यूरोप में 20 डॉलर की ओवर-द-काउंटर दवा अमेरिका में प्रिस्क्रिप्शन दवा बनकर 800 डॉलर तक क्यों पहुँच जाती है?

 (statnews.com)
1 पॉइंट द्वारा GN⁺ 2025-12-08 | 1 टिप्पणियां | WhatsApp पर शेयर करें
  • Miebo अमेरिका में एक महीने की खुराक के लिए 800 डॉलर से अधिक कीमत वाली Bausch & Lomb की आँखों की सूखापन-उपचार दवा है, जबकि यूरोप में यही दवा EvoTears नाम से करीब 20 डॉलर की ओवर-द-काउंटर (OTC) दवा के रूप में बिकती है
  • एक ही दवा होने के बावजूद, अमेरिका में इसे FDA प्रिस्क्रिप्शन दवा अनुमोदन प्रक्रिया से होकर महँगे उत्पाद के रूप में रखा गया है
  • Bausch & Lomb ने 2019 में NOV03 के उत्तरी अमेरिका के एक्सक्लूसिव कमर्शियल और डेवलपमेंट राइट्स लेकर इसे प्रिस्क्रिप्शन दवा के रूप में मंजूरी दिलाकर बेचना शुरू किया
  • RAND के अनुसार, अमेरिका में प्रिस्क्रिप्शन दवा की कीमतें 32 विकसित देशों के औसत से 2.5 गुना से भी अधिक है, और Miebo का मामला दिखाता है कि फार्मा कंपनियाँ नियमन और पेटेंट तंत्र का उपयोग करके मुनाफा अधिकतम करने का ढांचा बनाती हैं
  • यही मूल्य संरचना रोगियों के भरोसे को कमजोर करती है, इसलिए संस्थागत खामियों को ठीक करने की जरूरत पर जोर बढ़ रहा है

Miebo और EvoTears के बीच कीमत का अंतर

  • Miebo अमेरिका में एक महीने की खुराक के हिसाब से इंश्योरेंस कटौती से पहले 800 डॉलर से ऊपर बिकता है
    • GoodRx के मुताबिक Walgreens पर 830.27 डॉलर, Amazon Pharmacy पर 818.38 डॉलर दिख रहा है
  • समान सक्रिय अवयव वाला EvoTears यूरोप में 2015 से करीब 20 डॉलर की ओवर-द-काउंटर (OTC) दवा के तौर पर बिक रहा है
    • विदेशों की फार्मेसियों से 32 डॉलर (डिलिवरी सहित) में ऑर्डर किया जा सकता है और एक हफ्ते के भीतर पहुंच जाता है

फार्मा कंपनियाँ और अनुमति प्रक्रिया

  • Bausch & Lomb ने 2019 दिसंबर में NOV03 (अब Miebo) की अमेरिका व कनाडा के एक्सक्लूसिव कमर्शियल और डेवलपमेंट राइट्स खरीदीं
  • यूरोप में यह OTC है, जबकि अमेरिका में कंपनी ने FDA प्रिस्क्रिप्शन अप्रूवल लेकर ऊँची कीमत वाली नीति लागू की
  • कंपनी ने OTC अप्रूवल के बजाय प्रिस्क्रिप्शन पथ को चुना, जिससे कीमतें काफी बढ़ गईं

अमेरिका और यूरोप की दवा तुलना

  • 2021 के RAND अध्ययन में पाया गया कि अमेरिका में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं की कीमत 32 विकसित देशों के औसत से 2.5 गुना से भी अधिक है
  • Miebo केस इस संरचनात्मक समस्या का प्रतिनिधि उदाहरण है, जहां नियामक खामियाँ और पेटेंट संरक्षण कीमत बढ़ने के मुख्य कारक बनते हैं

भरोसा और संस्थागत मुद्दे

  • Miebo का उदाहरण दिखाता है कि फार्मा कंपनियाँ जब रोगी के बजाय लाभ को प्राथमिकता देती हैं, तो अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली पर भरोसा कमजोर होता है
  • लेख में कहा गया है कि इन खामियों को सुधारने के उपाय मौजूद हैं, लेकिन कोई ठोस सुझाव नहीं दिए गए

सारांश

  • वही दवा यूरोप में सस्ती ओवर-द-काउंटर दवा, जबकि अमेरिका में महँगी प्रिस्क्रिप्शन दवा के रूप में बिकती है
  • नियामक अनुमोदन मार्ग का चयन ही कीमत के अंतर का मुख्य कारण है
  • यह अमेरिकी दवा मूल्य निर्धारण की संरचनात्मक असंतुलन और रोगी भरोसे में गिरावट की समस्या को उजागर करने वाला उदाहरण है

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1 टिप्पणियां

 
GN⁺ 2025-12-08
Hacker News राय

  • जो लोग अमेरिका के insurance system को अच्छी तरह नहीं जानते, उनके लिए स्पष्टीकरण
    वास्तव में अमेरिका में दवा के लिए 800 डॉलर चुकाने वाले लोग लगभग नहीं के बराबर हैं। वह सिर्फ insurance कंपनी को बिल की जाने वाली ‘list price’ होती है, और insurance कंपनी भी pharma कंपनी से मोलभाव करके उससे कम कीमत चुकाती है
    pharma कंपनियाँ ‘savings card’ भी देती हैं, जो insurance की एक और परत की तरह काम करता है। उदाहरण के लिए Miebo savings card देखें, तो cash price लगभग 225 डॉलर है, और co-pay को 0 डॉलर तक घटाकर insurance claim करने के लिए प्रेरित किया जाता है। इसलिए व्यवहार में बहुत से users को दवा 0 डॉलर में मिल जाती है
    लेकिन ऐसी संरचना इसलिए बनी क्योंकि FDA ने नई दवाओं के लिए New Drug Application की मांग की। इस प्रक्रिया पर सैकड़ों मिलियन से लेकर अरबों डॉलर तक खर्च होते हैं, इसलिए pharma कंपनियाँ शुरुआती निवेश की भरपाई के लिए ऊँची कीमत रखने पर मजबूर होती हैं

    • ACA(Obamacare) plans में स्थिति अलग होती है। insurance कंपनियों को हर treatment category में सिर्फ एक दवा cover करनी होती है, इसलिए ज़्यादातर पुरानी generic दवाएँ ही cover की जाती हैं। brand-name दवाएँ लगभग cover नहीं होतीं, इसलिए उनके लिए बातचीत भी नहीं की जाती
      coupons भी अक्सर expire हो जाते हैं या pharmacy में process नहीं हो पाते। मेरे साथ भी glaucoma eye drops का coupon expire हो गया था, और मुझे 3 महीने की दवा के लिए 650 डॉलर खुद देने पड़े। इसलिए “कोई भी 800 डॉलर नहीं देता” कहना गलत है
    • दवा पाने के लिए इस तरह के Kafkaesque system से गुजरना पड़े, यह बात और भी बदतर लगती है
    • savings card में सालाना limit होती है, इसलिए जिन लोगों की insurance दवा cover नहीं करती या जो अपनी जेब से खरीदते हैं, वे साल खत्म होने से पहले limit खत्म कर देते हैं और अंत में पूरी कीमत चुकानी पड़ती है
    • pharmacy में सीधे 800 डॉलर नहीं देने पड़ते, लेकिन insurance कंपनी जो पैसा देती है, वह आखिरकार administrative cost जुड़कर हम सब पर ही बोझ बनता है
    • हर दवा की स्थिति अलग होती है। उदाहरण के लिए मेरा partner ऐसी दवा लेता है जिसकी एक गोली 100 डॉलर की है, लेकिन savings card सिर्फ 12 महीने या 8 गोलियों तक ही लागू होता है। उसके बाद insurance होने पर भी 100 डॉलर देने पड़ते हैं। UK में वही दवा 10 पाउंड की है, और NHS से मिले तो शायद मुफ्त भी हो सकती है

  • Miebo/Evotears एक दिलचस्प दवा है। लेकिन इसमें PFAS(पर- और पॉलीफ्लुओरोएल्काइल पदार्थ) होने के कारण विवाद है। इसका मतलब है कि नल के पानी में PFAS को लेकर जितनी चिंता जताई जाती है, उससे लाखों गुना अधिक सांद्रता सीधे आँखों में डालना
    फिर भी dry eye treatment के लिए यह क्रांतिकारी है। यहाँ तक कि “आँखें बहुत ज़्यादा नम हो गईं” जैसी प्रतिक्रियाएँ भी हैं

    • जिज्ञासा है कि ऐसे पदार्थ जल प्रदूषण न फैलाएँ, इसके लिए क्या व्यवस्था है
    • PFAS का उपयोग intraocular fluid replacement में भी होता है। उस स्थिति में exposure कहीं ज़्यादा होता है। PFAS इतनी व्यापक श्रेणी है कि डर कुछ हद तक बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया है
    • अगर PFAS की चिंता हो, तो punctal cauterization करके आँसुओं की निकासी रोकने का तरीका भी है। तब artificial tears की ज़रूरत नहीं रहती
    • रूस में विकसित Visomitin(Emoxipine/Mexidol) eye drops भी एक विकल्प हो सकते हैं। antioxidant प्रभाव से यह cell damage रोकने में मदद करते हैं और थकान, radiation damage, तथा cataract recovery आदि में सहायक बताए जाते हैं। लेकिन अमेरिका में FDA approval नहीं है, इसलिए बाहर से खरीदना पड़ेगा

  • मेरा मानना है कि अगर कोई दवा नीचे दी गई तीन श्रेणियों में नहीं आती, तो उसे OTC(ओवर-द-काउंटर) के रूप में बेचा जाना चाहिए

    1. बहुत अधिक लत लगाने वाली दवाएँ
    2. ऐसी दवाएँ जिनका इस्तेमाल थोड़ा भी गलत हो तो खतरनाक हो
    3. antibiotics(प्रतिरोधक क्षमता की समस्या के कारण)
      और chronic disease की दवाओं के लिए lifetime prescription की अनुमति होनी चाहिए। इससे medical cost और समय की बर्बादी दोनों बहुत कम होंगी
    • फिर मज़ाक आता है कि gatekeepers(डॉक्टर) फिर खाएँगे क्या
    • लेकिन drug interaction का जोखिम है, इसलिए pharma कंपनियों को liability shield देने वाली व्यवस्था भी चाहिए
    • antibiotics के overuse की चिंता करने से पहले, factory farming में हो रहे भारी दुरुपयोग को रोकना चाहिए। मेरा मानना है कि antibiotics supermarket में मिलनी चाहिए
    • HN पर ऐसी राय रखना बहादुरी की बात है। यहाँ तो chatbot से भावनात्मक बातचीत करना भी मानो गैरकानूनी समझा जाता है

  • अमेरिका की pharmacies, pharma कंपनियों के साथ contract के कारण, ऐसी दवा जिसे insurance के बिना 10 डॉलर में खरीदा जा सकता है, उसे भी मरीज को 20 डॉलर co-pay लेकर बेचती थीं और यह बात बता भी नहीं सकती थीं। अगर pharmacist की ज़िम्मेदारी मरीज के प्रति ही न हो, तो ऐसी व्यवस्था पर चिंता करने का सवाल ही नहीं उठता

    • लेकिन 2018 के बाद ऐसे gag clauses अवैध हो गए। अगर मरीज पूछे, तो pharmacy को सभी कीमतें दिखानी होंगी। संबंधित कानून है Patient Right to Know Drug Prices Act (S.2554)
    • फिर भी पहले ऐसे अन्यायपूर्ण नियमों को चुपचाप नज़रअंदाज़ करने वाले pharmacists का आभारी हूँ। मैंने अपना prescription एक स्थानीय छोटी pharmacy में ट्रांसफर किया था, और यह भी जाँचा था कि क्या वे सिर्फ वही दवाएँ रखते हैं जिन्हें insurance कंपनी अपने नुकसान के बिना बेचने देती है। insurance बदलने पर फिर से जाँच करूँगा

  • UK में melatonin, first-generation antihistamines, या painkiller के बड़े packs जैसी चीज़ें पाना मुश्किल है। हर बार अमेरिका जाते समय मैं pharmacy shopping list साथ ले जाता हूँ

    • वास्तव में pharmacy में pharmacist से सीधे बात करें तो बड़े packs भी खरीदे जा सकते हैं। उदाहरण: Boots 400mg ibuprofen 96 tablets
    • इसके उलट, मैं UK जाते समय हर बार Kwells खरीदकर लाता हूँ। UK में यह OTC है, लेकिन अमेरिका में इसे सिर्फ prescription वाली patch form में पाया जा सकता है
    • अमेरिका melatonin को खुलकर बेचता है, लेकिन ज़्यादातर hormones को नियंत्रित करता है। UK इस मामले में अपेक्षाकृत अधिक सुसंगत regulation करता है। पहले codeine(Co-codamol) भी बिना prescription मिल जाती थी। अंततः किसी भी देश में चुनिंदा उदाहरण देकर यह दावा किया जा सकता है कि “हमारा system बेहतर है”
    • मैं मेक्सिको के Puerto Vallarta में थोड़ी मात्रा में benzodiazepines खरीद चुका हूँ। यह अमेरिका में prescription लेने से कहीं आसान था। लेकिन Guadalajara में नियम कहीं अधिक सख्त हैं। और Benadryl मध्य व दक्षिण अमेरिका में लगभग नहीं मिलता
    • मुख्यभूमि यूरोप में melatonin खरीदना मुश्किल नहीं था

  • this दवा की ingredient cost जानने की अकादमिक जिज्ञासा में मैंने खोजबीन की
    संदर्भ: Four Thieves Vinegar project, DEFCON 32 presentation video

    • Miebo शुद्ध 1-(perfluorohexyl)octane है। इसे घर पर synthesize करना संभव नहीं, लेकिन industrial use के लिए 750~980 डॉलर प्रति kg पर खरीदा जा सकता है
      संदर्भ: ChemicalBook data
      purity analysis cost जोड़ने पर भी brand-name दवा की कुछ bottles की कीमत में जीवन भर के लिए पर्याप्त मात्रा मिल सकती है। यह कुछ वैसा ही है जैसे आजकल अमेरिकी GLP-1 peptides विदेश से सस्ते में मँगाते हैं
    • लेकिन ऐसा किया तो शायद संघीय जेल में 30 साल की सज़ा भी हो सकती है

  • सिर्फ इस हालात से ही गुस्सा आता है कि अमेरिका में गृहयुद्ध छिड़ जाना चाहिए, इसके लिए यह पर्याप्त कारण है

  • अब तो अमेरिका का नाम बदलकर “United States of Greed” कर देना चाहिए, ताकि भ्रम कम हो

  • भारत में कान के दर्द के लिए Ciplox ear drops pharmacy में 15 रुपये (लगभग 0.17 डॉलर) में मिल जाती हैं
    उत्पाद लिंक
    अमेरिका में वही दवा insurance के साथ 200 डॉलर में, और insurance के बिना GoodRx app से 40 डॉलर में खरीदी जा सकती थी

  • यह समझ नहीं आता कि Congress VA और Medicare के ‘Most Favored Nation’ clause को सभी दवाओं की कीमतों पर क्यों लागू नहीं करती। insurance discounts को भी शामिल किया जाए तो यह काफ़ी न्यायसंगत और उपयोगी लगेगा

    • लेकिन मौजूदा Congress ढंग का कानून पारित ही नहीं करती
    • दूसरे विकसित देशों की तरह universal health insurance लागू न कर पाने की वजह आखिरकार लालच ही है
    • सरकारी procurement में MFN नियम पहले से मौजूद हैं। लेकिन सरकार के साथ लेन-देन महँगा और प्रक्रियात्मक रूप से जटिल होता है, इसलिए pharma कंपनियाँ इसे ध्यान में रखकर list price ऊँची तय करती हैं। बाद में private sector में अलग-अलग discount संरचनाओं से वास्तविक कीमत घटा दी जाती है
      यानी list price सिर्फ regulation पूरा करने के लिए बनाई गई दिखावटी कीमत है। सरकार महँगा ग्राहक है, इसलिए व्यवहार में वही ज़्यादा भुगतान करती है
    • कोई व्यंग्य में कहता है कि Trump ने तो दवाओं की कीमत 1200% घटा दी थी, तो अब क्या यह काफ़ी नहीं होना चाहिए
    • “Most favored nation” शब्दावली Trump-शैली का देशभक्ति मार्केटिंग नारा भर है, इसका healthcare market की असली समस्या से लेना-देना नहीं। मूल कारण अमेरिकी healthcare market की संरचना ही है