सिर्फ 666 दिनों में अपना CPAP कैसे बदलें

CPAP बदलने की कहानी: 666 दिनों का जीवन और संघर्ष

• CPAP डिवाइस खराब होने से शुरू हुई लगभग 2 साल लंबी झंझटभरी insurance claim प्रक्रिया का अनुभव.
• Anthem insurance के साथ कई customer support समस्याओं में से एक के रूप में, claim प्रक्रिया में विनम्र बने रहना, हर चीज़ का दस्तावेज़ीकरण करना, log बनाए रखना, claim प्रक्रिया का पालन करना, राज्य-वार insurance claim नियमों की जाँच करना, कानूनी समय-सीमा बीत जाने पर customer service को कॉल करना, राज्य के regulatory agency में शिकायत दर्ज करना और सीधे CEO team से संपर्क करने की सलाह दी गई है.

CPAP डिवाइस की खराबी और claim प्रक्रिया

• CPAP डिवाइस खराब होने पर Anthem Ohio से मरम्मत का तरीका पूछा, स्थानीय medical equipment providers की सूची मिली और उनसे संपर्क करने की कोशिश की.
• पता चला कि सूची में मौजूद अधिकांश कंपनियाँ CPAP service नहीं देतीं, और कुछ कंपनियाँ doctor के निर्देश के बिना मरम्मत नहीं करतीं.
• मूल CPAP उपलब्ध कराने वाले sleep center और primary care physician से संपर्क कर उनसे आपस में बात करने का अनुरोध किया.
• 34वें दिन Anthem से CPAP replacement की approval मिली, और waiting list में नाम दर्ज हुआ.
• 233 दिनों तक medical equipment company से नियमित रूप से संपर्क कर प्रगति पूछी, लेकिन inventory की कमी के कारण कोई प्रगति नहीं हुई.

CPAP.com के ज़रिए समाधान और अतिरिक्त समस्याएँ

• CPAP.com पर देखा कि ज़रूरी डिवाइस stock में है, और 3,000 डॉलर से अधिक देकर उसे खरीदा.
• Anthem को online invoice submit किया और सभी आवश्यक documents शामिल किए.
• invoice submit करने के बाद Anthem से appeal से जुड़ा एक समझ से बाहर पत्र मिला, जिसमें invoice का कोई उल्लेख नहीं था.
• Anthem website और customer service दोनों में claim का रिकॉर्ड नहीं मिला, और invoice फिर से डाक से भेजने को कहा गया.

Anthem के साथ लगातार संवाद और समस्या समाधान

• Anthem customer service के साथ आगे की बातचीत में पता चला कि claim गायब हो गया है, और जवाब मिला कि claim मौजूद ही नहीं है.
• CPAP.com से संपर्क कर पूछा कि Anthem ने यह क्यों कहा कि सदस्य खुद equipment के लिए claim नहीं कर सकते.
• Anthem से फिर संपर्क कर claim submit होने की पुष्टि की, और तीसरी बार claim तैयार कर registered mail से भेजा.
• Anthem से फिर संपर्क कर claim पर जवाब माँगा, और पता चला कि claim अस्वीकार कर दिया गया है.

कानूनी कार्रवाई और अंतिम समाधान

• चूँकि insurance एक regulated industry है, Ohio के कानून देखे और पता चला कि insurer को claim पर 30 दिनों के भीतर जवाब देना होता है.
• Ohio Department of Insurance में शिकायत दर्ज की और बताया कि Anthem कानूनी समय-सीमा पार कर चुका है.
• Anthem से email मिला कि claim system में दर्ज हो गया है और process में है.
• Anthem की claim processing में देरी जारी रहने पर CEO को email भेजा, जिसके बाद Anthem के एक executive officer ने संपर्क किया.
• Anthem के executive officer ने claim की समस्या सुलझाई और claim की पूरी राशि चुकाने का निर्णय लिया.
• 666 दिनों बाद check मिला और उसे जमा किया.

GN⁺ की राय

• यह मामला दिखाता है कि health insurance claim प्रक्रिया में कितनी जटिलता और देरी हो सकती है.
• यह claim प्रक्रिया में धैर्य और दस्तावेज़ीकरण के महत्व पर ज़ोर देता है, और insurer के साथ संवाद में आने वाली समस्याओं को उजागर करता है.
• यह कहानी claim करने वालों को प्रक्रिया समझने और ज़रूरी कदम उठाने में मदद करने वाली उपयोगी अंतर्दृष्टि देती है.

[GN⁺]

Hacker News की राय

• वियतनाम में अमेरिका का CPAP मशीन आयात करना वास्तव में एक रोमांचक झंझट हो सकता है.

  • वियतनाम में CPAP मशीन की कीमत $650 से बढ़कर $2K से भी ऊपर चली जाती है.
  • अमेरिका में प्रिस्क्रिप्शन चाहिए होता है, और एक साधारण video call के जरिए online service से "प्रिस्क्रिप्शन" लिया गया.
  • freight forwarding service का इस्तेमाल करके मशीन भेजी गई, लेकिन paperwork में समस्या आ गई.
  • वियतनाम customs में यह लगभग 4 महीने तक अटका रहा.
  • customs को शक था कि मशीन used लगती है या resale के उद्देश्य से आयात की जा रही है.
  • प्रिस्क्रिप्शन लाने की मांग के बावजूद वियतनाम में CPAP के लिए प्रिस्क्रिप्शन लिखा ही नहीं जाता.
  • sleep apnea test के नतीजों को पर्याप्त सबूत माना गया और अंततः मशीन मिल गई.
  • फिर भी, अमेरिका के insurance system की तुलना में यह random bureaucracy अधिक पसंद है.

• CPAP मशीन और अमेरिकी insurance की "compliance" समस्या.

  • insurance कंपनियां मशीन के usage log तक पहुंच मांगती हैं, और वास्तव में इस्तेमाल हो रहा है यह पुष्टि होने तक लागत reimburse नहीं करतीं.
  • CPAP मशीनों में data upload के लिए cellular modem सहित जटिल tamper-resistant logging mechanism होते हैं.
  • इस तरह की निगरानी दखलंदाज और intrusive है, और sleep apnea treatment को नुकसान पहुंचाती है.
  • CPAP की जरूरत वाले लगभग आधे लोग इसका उपयोग करना सीखने में कठिनाई महसूस करते हैं, और इसी कारण CPAP इस्तेमाल करना छोड़ देते हैं.
  • अगर sleep apnea का संदेह हो, तो डॉक्टर से सलाह लेने की सिफारिश की जाती है; CPAP बहुत लोगों के लिए प्रभावी है, लेकिन treatment के दूसरे विकल्प भी हैं.

• जटिल corporate process का इस्तेमाल करने की जरूरत नहीं है.

  • insurance policy जांचें, नई मशीन के लिए भुगतान करें, फिर insurer से reimbursement मांगें.
  • 30 दिनों के भीतर reimbursement न मिले तो small claims lawsuit दायर करें.
  • insurance कंपनी court में उपस्थित होना या bailiff को headquarters भेजा जाना नहीं चाहेगी, इसलिए अंततः भुगतान कर देगी.

• insurance claim management process flow के बारे में अनुभव.

  • यह कहानी संकेत देती है कि अमेरिकी insurer Anthem के backend process में गंभीर खामियां हैं.
  • जटिल process वैध claims को bureaucracy के black hole में गिरने देता है, जिससे भुगतान से बचा जा सके.
  • लेकिन वास्तव में claim handling management के फैसले और लागत का भुगतान करने के फैसले के बीच अक्सर कोई सीधा संबंध नहीं होता.
  • Anthem जैसी insurance कंपनियों में अधिकांश लागत वास्तव में Anthem नहीं, बल्कि third-party administrator या federal government उठाते हैं.
  • इस claim की processing cost, संभवतः Anthem द्वारा सीधे भुगतान की जाने वाली राशि से कहीं अधिक रही होगी.
  • समस्या सुलझाने में निवेश का ROI अनुमान लगाना कठिन होता है, इसलिए ऐसे कई छोटे मामलों को उभारकर बदलाव की जरूरत का एहसास कराना महत्वपूर्ण है.

• Kaiser Permanente का उपयोग करने वाले healthcare provider का अनुभव.

  • Kaiser एक integrated care provider है, जो health insurance और healthcare provider दोनों की भूमिका निभाता है.
  • Kaiser परफेक्ट नहीं है, लेकिन इस तरह की दुःस्वप्न जैसी समस्याएं वहां नहीं होतीं.
  • Kaiser में अगर डॉक्टर prescribe कर दे, तो coverage सुनिश्चित होती है, और कोई अलग claims department नहीं है.
  • Kaiser चुनकर सालाना $3000 की बचत होती है, और Kaiser अस्पताल में भर्ती होने पर हर बार bill देखने की नौबत नहीं आती, यह भी सुकून देता है.
  • अधिक integrated systems की जरूरत है, और ऐसी प्रतिस्पर्धा होनी चाहिए जिसमें लोग पूरी तरह integrated coverage देने वाले competing hospital systems चुन सकें.

• समझा जा सकता है कि UK, Conservatives द्वारा NHS को धीरे-धीरे खत्म करने की कोशिशों के बावजूद, उसे इतनी मजबूती से क्यों पकड़े हुए है.

• health insurance का हर प्रयास ऐसा ही लगता है; किसी दूसरे उद्योग में इसे "धोखाधड़ी" कहा जाता.

• अमेरिका में innovative treatment को market में लाने में insurance reimbursement सबसे बड़ी बाधा है.

  • तकनीक दशकों से सिद्ध है, लेकिन अमेरिकी insurance से treatment को cover कराना एक लड़ाई है.
  • insurance claims के लिए specialist teams हैं, और अमेरिका के बाहर insurance barriers कहीं कम हैं.

• अमेरिका से ऑस्ट्रेलिया आए एक आगंतुक को यह देखकर आश्चर्य हुआ कि बिना प्रिस्क्रिप्शन के सस्ते में CPAP खरीदा जा सकता है.

• इस कहानी को पढ़कर गुस्सा आता है. बहुत से लोग हार मान लेते, लेकिन लेखक ने हार नहीं मानी और समस्या सुलझा ली.