डॉक्टर होने के पेशे का अंधेरा पक्ष

डॉक्टर के रूप में अंधेरा पक्ष

• एक डॉक्टर के रूप में 13 साल तक एक उत्कृष्ट सर्जन बनने की कोशिश करता रहा हूँ। एक अच्छे परिवार का समर्थन मिला, मेरी पत्नी भी डॉक्टर है इसलिए वह मेरे काम को समझती है। मुझे कभी किसी मानसिक बीमारी का निदान नहीं मिला।
• Brisbane के gastroenterologist Dr Andrew Bryant की आत्महत्या की खबर दिल को छू गई। उनकी पत्नी ने एक ईमानदार और साहसी पत्र लिखा।
• गंभीर आत्महत्या के विचार नहीं थे, लेकिन कई डॉक्टरों की तरह मैं भी अंधेरे दौर से गुज़रा हूँ। depression, anxiety, burnout, suicidal ideation, hopelessness, helplessness, anhedonia, चिंता — ये सब बाहरी और आंतरिक तनावों पर मानव की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के अलग-अलग रूप हैं।
• इन अंधेरे दौरों को ध्यान से देखें तो कुछ साझा थीम दिखाई देती हैं। कार्यस्थल अक्सर ऐसे अंधेरे समय को और खराब तथा लंबा करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक होता है। एक सर्जन के रूप में मैं अपना अधिकांश जीवन कार्यस्थल पर बिताता हूँ, इसलिए वहाँ होने वाली बातें शादी, परिवार, सामाजिक जीवन सहित जीवन के हर पहलू को प्रभावित करती हैं।

वे 3 चीजें जिन्होंने मुझे निराशा की अंधी खाई में धकेला:

1. नियंत्रण का खोना

• अपने दिन पर नियंत्रण खो दिया। मैंने ऐसे अस्पताल में काम किया है जहाँ 14 में से 12 दिन 24 घंटे on-call रहना पड़ता था। हर 2 हफ्ते में एक वीकेंड की छुट्टी मिलती थी।
• सर्जरी की परीक्षा की तैयारी के दौरान मैं हर दिन सुबह 6:30 बजे से रात 10 बजे तक काम और पढ़ाई करता था, और वीकेंड पर सिर्फ दोपहर के भोजन के समय परिवार से मिल पाता था।
• 4 campuses वाले hospital network में काम करते हुए हफ्ते में 500km ड्राइव करता था।
• कई दिनों तक घर नहीं जा पाता था और अस्पताल के accommodation, outpatient clinic की बेंच, या कार में सोता था।
• पता नहीं होता था कि घर कब जा पाऊँगा, इसलिए कार के trunk में sleeping bag, toiletries और कपड़े रखता था।
• emergency situations की वजह से हर दिन की योजना बदल जाती थी। on-call रहते समय अगले एक घंटे में क्या होगा, इसका भी भरोसा नहीं होता था।
• काम कम करना आसान नहीं है। अगर मैं कम काम करूँ तो अस्पताल को कौन कवर करेगा? अगर अस्पताल किसी और डॉक्टर को नियुक्त नहीं करता, तो मरीज़ों को यूँ ही नहीं छोड़ा जा सकता। मैं मानता हूँ कि on-call duty की एक जिम्मेदारी होती है।

2. समर्थन का खोना

• सुबह 6 बजे काम पर पहुँचना। दिन की शुरुआत उन ईमेल reminders से होती है जो अधूरे discharge summaries और पूरे किए जाने वाले computer-based modules (hand washing, privacy protection, patient lifting आदि) के बारे में होते हैं।
• 7 बजे rounds शुरू होते हैं। 15-20 मरीज़ों से मिलना, कई transfer forms, certificates, prescriptions आदि लिखने होते हैं। यह सब एक ऐसे electronic medical system में करना पड़ता है जो इस्तेमाल में असुविधाजनक है और जिसमें login होने में बहुत समय लगता है।
• 8 बजे overloaded surgeries शुरू होती हैं। 7 cases बुक हैं। operating table का क्रम या मरीज़ों के चयन पर मेरा कोई अधिकार नहीं है।
• पहले मरीज़ का check-in नहीं हुआ। diabetes वाले मरीज़ का blood sugar low है। शिशु बहुत चिड़चिड़ा है। autism वाला बच्चा भाग जाता है। interpreter नहीं पहुँचा। computer login नहीं हो रहा। password expire हो गया।
• अस्पताल का booking office कंप्यूटर में दर्ज औसत समय के आधार पर तय करता है कि हर tonsillectomy में 14 मिनट लगते हैं। सर्जरी शुरू होते ही timer चालू हो जाता है। scraping खत्म होते ही timer बंद।
• interpreter का समय, anesthesia से पहले का समय, ICU transfer — इन सबको ध्यान में नहीं रखा जाता, इसलिए सर्जरी देर से चलती है। nursing manager समय पर खत्म करने का दबाव डालता है। हर case में लगभग 14 मिनट लगे, लेकिन बाहरी clinical कारणों से टीम पीछे रह गई।
• emergency department, GP और दूसरे departments से 12 फोन आते हैं। अब emergency department में 3 लोग इंतज़ार कर रहे हैं और 1 को दूसरे अस्पताल से transfer किया जा रहा है। जब मैं दोपहर की clinic में देर से पहुँचता हूँ तो nurses नाराज़ होती हैं। फोन उठाते हुए 8-10 मरीज़ देखता हूँ।
• किसी जटिल सर्जरी पर मरीज़ से बात करने की कोशिश करूँ तो फोन और paperwork बार-बार बाधा बनते हैं। emergency surgery के लिए operating room की ओर दौड़ना पड़ता है। मैं थका हुआ, परेशान और करने वाले कामों से दिमाग भरा हुआ होने के कारण असफलता के लिए तैयार स्थिति में होता हूँ।
• दोपहर के rounds, और consultations, admissions आदि निपटाता हूँ और letters dictation से लिखवाता हूँ। 24 घंटे की on-call duty में 70 से ज़्यादा फोन आते हैं। शाम 6 बजे तक पूरी तरह थक जाता हूँ।
• chips और ginger beer लेकर वह paperwork शुरू करता हूँ जिसे लिखना था। आने वाले कुछ दिनों के case notes की समीक्षा करता हूँ। शाम 7-8 बजे घर पहुँचकर रात का खाना खाता हूँ और बच्चों को सुलाता हूँ।
• आधी रात को emergency surgery के लिए फिर अस्पताल बुला लिया जाता है। आधी रात के थोड़ी देर बाद लौटकर सोता हूँ। आधी रात से सुबह 6 बजे के बीच 4 बार और बुलाया जाता है।
• सुबह 6 बजे, फिर वही सब दोहराव।

3. अर्थ का खोना

• शारीरिक और भावनात्मक तनाव अपेक्षाकृत संभालने योग्य है। काम का रोमांच और बौद्धिक चुनौती मुझे काफी व्यक्तिगत संतोष देती है।
• मरते हुए cancer patients, emergency airway disasters, और बीमार जटिल बच्चों से निपटते हुए भावनात्मक रूप से हिल जाता हूँ, लेकिन सह लेता हूँ।
• सबसे बड़ा दर्द यह है कि लगातार बढ़ता administrative दबाव मरीज़ों के साथ सार्थक clinical संबंध छीन लेता है। लगता है कई युवा डॉक्टर भी यही अनुभव करते हैं।
• medicine कभी एक अर्थपूर्ण pursuit था, लेकिन अब यह एक थका देने वाला industry बन गया है। खुशी, उद्देश्य और अर्थ — सब standardize, sterilize, protocolize, industrialize और regulate कर दिए गए हैं।
• डॉक्टर अब किसी महान calling का हिस्सा नहीं रहे, बल्कि efficiency, productivity और key performance indicators की बेड़ियों में जकड़े हुए हैं।
• surgery list या clinic schedule तय करने में लगभग कोई भूमिका नहीं है। यहाँ तक कि surgery list का क्रम तय करने का अधिकार भी सर्जन से छीन लिया गया है।
• जो काम मैं करना चाहता हूँ (surgery और patient care), उसे measure, record और benchmark किया जाता है। numbers पूरे करने के लिए appointments overbook की जाती हैं। हर मरीज़ पर paperwork हर साल बढ़ता जाता है।
• non-clinical departments मुझे बताते हैं कि मुझे क्या और कैसे करना है। उनका नारा है "cost efficiency और productivity improvement".
• मैंने मरीज़ों के लिए बहुत त्याग करने की तैयारी के साथ medicine में प्रवेश किया था। आज की modern medicine में डॉक्टर जटिल industry के कई products में से सिर्फ एक product है।
• अब यह मरीज़ों के बारे में नहीं, बल्कि hospital business के बारे में हो गया है। patient satisfaction officer, operating room utilization officer, patient flow coordinator — ये सब business roles हैं।

GN⁺ की राय

• डॉक्टर होने के पेशे में अपनी अंतर्निहित कठिनाइयाँ और तनाव हैं, लेकिन जब ये अस्पताल जैसे संगठन के भीतर संरचनात्मक रूप ले लेते हैं, तो समस्या और बड़ी हो जाती है। लगता है कि medical services की efficiency बढ़ाने की कोशिश करने वाले hospital management और मरीज़ों के लिए सर्वश्रेष्ठ करने की कोशिश करने वाले व्यक्तिगत डॉक्टर के बीच टकराव का एक बिंदु मौजूद है।

• डॉक्टर का मरीज़ों के लिए और अपनी नौकरी से संतोष के लिए त्याग और प्रयास करना महत्वपूर्ण है, लेकिन पूरे medical system की समस्याओं को सुधारने के प्रयास भी ज़रूरी लगते हैं। medical associations जैसे पेशेवर संगठनों और civil society को मिलकर आवाज़ उठाने और विकल्प तलाशने की ज़रूरत है।

• मरीज़ों के प्रति डॉक्टर के रवैये और व्यवहार जितना महत्वपूर्ण है, उतना ही डॉक्टरों के प्रति अस्पताल/समाज के रवैये और समझ में सुधार भी महत्वपूर्ण है। उन्हें 'Superman' की तरह असीमित काम करने वाली सत्ता नहीं, बल्कि आराम और सुरक्षा की आवश्यकता वाले पेशेवर के रूप में स्वीकार किया जाना चाहिए।

• medical accidents जैसी समस्याएँ होने पर डॉक्टर व्यक्ति पर अत्यधिक जिम्मेदारी डालने के बजाय, मूल कारणों का system स्तर पर विश्लेषण और सुधार करने का प्रयास ज़रूरी है। समस्या की जिम्मेदारी डॉक्टर पर डालने से defensive medicine जैसी दुष्प्रभाव ही बढ़ेंगे।

• जब डॉक्टर मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों से गुजरते हैं, तब बिना हिचक मदद माँग सकें — ऐसी counseling systems और guaranteed rest जैसी व्यवस्थाएँ आवश्यक लगती हैं। डॉक्टर भी इंसान हैं, इसलिए mental health के संदर्भ में उन्हें भी संरक्षण पाने का अधिकार है।

[GN⁺]

Hacker News राय

• डॉक्टरों की संख्या पर पाबंदी और अत्यधिक कार्यभार की समस्या की ओर ध्यान दिलाया गया है। ब्रिटेन में medical students की संख्या सीमित रखी जाती है, इसलिए डॉक्टर बनना चाहने वाली उत्कृष्ट प्रतिभाएँ कभी-कभी वैज्ञानिक बन जाती हैं। डॉक्टरों की संख्या बढ़ाकर काम का दबाव कम करना बेहतर होगा.

• स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र की खराब कामकाजी परिस्थितियाँ एक वैश्विक समस्या लगती हैं। ऑस्ट्रेलिया, नीदरलैंड, बेल्जियम, जर्मनी, ब्रिटेन, भारत आदि कई देशों में यह साझा रूप से दिखाई देता है। वहीं aviation क्षेत्र में, थकान से होने वाली दुर्घटनाओं को रोकने के लिए काम के घंटों पर सीमा जैसी व्यवस्थाएँ लागू की जाती हैं.

• अस्पताल प्रबंधन की समस्याओं के कारण डॉक्टरों की कमी पैदा हो रही है। ऐसी संरचना है जिसमें व्यक्तिगत डॉक्टर के लिए अपने कार्यभार की तीव्रता को नियंत्रित करना मुश्किल है। medical school की शिक्षा प्रक्रिया से ही लोगों को उच्च-तनाव वाले माहौल के अनुकूल होने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, इसलिए अत्यधिक काम का विरोध करना कठिन हो जाता है.

• स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में 'hero culture' व्यापक है। काम में डूबे रहना एक सद्गुण माना जाता है, और work-life balance को कमजोर लोगों की चीज़ समझा जाता है। विडंबना यह है कि लोगों की मदद करने वाले medical professionals के बीच ही एक कठोर माहौल बन गया है.

• डॉक्टरों पर administrative work का बोझ भी तनाव का एक बड़ा कारण है। पुराने EMR systems का इस्तेमाल, सीमित consultation time जैसी समस्याएँ हैं। AI तकनीक स्वास्थ्य सेवा में लाई जा रही है, लेकिन इसका वास्तविक उपयोग कितना होगा यह अभी स्पष्ट नहीं है.

• युवा पीढ़ी के डॉक्टर अत्यधिक काम के बोझ को ठुकराने की प्रवृत्ति रखते हैं। कनाडा आदि जगहों में इसे डॉक्टरों की कमी के कारणों में से एक माना जाता है.

• ऑस्ट्रेलिया में medical system के दुरुपयोग के मामलों पर ध्यान गया है। यह युवा और आदर्शवादी डॉक्टरों के लिए निराशा का कारण बन रहा है। regulators के सामने यह चुनौती है कि वे खराब medical professionals को छाँटें भी और अच्छे डॉक्टरों के उत्साह को भी न तोड़ें.