताया
- Cody, Wyo. और Lahaina, Hawaii: कोई problem नहीं / Albuquerque, Omaha: problem माना
- panel में किसी ने भी margins को oral health के लिए immediate threat नहीं माना
consistent care और statistics
- Burlington, Vt. के Dr. David Blanck ने oral cancer और periodontal exams, और existing periodontist से consultation request सहित thorough new-patient exam किया; वे उन करीब दर्जन dentists में से एक थे जिनकी recommendation panel से लगभग match करती थी
- लेकिन procedures follow करने की दर कम रही
- gum surgery करने वाले periodontist से consult करने की कोशिश 50 में से 9 clinics ने की
- ADA-recommended oral cancer exam 21 clinics ने किया
- ADA-recommended periodontal exam 14 clinics ने किया
- consultation fee $20~$141, porcelain crown cost $329~$1,150 के बीच रही
- ज्यादा cost का मतलब अच्छी care नहीं था; 50 में से 15 ने No. 30 miss किया, जिनमें से 3 ने साफ कहा कि कोई problem नहीं है
सबसे महंगा estimate और dental student का सही diagnosis
- अतिरिक्त मामलों में Memphis, Tenn. ने बिना guarantee का minimum treatment $5,000 या सभी 28 teeth के crowns $13,440 (same-day procedure और cash payment पर 10% discount) प्रस्तावित किया, जबकि Salt Lake City ने full-mouth reconstruction $19,402 सुझाया
- New York City Park Avenue की premium dental clinic ने 21 crowns + lower front teeth के 6 veneers के लिए $29,850 estimate दिया, और कहा "condition अच्छी नहीं है, अच्छा है आपके पास insurance है"
- Creighton University School of Dentistry (Omaha) के third-year student Larry Tran ने oral cancer exam, periodontal exam और bite check के बाद No. 30 और No. 18 crowns, $460 का diagnosis दिया
- supervising professor Dr. John Thurmond (oral diagnosis and radiology department head) ने re-examination के बाद पुष्टि की कि "सही है"
विशेषज्ञ राय और निष्कर्ष
- ADA consumer advisor Dr. Leslie Seldin ने कहा कि inconsistency से वे हैरान नहीं हैं; "dentistry scientific knowledge पर आधारित art है और हर dentist अपने professional judgment से best solution design करता है"
- पूर्व dean Dr. Morris ने इस result को "चिंताजनक" बताया और care quality के लिए guidelines की जरूरत पर जोर दिया
- उन्होंने कहा कि मौजूदा standards "अच्छा होना चाहिए" नहीं, बल्कि minimum acceptable level तक सीमित हैं—"बस खराब न हो"
- ADA द्वारा बनाए non-binding treatment parameters पर Dr. Dodes ने आलोचना की कि ये "patients को appropriate treatment guarantee नहीं कर पाने वाली vague generalities" हैं
- conclusion over-treatment और over-billing से बचने के लिए 2nd/3rd opinion लेने की सलाह के साथ खत्म होता है, और कहता है, "50 opinions लिए, लेकिन फिर भी reassurance नहीं मिला"
1 टिप्पणियां
Hacker News की राय
जब मेरा तीन साल का बेटा गिर गया और उसके आगे के कुछ दांत टेढ़े हो गए, तो मोहल्ले के डेंटिस्ट ने पहले कहा कि देखते हैं, लेकिन एक दिन बाद कहा कि ऊपर के आगे के दो दांत सीधे निकाल देने होंगे
यह फैसला कई साल तक ऊपर के आगे के दांतों के बिना रहने से जुड़ा था, इसलिए मैंने इंजीनियर मोड में सवालों की गहराई से पड़ताल की, लेकिन जवाब गोलमोल और असंतोषजनक थे। आखिरकार पिता के जरिए एक परिचित से second opinion मांगा, जो पूर्व cosmetic dentist और राज्य dental association के अध्यक्ष रह चुके थे
उस डॉक्टर ने कुछ घंटों बाद बच्चे को देखा और नाराज हो गए। उन्होंने कहा कि extraction की जरूरत पड़ भी सकती है, लेकिन यह कम-से-कम कई हफ्तों बाद ही पता चलेगा। कुछ महीनों बाद ligaments के ठीक होने के साथ दांत पूरी तरह सामान्य और मजबूत हो गए
मैं आधुनिक चिकित्सा और विशेषज्ञों पर भरोसा करता हूं, लेकिन इस घटना ने dental industry पर मेरा भरोसा हमेशा के लिए हिला दिया। मुझे लगा कि dentistry की subjectivity और COVID के बाद खाली पड़ी dental chairs ने ऐसे फैसलों को बढ़ावा दिया
विशेषज्ञ आम तौर पर अच्छे होते हैं, लेकिन जब कोई असामान्य case आता है, तो कई बार उनके पास ठीक से इलाज करने का समय या ज्ञान नहीं होता, और मरीज एक विशेषज्ञ से दूसरे विशेषज्ञ के पास भेजा जाता रहता है, जिससे उम्मीद बार-बार टूटती है
अंततः जब आप online दूसरे मरीजों के साथ अनुभव के आधार पर मददगार चीजें साझा करने लगते हैं, तो खुद को conspiracy theorist जैसा महसूस होता है। ऐसी चीजें कई बार झेलने के बाद medical professionals पर अंधा भरोसा खत्म हो जाता है
अब मैं जो सुनता हूं उसे जितना हो सके verify करता हूं और जरूरत हो तो second opinion लेता हूं। एक बार तो मैं एक साल तक विशेषज्ञों की chain में घूमता रहा और आखिर में खुद सही डॉक्टर ढूंढा; आज भी समझ नहीं आता कि वही व्यक्ति पहला referral क्यों नहीं था
system एक साथ अद्भुत और भयावह है
अमेरिका के बारे में मुझे ठीक से नहीं पता, लेकिन UK में healthcare quality चौंकाने वाली तरह से खराब है। NHS में उलटी समस्या है: खर्च बढ़ाने के लिए अनावश्यक procedures करने के बजाय, जब तक आप मरने की हालत में न हों, वे कुछ भी न करने की कोशिश करते हैं
कुछ साल पहले मुझे पेट दर्द और लगातार बढ़े हुए liver enzymes थे, लेकिन डॉक्टर ने कहा चिंता न करें, शायद बैठने के posture की वजह से होगा। मेरी उम्र कम थी, इसलिए उनके हिसाब से liver problem हो ही नहीं सकती थी और आगे tests का कोई मतलब नहीं था
परेशान होकर मैंने खुद research की और अपने खर्च पर tests कराए, तो पता चला कि मुझे एक काफी दुर्लभ genetic condition है, जो liver disease और NAFLD के प्रति मजबूत predisposition पैदा करती है
यह दुनिया खत्म होने जैसी बात नहीं थी, लेकिन अगर मैंने डॉक्टर की सलाह मानकर बस ignore कर दिया होता, तो बीमारी बढ़ सकती थी, इसलिए गुस्सा आया
उसी समय के आसपास मेरी ही उम्र के एक पारिवारिक परिचित ने एक साल तक कई symptoms की शिकायत करते हुए hospital के चक्कर लगाए, लेकिन उन्हें लगातार यह कहकर ignore किया गया कि कुछ खास नहीं है; असल में वह cervical cancer था
कोई tests बिल्कुल नहीं किए गए और stage 4 पर जाकर ही पता चला। कुछ हफ्तों बाद उनकी मौत हो गई; वे 28 साल की थीं और उनके दो बच्चे थे
विशेषज्ञों की बात सुनना सही है, लेकिन यह भी देखना चाहिए कि विशेषज्ञ किन conditions में काम कर रहे हैं। UK NHS के पास अच्छी care देने के लिए न पर्याप्त समय है, न पैसा
दुनिया का सबसे अच्छा डॉक्टर भी मिल जाए, लेकिन जरूरी tests पर समय और पैसा खर्च नहीं कर सकता, तो अच्छी diagnosis निकलना मुश्किल है
मैं अपनी पत्नी से हमेशा कहता हूं कि सलाह से पैसा कमाने वाले हितों के टकराव वाले विशेषज्ञ amateurs से ज्यादा खतरनाक हो सकते हैं
डेंटिस्ट को “और ज्यादा dental treatment” ही समाधान जैसा लगना आसान है, खासकर जब उन्हें वही करने के पैसे मिलते हों। यह इससे अलग नहीं कि आप किसी software developer से पूछें कि किसी process को automate करने के लिए developer hire करना चाहिए या नहीं
असली professional कह सकता है, “यह आपके लिए value नहीं रखता,” लेकिन ऐसे मामले दुर्लभ हैं
“खुद research करता हूं” कहने वालों का मजाक उड़ाना आजकल trend है, लेकिन मेरे हिसाब से वे उन लोगों से बेहतर हैं जो हितधारकों के निर्देशों को बिना किसी संदेह के मानने पर गर्व करते हैं
कहा जा सकता है कि कोई qualification पाने के लिए expert होना चाहिए, लेकिन असलियत बिल्कुल अलग है। कई प्रतिस्पर्धी incentives ऐसे हैं जो उस क्षेत्र की expertise verify करने से अलग, credential holders की संख्या बढ़ाते रहने को प्रेरित करते हैं
electrician हो या brain surgeon, education, physics और medicine सहित लगभग हर field में अब expertise के बजाय certificates को प्राथमिकता दी जाती है
consumers आम तौर पर बस यह देखते हैं कि व्यक्ति के पास सही certificate या license है या नहीं, और अक्सर उनके पास उस credential से आगे की वास्तविक knowledge आंकने के resources, information या decision tree नहीं होते
फिर भी दिन में दो बार brush करना और हर हफ्ते floss करना बहुत जरूरी है, और sugary foods से भी जहां तक हो सके बचना चाहिए
dentistry real estate agents जैसी है: वास्तविक काम ज्यादा नहीं, लेकिन credit लेने की प्रवृत्ति होती है
जैसे, “अगर मैं check न करूं कि आप नियमित रूप से brush कर रहे हैं या नहीं, तो आप सबके दांत गिर जाएंगे,” या “मेरे बिना आप अपना घर 500,000 डॉलर में नहीं बेच पाते”
पहले एक नए डेंटिस्ट के पास गया था, तो उन्होंने कहा कि मेरी ज़िंदगी में कभी cavity न होने के बावजूद मेरे 9 cavities हैं और उनमें से कुछ इतनी गंभीर हैं कि तुरंत इलाज नहीं कराया तो root canal की ज़रूरत पड़ेगी
उस समय मेरे पास पैसे भी नहीं थे और dental insurance भी नहीं था, इसलिए दोबारा नहीं जा पाया और कुछ समय तक बस चिंता करता रहा; वह 25 साल पहले की बात है, और उसके बाद डेंटिस्ट के पास नहीं गया, फिर भी दांत अब तक बिल्कुल ठीक हैं
फिर करीब 12 साल की उम्र में एक दूसरे नए डेंटिस्ट ने कहा कि molar में cavity मिली है, उसे खोदकर “न दिखने वाले” polymer filling material से भर दिया और काफी पैसे लिए; लेकिन अगले डेंटिस्ट ने कहा कि उस दांत पर न drill का कोई निशान है, न cavity का, और न ही किसी filling material का
कुछ साल बाद ऑनलाइन खोजने पर पता चला कि जिस डेंटिस्ट ने उस “cavity” को “भरा” था, वह Church of Scientology द्वारा चलाए जाने वाले dental management program का सदस्य था, और कहा जाता था कि वह program यह सिखाता था कि गैर-Scientologist मरीजों को ठगना ठीक है
और कुछ साल बाद वह डेंटिस्ट बाल यौन शोषण के आरोप में गिरफ्तार हुआ, और शायद अभी भी जेल में होगा
उसने एक सरसरी-सा checkup किया, फिर मुझे waiting room में बैठाकर तरह-तरह की dental diseases के videos दिखाए, और ऐसा जताया जैसे video में दिखाई गई लगभग सारी बीमारियां मुझे हैं
कहा कि करीब 6 cavities को drill करना होगा और root canal भी करनी होगी; इसके अलावा और क्या-क्या करना था, अब याद भी नहीं
estimate भी नहीं पूछा, बस तुरंत निकल गया, और उसके बाद annual checkup छोड़ना शुरू कर दिया
करीब 20 साल बाद एक developing country में पहली बार आंखों से दिखने वाली cavity के कारण फिर डेंटिस्ट के पास गया; इतना समय बीत जाने से डर लग रहा था, लेकिन 15 डॉलर और लगभग 15 मिनट में काम खत्म हो गया, और कोई दूसरी समस्या नहीं थी
करीब 10 साल बाद लोग लगातार चेतावनी देते रहे कि डेंटिस्ट के पास न जाना अपनी health के साथ जुआ खेलने जैसा है, इसलिए फिर जाने की सोची, और एक local dental school clinic गया जिसे case studies की जरूरत थी
नतीजा यह निकला कि सब बिल्कुल ठीक था
उसके बाद लगभग 15 साल तक डेंटिस्ट के पास नहीं गया, और पता चला कि regular scaling या dental consultation के समर्थन में बहुत कम evidence है
HN की anecdotes medical advice नहीं हैं, लेकिन अगर dental problems नहीं हैं तो अगली appointment से पहले खुद research करना worthwhile है, और अगर diagnosis मिला है तो second opinion पर भी विचार करना ठीक रहेगा
मैं strongly recommend करता हूं कि देखें कि local dental school appointments लेती है या नहीं। उनके पास extra procedures push करने का incentive नहीं होता, और जिन्हें सच में जरूरत है, वे उन्हें कभी भी मिल जाते हैं
dentistry पैसे के लिए किया जाने वाला profession है, और उस दिशा में optimize करने वाले डेंटिस्ट ढूंढना काफी आसान है
medicine में जैसे कहा जाता है कि photo का नहीं, patient का इलाज करते हैं, वैसे ही अगर दांत ठीक दिख रहे हैं तो आम तौर पर उनके ठीक होने की संभावना ज्यादा होती है
बेशक medical professionals के बीच बहुत मतभेद होते हैं और exceptions भी होते हैं, लेकिन exception, exception ही होता है
यह याद रखना चाहिए कि medical professionals बहुत बीमार लोगों को अनुपात से अधिक देखते हैं, इसलिए वे bias से मुक्त नहीं होते
इसलिए medicine में कहा जाता है कि अगर खुरों की आवाज़ सुनाई दे तो zebra नहीं, घोड़े के बारे में सोचो
मतलब ज्यादातर symptoms common conditions से आते हैं, और मैंने बहुत ज्यादा cases देखे हैं जहां unnecessary tests और anxiety के बाद आखिर में पता चला कि कुछ था ही नहीं
मेरे दांतों की हालत perfect नहीं है, लेकिन कोई डेंटिस्ट अगर इतनी सारी cavities बताता है तो यह मजबूत warning signal है
आखिरकार मैं दूसरे डेंटिस्ट के पास गया, और उसने कहा कि कोई cavity नहीं है; डेंटिस्टों के बीच disagreement सचमुच extreme है
article में “The Profitable Dentist” वाली बात भी प्रभावशाली लगी
बात यह थी कि dental school में वह newsletter पता चला और subscribe किया, तब मालूम हुआ कि डेंटिस्टों को “million-dollar practice” बनाना सिखाने वाला पूरा business मौजूद है
dental hygienists का ज्यादा से ज्यादा उपयोग करने, credit payments बढ़ाने, collection practices सख्त करने, और मरीजों को filling के बजाय महंगे prosthetic treatment के लिए राज़ी करने वाली classes में डेंटिस्ट उमड़ते हैं
revenue बढ़ाने की कोशिश करने वाले डेंटिस्टों से सावधान रहना चाहिए। मरीज बेवकूफ नहीं होते, और अगर कोई aggressively upsell करे तो बस दूसरा डेंटिस्ट ढूंढ लेना चाहिए
बड़े metro areas में चुनने के लिए लगभग अंतहीन डेंटिस्ट मौजूद हैं
मैं दिन में दो बार floss करता हूं और दिन में दो बार brush भी करता हूं; सच कहूं तो हर दिन करीब 10 मिनट तक नरमी और बारीकी से सफाई करता हूं
लेकिन 10 साल पहले San Francisco में जिस डेंटिस्ट के पास गया, उसने कहा कि उसने 4 cavities “देखीं” और X-ray दिखाया, पर तब मुझे नहीं पता था कि मुझे उसे और ध्यान से देखना चाहिए; आखिरकार मैंने 4 fillings करवा लीं
फिर भी वे fillings पिछले 10 साल से ज्यादा समय तक बिना समस्या के रहीं, यह बात माननी पड़ेगी
कुछ महीने पहले Florida में नए डेंटिस्ट के पास गया तो उसने कहा कि अब वे crack होना शुरू हो रही हैं और फिर से filling करनी होगी
rough X-ray में उसने यह कैसे देखा, मुझे नहीं पता; उसने दिखाने की कोशिश की, लेकिन मुझे नहीं दिखा
पुरानी भी हो चुकी थीं और cost भी ठीक थी, इसलिए मैं मान गया, लेकिन अब उसके दोबारा किए गए एक molar filling की वजह से चबाते समय discomfort होता है
इस लेख के दूसरे comments में मैंने और detail में लिखा है, और उम्मीद है लोग खासकर पहली बार मिलने वाले डेंटिस्ट पर आसानी से भरोसा न करना सीखेंगे
कुछ साल पहले मेरे पुराने dentist ने अपनी clinic एक नए dentist को बेच दी थी
नए dentist से मिलने से पहले मेरी पत्नी पहले गई थी, और उसने मेरी पत्नी से कहा कि उसे bone loss वाली gum disease है, इसलिए deep cleaning चाहिए और उसे 6 महीने के बजाय हर 3 महीने पर आने वाले periodontal maintenance schedule में आना होगा
मेरी पत्नी और मेरा surname अलग है और insurance भी अलग-अलग है, इसलिए उसे शायद पता नहीं रहा होगा कि हम जुड़े हुए हैं
जब मैं गया, तो dental hygienist ने periodontal pocket की गहराई नापी, और ऐसा लगा जैसे वह पहले मापे गए जिन values को मुझे याद था, उनमें हर बार 1–3mm जोड़ रही हो
इसके बाद dentist अंदर आया और वही रटा-रटाया भाषण दिया जो उसने मेरी पत्नी को दिया था, और उसी diagnosis पर बात खत्म हुई
मैंने कहा कि मैं सोचकर बताना चाहता हूं, इसलिए जिन records के आधार पर यह कहा गया है वे भेज दें; इस पर उसने regular scaling करने से साफ इनकार कर दिया और मुझे जल्दी-जल्दी बाहर कर दिया
दूसरे dentist को मैंने बस इतना बताया कि पिछले dentist को लेकर अच्छा feeling नहीं था इसलिए बदल रहा हूं; जब नए dentist ने periodontal pockets नापे तो values जादू की तरह normal हो गईं और उसने कहा कि दांत भी बहुत अच्छे हैं
फिर जब मैंने पिछले dentist वाली बात बताई, तो उसने कहा, “मुझे लगा था कुछ ऐसा ही होगा”
हालांकि अगर paranoid होकर सोचूं तो यह भी लगता है कि कहीं नए dentist को किसी तरह पिछला diagnosis पता था और मुझे customer बनाए रखने के लिए उसने कहा कि वे गलत थे। मेरी अनुमति के बिना उसे पुराने records मिल ही नहीं सकते, सही है न?
ये संदिग्ध businesses होते हैं जो जितना हो सके उतना पैसा निकालना चाहते हैं, और कुछ मामलों में इसके लिए झूठ भी बोलते हैं
कुछ साल पहले मैं एक घंटे दक्षिण में स्थित शहर में shift हुआ, तो doctor और mechanic बदल लिए लेकिन dentist वही रखा
rush hour में डेढ़ घंटा drive करना पड़ता है, लेकिन यह उसके लायक है
नए घर के पास भी कई dentists हैं और एक के पास गया भी, लेकिन अनुभव भयानक था
इसलिए मैं पुराने शहर के अपने पसंदीदा dentist के पास लौट गया और अब कभी दूसरा dentist नहीं ढूंढूंगा
वह गैर-जरूरी treatment recommend नहीं करता, गढ़ी हुई समस्याएं नहीं बल्कि असली समस्याएं ढूंढकर ठीक करता है, और prices भी बहुत reasonable हैं
अच्छा dentist मिल जाए तो जहां तक हो सके उसे पकड़े रहना चाहिए। अगर मेरे पुराने dentist ने clinic बेच दी होती तो मेरे लिए बड़ा झटका होता
उसने मेरे मुंह में एक wand-सी चीज घुमाई और कहा कि 4 fillings चाहिए
मेरा enamel वैसे ही पतला है, इसलिए fillings की जरूरत पड़ना मेरे लिए नया नहीं था, लेकिन वह process बिल्कुल भरोसेमंद नहीं लगा, इसलिए मैंने कहा कि सोचकर संपर्क करूंगा
6 महीने बाद अगली scaling तक मैंने कोई treatment नहीं कराया, और अजीब बात यह कि तब कहा गया कि एक भी filling की जरूरत नहीं है
मैं यह नहीं कहूंगा कि यह जरूर जानबूझकर था, लेकिन जब कोई नया factor आए तो थोड़ा skeptical रहना अच्छा है
जाहिर है उस नए dentist के पास फिर नहीं जाना चाहता, और ऐसा नया dentist ढूंढना चाहता हूं जो पहली बार छूते ही चीजें खराब न कर दे, लेकिन वह भी minefield जैसा है
इसलिए 4 महीने से दर्द सह रहा हूं
क्या उन्होंने “care” credit card के लिए sign up कराने की भी कोशिश की थी?
article के बिल्कुल अंत में लिखा है, “This article originally ran in the February 1997 issue of Reader’s Digest.”
क्या यह HN title में दिखना नहीं चाहिए?
Arkansas Marion के Dr. Henry Wah की reputation अब भी अच्छी लगती है और लगता है family members भी जुड़ गए हैं: https://wahfamilydentistry.com/
फिर भी यह अब भी relevant लगता है
पहले जिस dentist के पास जाता था, वह हर visit पर cavity drill करना चाहता था, चाहे मैं floss और brushing कितनी भी बार करूं
उसके बाद मैं चार और dentists के पास गया, लेकिन सभी ने कहा कि कोई problem नहीं है; हमसे पैसा निकालने वाले dentists निश्चित रूप से अब भी मौजूद हैं
पढ़ते समय मैं सोच रहा था, “यह तो 20 साल पहले Reader’s Digest की paper magazine में पढ़े किसी article जैसी déjà vu feeling दे रहा है,” लेकिन नीचे की तरफ ऐसा लग रहा था कि यह 2020 में पहली बार post हुआ था
subtitle शायद होता: “हर dentist से 29,850 dollar का estimate मिला!”
मैंने Hacking Healthcare लिखा है और 20 साल से ज्यादा समय तक healthcare management में रहा हूं
career के लगभग 10 साल बाद ही मैं बहुत बड़े hospital groups manage कर रहा था, और एक historical accident की वजह से मुझे कुछ dental clinics समेत अलग-अलग healthcare systems के management contracts संभालने पड़े
कई sites और brands में फैले करीब 50 practices थे, और dental clinics से थोड़ा-बहुत पाला पड़ा था इसलिए कुल मिलाकर बहुत impressed नहीं था, लेकिन बहुत चिंतित भी नहीं था
clinics के senior staff के साथ पहली meeting सचमुच shock देने वाली थी
यह मेरे career में देखी सबसे ठंडी, fraudulent और shocking चीजों में से एक थी, और dentistry में “पहले नुकसान न पहुंचाओ” जैसी कोई अवधारणा या ethical obligation मानो था ही नहीं
strategy meeting का पूरा agenda था: “patients” को unnecessary procedures में कैसे फंसाना है, insurance companies को आम तौर पर कैसे चकमा देना है, जो काम एक visit में आसानी से हो सकता है उसे कई visits में कैसे बांटना है, और patients के खर्च पर profit बढ़ाने के हर तरह के deceptive तरीके
वहां procedure quotas भी थे, जो medical setting में सोचना मुश्किल है और practically illegal होंगे
स्वाभाविक है कि मैंने जितनी जल्दी हो सका dental clinics बेच दीं, और बाद में पता चला कि industry में इस तरह की operating style कुछ हद तक common है
मेरी पत्नी यह जानकर हैरान रह गई कि डेंटल स्कूल में कितने लोग पैसे पर केंद्रित हैं
उस अनुभव से उसे पता चला कि दंत-चिकित्सा खास तौर पर कम निवेश के मुकाबले ऊंचा रिटर्न देने वाला पेशा है
मेडिकल स्कूल की तुलना में डेंटल स्कूल में दाखिला आसान है और अवधि भी छोटी है, और बेईमान दंत-चिकित्सक मरीजों से बहुत पैसा निकाल सकते हैं
मौखिक स्वच्छता पर मेरी पत्नी की सबसे अच्छी सलाह भी साझा करना चाहता हूं: “जिन दांतों को रखना चाहते हैं, सिर्फ उन्हीं में फ्लॉस करें”
ब्रश करना, माउथवॉश, fluoride treatment, gum laser treatment, नियमित डेंटिस्ट विज़िट—कुछ भी असरदार नहीं था, और मसूड़ों से खून, दर्द, बदबू और न रुकने वाली cavities बनी रहीं
बीसवें दशक के बीच में मैंने रोज़ फ्लॉस करना शुरू किया, और अगर लगता कि खाना फंसा है तो दिन में कई बार; तब मुंह की समस्याएं सचमुच सारी गायब हो गईं
अगर किसी ने कम उम्र में यह फायदा दिखा दिया होता, तो मैं बहुत से दांत बचा सकता था
अगर फिल्म के लिए फंडिंग ढूंढ रहे हों, तो किसी डेंटिस्ट से पूछो
सबसे नीचे मूल प्रकाशन तारीख को जैसा लिखा है, उससे लगता है कि यह 2022 का लेख नहीं बल्कि 1997 का लेख है
लेख में 28 शहरों की Yellow Pages से यादृच्छिक रूप से दंत-चिकित्सक चुनने की बात भी है, और यह दावा कि “private practice वाले दंत-चिकित्सक की 1994 की औसत आय 117,610 डॉलर थी और यह उपलब्ध नवीनतम आंकड़ा है” इस बात को मजबूत करता है कि यह 26 साल पुराना आंकड़ा है
अगर वे कीमतें 1997 के डॉलर में हैं, तो 2022 में वे जाहिर तौर पर कहीं ज्यादा होंगी
यह लेख वाकई मेरे साथ जुड़ता है
वास्तविक समस्या के कारण अतीत में मेरा बड़ा dental treatment हुआ था, और मेरा मुंह, वह समस्या और उसका समाधान-क्रम प्रकाशनों में छपने लायक था; लेकिन दूर शिफ्ट होने पर मुझे डेंटिस्ट बदलना पड़ा और यहीं से समस्याएं शुरू हुईं
जब कोई कहता है “आपका dental work बहुत खराब है”, तो मैं सबसे तेजी से भागता हूं
“कुछ crowns के किनारे खुरदरे हैं, इन्हें तुरंत ठीक करना होगा। खाना फंसेगा और cavities बनेगी”—यह बात भी मैंने पहली बार एक ऐसे दंत-चिकित्सक से सुनी जिसे मैं भरोसेमंद मानता था
शुरू में उसने कहा था कि पिछला काम अच्छा हुआ है, फिर अजीब तरह से जिस दिन उसने अपने क्लिनिक का renovation शुरू किया, उसी दिन से वह “अब सहज नहीं” रहने वाली समस्या बन गई
इसलिए मैं अक्सर डेंटिस्ट बदलता हूं और सिर्फ scaling करवाता हूं, और जो भी सुझाव देते हैं सब मना कर देता हूं
वे जो सलाह देते हैं, वे एक-दूसरे से बिल्कुल मेल नहीं खातीं और मैं यह बात साफ-साफ कहता भी हूं, फिर भी वे जोर देकर कहते हैं कि पिछला डॉक्टर गलत था और वे सही जानते हैं
“असल में करना यह चाहिए कि सभी 28 दांतों पर crowns लगा दिए जाएं”—ऐसा सुझाव कोई आराम से कैसे दे सकता है, समझ नहीं आता
उस स्तर पर वे ग्राहक के लिए कितनी समस्याएं पैदा करेंगे, कल्पना भी नहीं कर सकता
दंत-चिकित्सकों की incentive structure ऐसी है कि सही काम करने के लिए बहुत मजबूत नैतिकता चाहिए
मानक इतने नीचे हैं, इसलिए बात यहां तक पहुंचती है
जब तक ethics committees को अधिक स्वतंत्र बनाकर ऐसी medical malpractice पर कहीं सख्ती से कार्रवाई नहीं करवाई जाती, या शिक्षा प्रणाली में सुधार कर दंत-चिकित्सकों को भारी student loan debt के साथ शुरुआत करने से नहीं बचाया जाता, तब तक कोई अच्छा रास्ता नहीं दिखता
दंत-चिकित्सा में overdiagnosis और खुलेआम धोखाधड़ी पर एक और लेख: https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2019/05/the-tro...
यह बेहतरीन लेख है, सभी को पूरा पढ़ने की जोरदार सलाह देता हूं
अगर आपके दांतों पर plaque और tartar लगातार जमा होने की समस्या है, तो यह BBC लेख[1] आपकी जिंदगी बदल सकता है
मेरे लिए तो ऐसा ही हुआ, और 1 साल तक इसे ठीक से करने पर मेरे मसूड़े लगभग परफेक्ट हो गए
लेकिन मेरे dental hygienist या dental clinic ने इस तरीके की जानकारी साझा नहीं की
शायद यह business के लिए अच्छा नहीं है
मेरा मानना है कि यह technique friction से काम करती है, इसलिए toothpaste जरूरी है, और मैं Braun 4000 इस्तेमाल करता हूं, लेकिन कोई भी मजबूत electric toothbrush आम तौर पर काम कर जाएगा
[1]https://www.bbc.com/future/article/20220718-the-best-way-to-...
पिछले साल एक नई dental hygienist से नज़दीकी बनी; उसने मुझे toothbrush देकर दिखाने को कहा कि मैं कैसे ब्रश करता हूं, और जब उसने देखा कि मैं गलत angle पर पकड़ रहा हूं, तो उसने ठीक कराया
नतीजा पूरी तरह अलग था और पिछले 1 साल में बिल्कुल plaque नहीं हुआ