चिंतित मस्तिष्क भावना-नियमन सर्किट को फिर से दिशा देता है

 (nature.com)
1 पॉइंट द्वारा GN⁺ 2023-08-22 | 1 टिप्पणियां | WhatsApp पर शेयर करें
  • उच्च-चिंता वाले प्रतिभागियों ने automatic emotional actions को रोकने वाले task में non-anxious प्रतिभागियों जैसी ही सफलता दर दिखाई, लेकिन emotional action control circuit lateral frontal pole(FPl) केंद्रित होने से हटकर dlPFC·ACC की ओर चला गया
  • अध्ययन ने social approach-avoidance task में fMRI, MRS, DWI को जोड़कर केवल व्यवहारिक प्रदर्शन ही नहीं, बल्कि FPl का GABA/Glx ratio और amygdalofugal projection strength भी साथ में मापी
  • LSAS > 30 मानदंड के उच्च-चिंता समूह के 52 लोग और पिछले अध्ययन के non-anxious 41 पुरुष, दोनों में incongruent condition में errors बढ़े, लेकिन behavioral level पर group difference नहीं मिला
  • उच्च-चिंता प्रतिभागियों के FPl में Glx की तुलना में GABA कम था, जिसे increased excitability के रूप में interpret किया गया; amygdala से frontal pole की ओर connectivity भी अधिक मजबूत थी, और यह connectivity strength dlPFC recruitment में वृद्धि से जुड़ी थी
  • कमजोर emotion-regulation challenge में performance बना रह सकता है, लेकिन brain दूसरे prefrontal circuits पर निर्भर हो सकता है, जिससे FPl activity को normalize करने या FPl-SMC communication को modulate करने जैसे interventions की संभावनाएं सीमित/केंद्रित होती हैं

Emotional action control और FPl circuit

  • Anxiety disorders की प्रमुख कठिनाइयों में से एक यह है कि व्यक्ति डरावनी स्थितियों से अत्यधिक बचता है, जिससे exposure के जरिए learning रुक जाती है
  • मजबूत avoidance tendency को alternative behavior में बदलने की क्षमता flexible action selection की प्रक्रिया है, और पिछले शोधों के अनुसार यह FPl, posterior parietal cortex, sensorimotor cortex(SMC), और amygdala के interaction वाले distributed circuit पर निर्भर करती है
  • Social avoidance जैसे automatic emotional actions को दबाना हो, तो FPl इस distributed circuit को coordinate करके emotionally adaptive behavior को प्रेरित करता है
    • FPl में interference करने पर emotional action selection fail हो जाता है
    • FPl recruitment में अंतर भविष्य में affective disorders के विकास के प्रति resilience का अनुमान लगाता है
  • यह अध्ययन तुलना करता है कि high-anxiety और non-anxious व्यक्ति emotional actions को neural level पर कैसे control करते हैं, और ये अंतर FPl की functional, structural, और neurochemical properties से कैसे जुड़े हैं

प्रतिभागी और social approach-avoidance task

  • High-anxiety group को Liebowitz Social Anxiety Scale(LSAS) > 30 criterion से select किया गया
    • High-anxiety group: N = 52, 14 पुरुष
    • Comparison group: पिछले अध्ययन में recruit और report किया गया convenience control group, N = 41, सभी पुरुष
    • स्वतंत्र trait anxiety measure STAI Y-2 में भी high-anxiety group non-anxious group से अधिक anxious था: t(84) = 5.5, p < 0.001
  • प्रतिभागियों ने social approach-avoidance task किया
    • happy faces और angry faces देखकर joystick को खींचकर या धकेलकर approach/avoidance actions किए
    • congruent condition, happy face की ओर approach और angry face से avoidance जैसी automatic tendency से मेल खाती है
    • incongruent condition में angry face की ओर approach या happy face से avoidance करना होता है, यानी automatic action tendency को control करना पड़ता है
  • Behavioral performance दोनों groups में समान था
    • congruent accuracy: mean 96.3%, standard deviation 2.9
    • incongruent accuracy: mean 94.3%, standard deviation 4.4
    • error rate पर congruency main effect पूरे sample में दिखा: b = 0.198, CI [0.1, 0.29]
    • behavioral level के congruency effect में group difference नहीं था: b = 0.03 [-0.06, 0.12], BF01 = 4.3

fMRI: FPl से dlPFC·ACC की ओर गया control signal

  • task के दौरान fMRI में emotional action tendencies को control करते समय bilateral FPl activity बढ़ी और bilateral SMC activity घटी
    • bilateral FPl coordinates: [32 54 4; −30 56 8]
    • bilateral SMC coordinates: [42 −26 68; −32 −26 68]
  • group-wise analysis में non-anxious प्रतिभागियों में FPl activation significant दिखा, लेकिन high-anxiety प्रतिभागियों में FPl में statistically reliable neural congruency effect नहीं दिखा
    • high-anxiety group में इस effect के absent होने का Bayesian t-test evidence medium level का था: BF01 = 4.2
    • पूरे frontal cortex voxel correction में FPl का group × neural congruency interaction नहीं था
  • high-anxiety प्रतिभागियों में emotional action control के दौरान BA area 8B / area 9 / area 46D, यानी dlPFC-side regions में incongruent versus congruent trials की neural activity non-anxious प्रतिभागियों से अधिक strong थी
    • coordinates: [24 30 34]
    • यह result पूरे frontal lobe voxels के लिए multiple comparisons correction से गुजरा
  • anxiety scores और neural congruency effect का relationship भी FPl dependence में कमी को support करता है
    • दोनों groups को मिलाकर, जिन प्रतिभागियों का anxiety score अधिक था, उनमें FPl neural congruency effect कम था: max z = 4.24, p = 0.0004, coordinates [40 56 −4]
    • जिन प्रतिभागियों ने FPl को सबसे कम recruit किया, वे dlPFC पर अधिक निर्भर थे: ρ(91) = −0.22, r = 0.038

MRS: high-anxiety FPl की excitability बढ़ी

  • MRS right FPl, left SMC, और left occipital lobe में किया गया
    • right FPl और left SMC को emotion-regulation execution support करने वाले regions के रूप में चुना गया
    • left occipital lobe को control region के रूप में इस्तेमाल किया गया
    • GABA और Glx को estimate किया गया, और Glx को glutamate level का proxy indicator मानकर GABA/Glx ratio calculate किया गया
  • high-anxiety group का FPl GABA/Glx ratio non-anxious group से कम था, जिसे Glx की तुलना में GABA कम होने और इसलिए FPl excitability अधिक होने के रूप में interpret किया गया
    • FPl: t(88) = 2.3, p = 0.02
    • SMC और occipital cortex में ऐसा difference नहीं दिखा: दोनों t < 1.3, p > 0.19
    • GABA/Glx difference पूरे brain की excitability change नहीं, बल्कि FPl के लिए anatomically specific pattern है
  • FPl GABA/Glx ratio और behavioral indicators का relationship group-wise अलग था
    • behavioral congruency, group, FPl GABA/Glx ratio का 3-way interaction: b = 0.19, CI [0.1, 0.28]
    • non-anxious प्रतिभागियों में FPl excitability जितनी अधिक थी, emotional action control उतना बेहतर था: ρ(38) = 0.47, p = 0.0025
    • high-anxiety प्रतिभागियों में relationship उलटा दिखा: ρ(48) = −0.29, p = 0.036
    • high-anxiety group का correlation 3 MRS voxels के लिए multiple comparisons correction पास नहीं कर पाया
  • केवल GABA या Glx का अलग effect confirm नहीं हुआ
    • FPl GABA/Cr group difference नहीं: t(89) = 1.14, p = 0.25
    • FPl Glx/Cr group difference नहीं: t(89) = 0.29, p = 0.77
    • behavioral congruency effect और FPl GABA/Cr या Glx/Cr के बीच भी correlation नहीं था

DWI: amygdala-FPl structural connectivity में अंतर

  • DWI analysis ने amygdalofugal fiber bundle के जरिए amygdala से frontal cortex तक जाने वाली projection strength को quantify किया
  • high-anxiety प्रतिभागियों में non-anxious प्रतिभागियों की तुलना में frontal pole की ओर amygdalofugal projection अधिक मजबूत था
    • t(90) = 3.3, p = 0.0014
    • दोनों groups को मिलाकर, anxiety ने amygdalofugal-FPl connection के साथ positive correlation दिखाया
  • group difference anatomically FPl और area 46 तक सीमित था
    • area 46: t(90) = 3.0, p = 0.0027
    • medial prefrontal cortex, medial frontal pole, BA 24, BA 25 की ओर जाने वाले projections में group difference extend नहीं हुआ: सभी t < 1.08, p > 0.28
  • amygdalofugal anatomy और behavioral emotion-control indicator का relationship भी दोनों groups में अलग था
    • behavioral congruency, group, DWI का 3-way interaction: b = 0.14, CI [0.02, 0.26]
    • non-anxious group में FPl की ओर projection strength का behavioral congruency effect से positive relationship था: ρ(39) = 0.27, p = 0.04, one-sided test
    • high-anxiety प्रतिभागियों का emotional-action control FPl की ओर projection strength से related नहीं था: ρ(49) = −0.22, p = 0.12

dlPFC compensation की संभावना और circuit interpretation

  • dorsolateral prefrontal neural congruency effect और FPl की ओर amygdalofugal projection के बीच positive correlation था
    • ρ(90) = 0.29, p = 0.005
    • जिन्हें FPl में अधिक amygdala projection मिलते थे, उन प्रतिभागियों में dlPFC में stronger neural congruency effect दिखा
  • कुछ direct relationships नहीं दिखे
    • FPl GABA/Glx ratio और dlPFC neural congruency effect strength के बीच relationship नहीं था: ρ(89) = −0.15, p = 0.15
    • amygdalofugal connectivity और FPl excitability के बीच direct correlation भी नहीं था: ρ(88) = 0.0, p = 0.99
  • high-anxiety group में जिन regions की amygdalofugal connection dependence अधिक थी, उनके neural congruency effects FPl neural excitability से भी correlate करते थे
    • ρ(88) = −0.27, p = 0.0095
    • उच्च FPl excitability वाले प्रतिभागियों ने medial और dorsolateral frontal cortices में अधिक compensatory activity दिखाई
  • सिर्फ हल्की emotion-regulation challenge में भी behavioral performance बना रहा, लेकिन FPl → dlPFC shift दिखा
    • अधिक strong challenge में वही circuit-level shift पर्याप्त emotional control को support नहीं कर सकता
    • FPl emotional information को contextual rules से जोड़कर emotion-control strategy को flexibly adapt कराने में भूमिका निभा सकता है, लेकिन dlPFC शायद simple task-rule maintenance से आगे न जा पाए

सीमाएं, intervention की संभावनाएं, और data release

  • non-anxious group में केवल पुरुष प्रतिभागियों का शामिल होना एक limitation है
    • AA task का इस्तेमाल करने वाले male-only study और female-only study, दोनों में FPl recruitment दिखा
    • large-scale mixed-sample study में male और female प्रतिभागियों के बीच FPl engagement difference नहीं मिला
    • भविष्य के शोध sex differences का amygdalofugal connectivity और FPl neural excitability पर संभावित प्रभाव अधिक rigorously test कर सकते हैं
  • small-sample brain-behavior correlations में effect size overestimation की समस्या हो सकती है
    • इस study ने within-person signal-to-noise ratio बढ़ाने के लिए प्रति प्रतिभागी 2 sessions में 550 से अधिक trials present किए
    • analysis FPl-centered circuit पर focused था, जिसे अक्सर emotional action control से जोड़ा गया है
  • high-anxiety प्रतिभागियों में FPl excitability की वृद्धि prevention और treatment interventions की संभावनाओं का दायरा सीमित/स्पष्ट करती है
    • healthy participants में transcranial magnetic stimulation से FPl inhibition बढ़ाने पर emotional action control बाधित हो सकता था
    • anxiety में वही manipulation control को restore कर सकता है
    • FPl और SMC के बीच theta-gamma coupling के अनुरूप electric stimulation भी एक संभावित example के रूप में दिया गया
  • Data और code Donders data repository में stored हैं
  • high-anxiety group की analysis और sample size OSF पर preregistered हैं: https://osf.io/j9s2z/?view_only=5510570459694d619adb5dca4019e9fa
  • non-anxious group की analysis और sample size भी OSF पर preregistered हैं: https://osf.io/m9bv7/?view_only=18d58e2351b14584b6e688599472534e

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1 टिप्पणियां

 
GN⁺ 2023-08-22
Hacker News की राय

  • चिंता बढ़ने पर वैकल्पिक emotion regulation सक्रिय होती दिखती है, और avoidance tendency जैसी विशेषताएँ सामने आती हैं
    मैं इसे ज़रूरी नहीं कि dysfunction मानूँ। यह ऐसी sensitivity के साथ भी जा सकती है जो अधिक सावधानी से सोच-विचार कराती है। लेकिन अगर कोई सिर्फ़ दो strategies इस्तेमाल करता है—“पहले जैसा ही जारी रखो” और “यह भूलने की कोशिश करो कि इसी रास्ते जाना है”—तो वह मुख्य action से बचने के लिए ध्यान भटकाने वाले regressive pattern में फँस सकता है
    इसलिए मैं इन results को अभी neutral रूप से देखता हूँ, और यह नहीं मानता कि दवा से इसे खत्म कर देना ही सबसे अच्छा है। हल्की emotional challenge से ही FPl neural range का saturate हो जाना, voltmeter को अधिक sensitive setting पर रखने जैसा, आसानी से overload होने वाली high sensitivity माना जा सकता है
    Exposure therapy एक systematic, intentional और बहुत repetition वाली strategy है। यह केवल दोबारा engage कराने की बात नहीं है; यह नए और अलग behavior के साथ फिर से engage कराती है, इसलिए success के लिए अहम हो सकती है

    • पेपर बाधा डालने वाली activity को रोकने के लिए rTMS का सुझाव देता है
      इस study में emotional challenge यह था कि participant joystick पकड़े हुए था और अप्रिय चेहरा दिखने पर कभी-कभी उसे अपनी ओर खींचना होता था। इसका मतलब है कि high-anxiety लोगों के लिए इतना भर भी paralyzing emotional challenge था, इसलिए real situations में PFl के control में आने की संभावना कम है
      anxious और non-anxious दोनों लोगों में PFl बहुत ज़्यादा excitable था; फर्क activity के pattern से बनता है
      Cognition कठिन काम है, और सच कहें तो पूरी ज़िंदगी लगातार reasoning करते हुए अच्छे से जी पाना मुश्किल है। यह पूरी उम्र novice driver की तरह गाड़ी चलाने जैसा है। मुझे याद है कि पहली driving lesson में radio on होने पर मैं concentrate भी नहीं कर पाता था
      fpi न होना ऐसा समझें जैसे driving सीखने के बाद बनने वाली intuition की कमी। लगभग 6 महीने की CBT और SSRI साथ लेना या न लेना, intuition वापस पाने के लिए छोटी कीमत है
    • अगर यह dysfunction नहीं होता, तो शुरू में mental health disorder के रूप में diagnose ही नहीं किया गया होता
      public mental health discourse में एक concept अक्सर छूट जाता है। emotion के रूप में anxiety और mental health disorder के रूप में anxiety में बड़ा फर्क है। उदास महसूस करना और depression, concentration में difficulty और ADHD भी ऐसे ही हैं
      कभी-कभी anxious होना normal है। लेकिन अगर anxiety इतनी dominate करने लगे कि daily activities में बाधा बने, और इस study में बताए गए generalized avoidance behavior के रूप में दिखे, तो यह healthy नहीं है
      हाल में जिन young लोगों को मैंने mentor किया, उनमें यह बड़ा issue बन रहा है। वे TikTok या Reddit देखकर एक phase से गुजरते हैं जहाँ वे पक्का मान लेते हैं कि उन्हें ADHD, anxiety या depression है, सिर्फ़ इसलिए कि वे रोज़ मुस्कुराते हुए long hours पढ़ने वाले perfect robot नहीं हैं
      मुझे बार-बार समझाना पड़ता है कि सीखते और grow करते समय कुछ discomfort महसूस होना normal और healthy है। ज़िंदगी की हर चीज़ आसानी से हो जाए, यह expect करना reasonable नहीं है
      बेशक कुछ students सचमुच mental health issues से जूझते हैं, लेकिन जिसने पूरी ज़िंदगी ADHD झेला है और जिसने कुछ हफ्ते पहले TikTok videos से ADHD के बारे में जाना और फिर खुद को वैसा मान लिया, उनके बीच का फर्क लंबे समय तक साथ काम करने पर साफ़ दिखता है
      यह study यह नहीं कहती कि “दवा से खत्म कर देना सबसे अच्छा है।” बल्कि यह साफ़ कहती है कि responsive PTSD patients में exposure therapy prefrontal pole function को restore करती दिखी
      pop culture की mental health discussions में यह assumption भी फैला हुआ है कि strong medication default response है। मैं जिन medical professionals को जानता हूँ, वे सभी medication prescribe करने से ज़्यादा lifestyle interventions और therapy approaches को prefer करते हैं, लेकिन कई patients पहले से यह पक्का मानकर आते हैं कि उन्हें दवा चाहिए। Therapy या lifestyle intervention की सलाह दी जाए तो वे नाराज़ हो जाते हैं कि उनकी समस्या को हल्के में लिया जा रहा है
    • क्या कोई व्यक्ति exposure therapy या medication के साथ दूसरी therapies करते हुए इस response में बदलाव को study कर सकता है?
      मैं broadly सहमत हूँ कि इन results को देखकर तुरंत medication की ओर नहीं भागना चाहिए। इसी तरह pop culture में depression को chemical imbalance मानने की धारणा बनी। असल में ऐसा नहीं है
      अच्छा होगा अगर इस finding को ऐसी therapy के साथ इस्तेमाल किया जा सके जो अपने mind को बदलने की क्षमता पर focus करती हो
    • मुझे समझ नहीं आता कि इस तरह की research का मतलब क्या है। यह बस obvious बात कहती लगती है। अगर आपके आसपास कोई chronically stressed व्यक्ति रहा हो, तो यह बात पहले से पता हो सकती है

  • आखिरकार यह हमेशा डर ही नहीं है क्या
    लोगों के पास जाना डरावना लगता है, मदद माँगना डरावना लगता है, डर रहता है कि सामने वाला सबसे खराब तरीके से react करेगा या सचमुच कुछ बुरा हो जाएगा
    लेकिन असल में चीज़ें वैसी नहीं होतीं जैसी हम imagine करते हैं। Reality 100% imagination से अलग होती है, लेकिन बहुत से लोग यह बात बार-बार भूल जाते हैं
    अब तक मिली सारी अच्छी opportunities तब आईं जब comfort zone से बाहर निकला और situations से बचने से बचा
    Anxiety एक useful defense mechanism है, लेकिन याद रखना चाहिए कि 99% cases में वह useful नहीं होती

    • लोगों को खुश रखने की tendency वाले anxious व्यक्ति के रूप में, मैं situations को reframe करने और डर को ही हटाने पर focus करने की कोशिश करता हूँ
      social interactions का डर मूल रूप से इस बात से आता है कि मैं कुछ गलत कर दूँगा, सामने वाला बुरा react करेगा, और मैं अपने बारे में बुरा महसूस करूँगा
      लेकिन यह equation broken है। क्योंकि अच्छा या बुरा महसूस करना दूसरों की reaction पर निर्भर करता है, जिसे मैं control नहीं कर सकता
      इसके बजाय मैं अपनी intention के आधार पर अपने feeling को judge करने और दूसरों की reaction को feedback loop की तरह देखने की कोशिश करता हूँ, ताकि अपने actions को अपनी intention से बेहतर match करा सकूँ। मुश्किल है, लेकिन लगता है धीरे-धीरे असर हो रहा है
    • “मैंने अपनी ज़िंदगी में बहुत भयानक चीज़ें झेली हैं। उनमें से कुछ सचमुच हुई थीं।” — Mark Twain
    • कुछ हफ्ते पहले Peloton पर लंबी workout class करूँ या नहीं, यह सोचते हुए यह बात बिल्कुल समझ आई
      देर हो चुकी थी और मैं थका हुआ था, इसलिए start button दबाने में हिचक रहा था, लेकिन समझ आया कि class करने से ज्यादा मुश्किल play button दबाना है
      मैंने हजारों बार exercise की है और एक बार भी regret नहीं किया, फिर भी हर बार न करने के लिए negotiation शुरू हो जाती है। यह इस बात से जुड़ता है कि reality 100% imagination से अलग होती है
    • Human behavior का बहुत बड़ा हिस्सा डर से जुड़ा है। बस अधिकतर हम इसे consciously नहीं जानते
      लगभग हर चीज़ डर से निपटने की strategy है; कुछ constructive होती हैं और कुछ destructive। किसी के पास constructive strategies ज़्यादा होती हैं, किसी के पास destructive strategies ज़्यादा
      कुछ हद तक control पाने के लिए mindfulness चाहिए। डर आने पर उसे notice करने और habitual response को भी notice करने की practice करनी होती है। अगर लगे कि वह response constructive नहीं है, तो अलग तरह से respond करने की practice करनी होती है
    • इस तरह के behavior के प्रति बहुत vulnerable होने और इसी तरह की problems वाले siblings से बात कर चुके व्यक्ति के रूप में, “बस याद रखो कि anxious होने की ज़रूरत नहीं है” जैसी मदद से ज़्यादा frustrating चीज़ें कम ही हैं
      असली बात यह है कि ठीक उसी moment में यह काम नहीं करता। यह ADHD वाले व्यक्ति से बस concentrate करने को कहने जैसा है

  • मेरी समझ के हिसाब से, anxious व्यक्ति इतना ज़्यादा चिंतित होता है कि जो brain area सामान्य तौर पर anxiety को process करता है, वह overload हो जाता है, और brain processing को किसी दूसरे area में reroute कर देता है; लेकिन वह area इस काम के लिए ठीक नहीं होता, इसलिए समस्या पैदा होती है
    इसलिए मुख्य बात anxiety process करने वाले area का overload कम करना है, और शायद दिशा यह हो सकती है कि जिन चीज़ों से डर लगता है, उन्हें करके उनसे डरना बंद किया जाए
    मैं गलत भी हो सकता हूँ, लेकिन मैंने इसे ऐसे ही समझा

    • “जिस चीज़ से डर लगता है, उसे करके उससे डरना बंद कराना” वाली धारणा को लेकर सावधान रहना चाहिए
      यह पूरी तरह उल्टा असर कर सकती है। वही चीज़ बार-बार करने से anxiety उल्टे बढ़ सकती है। अगर यह रास्ता चुना जाए, तो वह “चीज़” बहुत धीरे-धीरे, सुरक्षित हालत में introduce की जानी चाहिए
      मकड़ी के phobia का उदाहरण लें, तो शुरुआत कुछ ऐसी हो सकती है: “एक बिंदु बनाओ। बिंदु से एक रेखा बनाओ। रेखाओं को बढ़ाकर आठ तक ले जाओ। अपनी anxiety level महसूस करो, और खुद को याद दिलाओ कि यह असली मकड़ी नहीं, बस एक drawing है, और नियंत्रण तुम्हारे पास है और तुम सुरक्षित हो”
      इसके बाद cartoon spider की तस्वीर, फिर सबसे प्यारी दिखने वाली असली मकड़ी की तस्वीर वगैरह पर जाया जाता है। यह कई महीनों की प्रक्रिया है और सफलता की गारंटी भी नहीं है। मकड़ी का realistic चित्रण भर भी, gradual approach के बावजूद, झेलना मुश्किल हो सकता है
      उल्टा अगर कहा जाए, “आंखें बंद करो और हाथ खोलो। लो, तुम्हारे हाथ पर tarantula रख दिया। कोई बड़ी बात नहीं, है ना?” तो वह व्यक्ति जिंदगी भर मकड़ियों से डरता रहेगा
    • पहले मैं ऐसी सलाह देता था, लेकिन social anxiety disorder वाले कुछ लोगों में यह approach काम नहीं करती, यह मुझे पता है
    • “जिस चीज़ से डर लगता है, उसे करो” वाले हिस्से का जवाब दूँ तो, मुझे लगता है technically यह सही बात है
      कुछ लोगों पर यह असर करती है और कुछ लोगों में हालत खराब करती है—यह approach पर निर्भर है
      मेरे अनुभव में ऐसे exposure situations में वह point पकड़ना पड़ता है जो न बहुत आसान हो न बहुत कठिन। किसी को लगातार ऐसी स्थिति में डालते रहना जिसे वह संभाल न सके, लगभग मददगार नहीं होता
      छोटे-छोटे successes के जरिए gradual approach सही लगती है। focus learned avoidance patterns से बचने पर होना चाहिए। साथ ही छोटी जीतों को स्वीकार कर उन्हें improvement के रूप में देख पाना भी जरूरी है
      लेकिन यह सब कहना आसान है, करना नहीं; खासकर अगर इसे अकेले संभालना पड़े
      इसलिए technically सही है, लेकिन इसे “बस मजबूत बनो” समझ लिए जाने का खतरा रहता है। मेरा यह मतलब था, ऐसा नहीं कह रहा, लेकिन बीच के कई steps हैं जिन्हें बहुत लोग नहीं जानते
    • अधिक सटीक रूप से कहें तो anxiety पैदा करने वाली situation के बारे में सोचते समय कई brain areas activate होते हैं
      anxious व्यक्ति में FPI avoidance behavior को overwrite नहीं कर पाता
      असली बात overload को limit करना नहीं है। उसमें ज्यादा choice नहीं होती। दूसरे mechanisms का इस्तेमाल करके exposure को pursue कराना और avoidance जारी न रहने देना है
      CBT ऐसी techniques सिखाने वाली therapy है, और paper TMS का जिक्र करता है
    • जिंदगी भर anxiety झेलने वाले व्यक्ति के तौर पर मैं इस interpretation से सहमत हूँ
      मेरी anxiety को अगर consciously handle करने की कोशिश करूँ, तो वह panic attack में बदलकर बिगड़ जाती है। self-talk, rumination, avoidance जैसी चीज़ें
      लेकिन अगर conscious रूप से engage न करूँ और उसे बस रहने दूँ, तो वह dormant state में चली जाती है

  • दिलचस्प research है
    जिन्होंने नहीं पढ़ा है उनके लिए summary: anxious व्यक्ति का brain emotions regulate करते समय दूसरे areas का इस्तेमाल करता है। समस्या यह है कि strong emotional state में इस area तक जाने वाला connection ज्यादा आसानी से saturate हो सकता है
    यानी बहुत ज्यादा stressed या anxious brain में दूसरे लोगों से अलग routing settings दिखती हैं। यह बहुत दिलचस्प finding है

    • उम्मीद है इससे ज्यादा effective medical और non-medical interventions निकलेंगे। समझ में काफी progress हुई लगती है
    • सच कहूँ तो यह चौंकाने वाला नहीं है
      anxious लोगों, खासकर जिनमें depression भी साथ हो, उनमें जो दिखता है उससे यह अच्छी तरह मेल खाता है
      हालांकि paper का असली point शायद उसमें मिली subtle biological details में होगा, और वह हिस्सा सच कहूँ तो मुझे बिल्कुल समझ नहीं आता
    • मेरी reading के हिसाब से, strong emotional state में जो connection ज्यादा आसानी से saturate होता है, वह आम तौर पर वाले area FPl तक जाने वाला connection है। यहाँ l, i नहीं बल्कि L है
      मुझे जिज्ञासा है कि क्या FPl overactive है और paper के सुझाव की तरह उसे slow down करना चाहिए, या amygdala excessive signals से FPl को block कर रही है इसलिए amygdala को slow down करना चाहिए

  • अगर आप severe anxiety से जूझ रहे हैं, तो आपके पास जो health issues हैं उनका ध्यान रखने की मैं जोरदार सलाह दूँगा। खासकर low blood sugar को body में adrenaline बढ़ाकर anxiety को बढ़ावा देने वाला माना जाता है
    पहले मेरी anxiety बहुत severe थी, लेकिन physically ज्यादा healthy होने पर उसमें जबरदस्त कमी आई
    हालांकि n=1 है, “anecdotal evidence” है, और वे सारे standard caveats लागू हैं जिन्हें internet पर अनजान लोग ऐसे चिपका देते हैं जैसे मैंने इसे किसी large-scale study का result बताया हो

    • इसमें नीचा दिखाने जैसा कुछ नहीं है
      health issues psychological issues को directly या indirectly खराब कर सकते हैं, और कभी-कभी direct cause भी हो सकते हैं। उल्टी दिशा भी सही है
      बस health issues वाले लोग अक्सर वही सलाह बहुत लंबे समय तक, बहुत बार जबरदस्ती सुनते-सुनते थक जाते हैं। खासकर जब सलाह देने वाला व्यक्ति सामने वाले की health problem समझता ही नहीं। यहाँ आपने इसे “मेरे लिए मददगार था” जैसे neutral तरीके से लिखा है, इसलिए अलग है
      उदाहरण के लिए, किसी ऐसे व्यक्ति को जो severe clinical depression में suicide के कगार तक पहुँच चुका हो और जिसे भूख तक महसूस करने की परवाह न रहे, इसलिए खाना खाना भी मुश्किल हो, हजारवीं बार “बस exercise करो, मदद मिलेगी” सुनाना
      किसी specific game में motion sickness झेलने वाले व्यक्ति को वही सलाह दोहराना जो वह सालों पहले आजमा चुका है, और कहना कि “VR तो कभी नहीं करना चाहिए।” जबकि असल में उसने VR किया है, और title के हिसाब से अगर movement motion tracking से handle हो तो problem न भी हो सकती है
      severe depression और anxiety के कारण master’s program छोड़ चुके व्यक्ति से, सिर्फ overwork से आई हल्की depressive phase झेल चुके व्यक्ति का कहना, “मैंने कर लिया, तो तुम भी कर सकते थे”
      जिन लोगों में vitamin D deficiency रही हो, उनका हर बीमार व्यक्ति से मिलते ही vitamin D supplements लेने पर जोर देना। trauma से पैदा हुई psychological problems तक को जैसे vitamin D deficiency ही मान लेना
      यहाँ लिखा हुआ मुझे अच्छा लगा। यह “मेरे लिए मददगार रहा, health issues ठीक करने से मदद मिल सकती है, और अगर यह आप पर लागू लगता है तो आजमाने लायक है” जैसा है, न कि “मेरे लिए हुआ, इसलिए तुम्हारे लिए भी जरूर होगा” जैसा। हालांकि दोनों expressions के बीच की line पतली है, और writing में यह अक्सर tone का मामला होता है जो गायब हो जाता है
    • physical activity खुद भी anxiety के लिए तुरंत असर करने वाली अच्छी therapy हो सकती है। रोज दौड़ना मेरी anxiety को शांत करने में बहुत मदद करता है
    • नियमित रूप से खाना, exercise करना, एक ही समय पर सोने जाना वगैरह—all good advice हैं
      लेकिन जब आप उस situation में होते हैं, तो यह आसान नहीं होता। self-discipline चाहिए
    • अरे, anxiety का पुराना solution यानी ढेर सारी चीनी खाना?

  • मुझे agoraphobia काफी गंभीर है। exposure करने की कोशिश में मैंने सच में बहुत समय लगाया, लेकिन जब बड़ा panic attack आता है, तो उसे तर्कसंगत रूप से संभालने वाले frontal lobe तक पहुंच ही नहीं पाता
    उस पल में ब्रह्मांड की विशालता महसूस होती है, और लगता है जैसे शरीर में बिजली दौड़ रही हो। आखिरकार “सुरक्षित” जगह पहुंच भी जाऊं, तो कई महीनों तक ठीक से सोच या सो नहीं पाता
    इसलिए ऐसी भावनाओं से बचने की इच्छा बहुत मजबूत होती है। किसी दिन फिर खुद को push करूंगा, लेकिन जोखिम के मुकाबले reward काफी खराब है। धन्यवाद, brain wiring

    • बहुत गंभीर agoraphobia सिर्फ exposure से बेहतर होना मुश्किल हो सकता है। किसी therapist के साथ करने की सलाह दूंगा
      मेरी जिज्ञासा यह है कि exposure के दौरान frontal lobe तक पहुंच नहीं होने वाली बात समझ आती है, लेकिन exposure के बाद क्या आप समय निकालकर पीछे मुड़कर देखते हैं और खुद को याद दिलाते हैं कि असल में कुछ बुरा नहीं हुआ था
      exposure के बाद frontal lobe को train करना आगे उन स्थितियों से निपटना सीखने में मदद कर सकता है। कम से कम social anxiety में मैंने ऐसा किया था और लगता है इससे मदद मिलती है
    • propranolol prescribe कर सकने वाले किसी व्यक्ति को ढूंढना अच्छा रहेगा। exposure therapy काफी आसान हो जाती है और परिणाम भी ज्यादा लंबे समय तक टिकते हैं
      संदर्भ सामग्री:
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4820039/
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818733/
    • मैं psychologist नहीं हूं, लेकिन exposure को शायद और धीरे-धीरे build करना पड़े, और दूसरी समस्याएं भी check करनी पड़ सकती हैं
      जैसे generalized anxiety disorder, avoidant personality disorder, hypochondriasis वगैरह। panic attack से recover होने में कई महीने नहीं लगने चाहिए
    • Claire Weekes की सामग्री काफी पुरानी है, लेकिन बहुत अच्छी है। देखने लायक है
    • agoraphobia का मतलब उन जगहों या परिस्थितियों से डरना और बचना है जो panic, फंसे होने का एहसास, helplessness या embarrassment पैदा कर सकती हैं। public transport, खुली जगहों या बंद जगहों, लाइन में खड़े होने, भीड़ में रहने आदि से डर हो सकता है
      ठहरिए, तो क्या अब मुझे भी agoraphobia है?
      मुझे लगा था कि दुनिया भर में फैल रही एक highly infectious बीमारी की वजह से मुझे अभी भी indoor spaces और भीड़ से बचना चाहिए। क्या अब मुझे फिर से दूसरों के साथ हवा share करने में सहज हो जाना चाहिए?

  • anxiety में रुचि रखने वाले authors या लोग मेरे paper Dreaming Is the Inverse of Anxious Mind-Wandering में दिलचस्पी ले सकते हैं
    https://psyarxiv.com/k6trz
    यह मैंने लिखा है और HN पर भी इसकी चर्चा हुई थी
    https://news.ycombinator.com/item?id=19143590
    misplaced anxiety पूरी मानव प्रजाति में बहुत व्यापक और बुनियादी समस्या है, इसलिए यह सुसंगत तर्क दिया जा सकता है कि सपने इसे diagnose करने के लिए built-in mechanism हैं
    paper का सार यह है। anxiety state में default mode, यानी “imagination” network, उच्च स्तर का fight-or-flight neurotransmitter norepinephrine, और activated amygdala शामिल होते हैं
    REM dream state में default mode, यानी “imagination” network, baseline से 80% कम यानी बहुत कम norepinephrine, और हैरानी की बात है कि inactive amygdala शामिल होते हैं
    सपनों की content को anxious mind-wandering के उलट की तरह देखा जा सकता है। जिन स्थितियों में हम होते हैं वे असल में सामना करने वाले action को बढ़ावा देती हैं, लेकिन जागते समय की तुलना में हम अपने avoidance behavior को ज्यादा साफ देख सकते हैं
    इसका मतलब यह भी है कि anxiety structure neurological state से बहुत ज्यादा जुड़ा नहीं है। norepinephrine level कम होने पर भी यह अभी भी anxiety patterns follow करता दिखता है, इसलिए brain में इसका representation ऐसी जगह होना चाहिए जो norepinephrine level जैसी ज्यादा fluctuating चीज़ से प्रभावित न हो

  • अच्छी research है। वही experiment और analysis ऐसे group पर करना अच्छा होगा जिन्हें anxiety disorder diagnose हुआ था और फिर recover हुए, बेहतर होगा CBT या किसी दूसरे non-drug method से recover हुए group पर, और healthy group पर भी
    यह देखना दिलचस्प होगा कि therapy इस mechanism को कैसे प्रभावित करती है, recovery group में higher-excitability FPI लगातार active रहता है या उसकी excitability कम हो जाती है, या फिर amygdala activation फिर से root cause है
    यह भी ध्यान देने योग्य है कि healthy लोगों में भी कुछ ऐसे थे जिनकी FPI excitability ज्यादा थी लेकिन वे anxious नहीं थे

  • सोच रहा हूं कि इस processing area का shift क्या high anxiety में आम तौर पर दिखने वाली dissociation या depersonalization के पीछे है—यानी autopilot state जैसा लगना या यह महसूस होना कि मैं मैं नहीं हूं

  • इस लेख की भाषा पढ़ने और समझने में कठिन है
    क्या यह स्पष्ट है कि high anxiety इस अलग routing तक ले जाती है, या अतीत की कोई घटना ऐसी routing बनाती है और उसके परिणामस्वरूप high anxiety होती है?
    और ऐसी routing difference बन जाने के बाद भी, क्या डराने वाली स्थिति के exposure से anxiety कम होने का कोई संकेत है?

    • paper के अनुसार avoidance avoidance को जन्म देता है
      avoidance और anxiety पैदा करने वाली स्थिति में success—दोनों relief देते हैं। ज्यादातर लोगों ने दोनों का पर्याप्त अनुभव किया है, इसलिए बाद की प्रतिक्रिया संतुलित हो जाती है