डॉक्टर होने के पेशे का अंधेरा पक्ष

डॉक्टर के रूप में अंधेरा पक्ष

• एक डॉक्टर के रूप में 13 साल तक एक उत्कृष्ट सर्जन बनने की कोशिश करता रहा हूँ। एक अच्छे परिवार का समर्थन मिला, मेरी पत्नी भी डॉक्टर है इसलिए वह मेरे काम को समझती है। मुझे कभी किसी मानसिक बीमारी का निदान नहीं मिला।
• Brisbane के gastroenterologist Dr Andrew Bryant की आत्महत्या की खबर दिल को छू गई। उनकी पत्नी ने एक ईमानदार और साहसी पत्र लिखा।
• गंभीर आत्महत्या के विचार नहीं थे, लेकिन कई डॉक्टरों की तरह मैं भी अंधेरे दौर से गुज़रा हूँ। depression, anxiety, burnout, suicidal ideation, hopelessness, helplessness, anhedonia, चिंता — ये सब बाहरी और आंतरिक तनावों पर मानव की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के अलग-अलग रूप हैं।
• इन अंधेरे दौरों को ध्यान से देखें तो कुछ साझा थीम दिखाई देती हैं। कार्यस्थल अक्सर ऐसे अंधेरे समय को और खराब तथा लंबा करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक होता है। एक सर्जन के रूप में मैं अपना अधिकांश जीवन कार्यस्थल पर बिताता हूँ, इसलिए वहाँ होने वाली बातें शादी, परिवार, सामाजिक जीवन सहित जीवन के हर पहलू को प्रभावित करती हैं।

वे 3 चीजें जिन्होंने मुझे निराशा की अंधी खाई में धकेला:

1. नियंत्रण का खोना

• अपने दिन पर नियंत्रण खो दिया। मैंने ऐसे अस्पताल में काम किया है जहाँ 14 में से 12 दिन 24 घंटे on-call रहना पड़ता था। हर 2 हफ्ते में एक वीकेंड की छुट्टी मिलती थी।
• सर्जरी की परीक्षा की तैयारी के दौरान मैं हर दिन सुबह 6:30 बजे से रात 10 बजे तक काम और पढ़ाई करता था, और वीकेंड पर सिर्फ दोपहर के भोजन के समय परिवार से मिल पाता था।
• 4 campuses वाले hospital network में काम करते हुए हफ्ते में 500km ड्राइव करता था।
• कई दिनों तक घर नहीं जा पाता था और अस्पताल के accommodation, outpatient clinic की बेंच, या कार में सोता था।
• पता नहीं होता था कि घर कब जा पाऊँगा, इसलिए कार के trunk में sleeping bag, toiletries और कपड़े रखता था।
• emergency situations की वजह से हर दिन की योजना बदल जाती थी। on-call रहते समय अगले एक घंटे में क्या होगा, इसका भी भरोसा नहीं होता था।
• काम कम करना आसान नहीं है। अगर मैं कम काम करूँ तो अस्पताल को कौन कवर करेगा? अगर अस्पताल किसी और डॉक्टर को नियुक्त नहीं करता, तो मरीज़ों को यूँ ही नहीं छोड़ा जा सकता। मैं मानता हूँ कि on-call duty की एक जिम्मेदारी होती है।

2. समर्थन का खोना

• सुबह 6 बजे काम पर पहुँचना। दिन की शुरुआत उन ईमेल reminders से होती है जो अधूरे discharge summaries और पूरे किए जाने वाले computer-based modules (hand washing, privacy protection, patient lifting आदि) के बारे में होते हैं।
• 7 बजे rounds शुरू होते हैं। 15-20 मरीज़ों से मिलना, कई transfer forms, certificates, prescriptions आदि लिखने होते हैं। यह सब एक ऐसे electronic medical system में करना पड़ता है जो इस्तेमाल में असुविधाजनक है और जिसमें login होने में बहुत समय लगता है।
• 8 बजे overloaded surgeries शुरू होती हैं। 7 cases बुक हैं। operating table का क्रम या मरीज़ों के चयन पर मेरा कोई अधिकार नहीं है।
• पहले मरीज़ का check-in नहीं हुआ। diabetes वाले मरीज़ का blood sugar low है। शिशु बहुत चिड़चिड़ा है। autism वाला बच्चा भाग जाता है। interpreter नहीं पहुँचा। computer login नहीं हो रहा। password expire हो गया।
• अस्पताल का booking office कंप्यूटर में दर्ज औसत समय के आधार पर तय करता है कि हर tonsillectomy में 14 मिनट लगते हैं। सर्जरी शुरू होते ही timer चालू हो जाता है। scraping खत्म होते ही timer बंद।
• interpreter का समय, anesthesia से पहले का समय, ICU transfer — इन सबको ध्यान में नहीं रखा जाता, इसलिए सर्जरी देर से चलती है। nursing manager समय पर खत्म करने का दबाव डालता है। हर case में लगभग 14 मिनट लगे, लेकिन बाहरी clinical कारणों से टीम पीछे रह गई।
• emergency department, GP और दूसरे departments से 12 फोन आते हैं। अब emergency department में 3 लोग इंतज़ार कर रहे हैं और 1 को दूसरे अस्पताल से transfer किया जा रहा है। जब मैं दोपहर की clinic में देर से पहुँचता हूँ तो nurses नाराज़ होती हैं। फोन उठाते हुए 8-10 मरीज़ देखता हूँ।
• किसी जटिल सर्जरी पर मरीज़ से बात करने की कोशिश करूँ तो फोन और paperwork बार-बार बाधा बनते हैं। emergency surgery के लिए operating room की ओर दौड़ना पड़ता है। मैं थका हुआ, परेशान और करने वाले कामों से दिमाग भरा हुआ होने के कारण असफलता के लिए तैयार स्थिति में होता हूँ।
• दोपहर के rounds, और consultations, admissions आदि निपटाता हूँ और letters dictation से लिखवाता हूँ। 24 घंटे की on-call duty में 70 से ज़्यादा फोन आते हैं। शाम 6 बजे तक पूरी तरह थक जाता हूँ।
• chips और ginger beer लेकर वह paperwork शुरू करता हूँ जिसे लिखना था। आने वाले कुछ दिनों के case notes की समीक्षा करता हूँ। शाम 7-8 बजे घर पहुँचकर रात का खाना खाता हूँ और बच्चों को सुलाता हूँ।
• आधी रात को emergency surgery के लिए फिर अस्पताल बुला लिया जाता है। आधी रात के थोड़ी देर बाद लौटकर सोता हूँ। आधी रात से सुबह 6 बजे के बीच 4 बार और बुलाया जाता है।
• सुबह 6 बजे, फिर वही सब दोहराव।

3. अर्थ का खोना

• शारीरिक और भावनात्मक तनाव अपेक्षाकृत संभालने योग्य है। काम का रोमांच और बौद्धिक चुनौती मुझे काफी व्यक्तिगत संतोष देती है।
• मरते हुए cancer patients, emergency airway disasters, और बीमार जटिल बच्चों से निपटते हुए भावनात्मक रूप से हिल जाता हूँ, लेकिन सह लेता हूँ।
• सबसे बड़ा दर्द यह है कि लगातार बढ़ता administrative दबाव मरीज़ों के साथ सार्थक clinical संबंध छीन लेता है। लगता है कई युवा डॉक्टर भी यही अनुभव करते हैं।
• medicine कभी एक अर्थपूर्ण pursuit था, लेकिन अब यह एक थका देने वाला industry बन गया है। खुशी, उद्देश्य और अर्थ — सब standardize, sterilize, protocolize, industrialize और regulate कर दिए गए हैं।
• डॉक्टर अब किसी महान calling का हिस्सा नहीं रहे, बल्कि efficiency, productivity और key performance indicators की बेड़ियों में जकड़े हुए हैं।
• surgery list या clinic schedule तय करने में लगभग कोई भूमिका नहीं है। यहाँ तक कि surgery list का क्रम तय करने का अधिकार भी सर्जन से छीन लिया गया है।
• जो काम मैं करना चाहता हूँ (surgery और patient care), उसे measure, record और benchmark किया जाता है। numbers पूरे करने के लिए appointments overbook की जाती हैं। हर मरीज़ पर paperwork हर साल बढ़ता जाता है।
• non-clinical departments मुझे बताते हैं कि मुझे क्या और कैसे करना है। उनका नारा है "cost efficiency और productivity improvement".
• मैंने मरीज़ों के लिए बहुत त्याग करने की तैयारी के साथ medicine में प्रवेश किया था। आज की modern medicine में डॉक्टर जटिल industry के कई products में से सिर्फ एक product है।
• अब यह मरीज़ों के बारे में नहीं, बल्कि hospital business के बारे में हो गया है। patient satisfaction officer, operating room utilization officer, patient flow coordinator — ये सब business roles हैं।

GN⁺ की राय

• डॉक्टर होने के पेशे में अपनी अंतर्निहित कठिनाइयाँ और तनाव हैं, लेकिन जब ये अस्पताल जैसे संगठन के भीतर संरचनात्मक रूप ले लेते हैं, तो समस्या और बड़ी हो जाती है। लगता है कि medical services की efficiency बढ़ाने की कोशिश करने वाले hospital management और मरीज़ों के लिए सर्वश्रेष्ठ करने की कोशिश करने वाले व्यक्तिगत डॉक्टर के बीच टकराव का एक बिंदु मौजूद है।

• डॉक्टर का मरीज़ों के लिए और अपनी नौकरी से संतोष के लिए त्याग और प्रयास करना महत्वपूर्ण है, लेकिन पूरे medical system की समस्याओं को सुधारने के प्रयास भी ज़रूरी लगते हैं। medical associations जैसे पेशेवर संगठनों और civil society को मिलकर आवाज़ उठाने और विकल्प तलाशने की ज़रूरत है।

• मरीज़ों के प्रति डॉक्टर के रवैये और व्यवहार जितना महत्वपूर्ण है, उतना ही डॉक्टरों के प्रति अस्पताल/समाज के रवैये और समझ में सुधार भी महत्वपूर्ण है। उन्हें 'Superman' की तरह असीमित काम करने वाली सत्ता नहीं, बल्कि आराम और सुरक्षा की आवश्यकता वाले पेशेवर के रूप में स्वीकार किया जाना चाहिए।

• medical accidents जैसी समस्याएँ होने पर डॉक्टर व्यक्ति पर अत्यधिक जिम्मेदारी डालने के बजाय, मूल कारणों का system स्तर पर विश्लेषण और सुधार करने का प्रयास ज़रूरी है। समस्या की जिम्मेदारी डॉक्टर पर डालने से defensive medicine जैसी दुष्प्रभाव ही बढ़ेंगे।

• जब डॉक्टर मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों से गुजरते हैं, तब बिना हिचक मदद माँग सकें — ऐसी counseling systems और guaranteed rest जैसी व्यवस्थाएँ आवश्यक लगती हैं। डॉक्टर भी इंसान हैं, इसलिए mental health के संदर्भ में उन्हें भी संरक्षण पाने का अधिकार है।

[GN⁺]

Hacker News की रायें

• मुझे हमेशा समझ नहीं आया कि UK में हर साल medical school seats को सीमित क्यों किया जाता है
  मैंने बहुत होशियार लोगों को देखा है जो doctor बनना चाहते थे, लेकिन admission में reject होने के बाद PhD करके scientist बन गए
  आज की तरह burnout थोपने के बजाय, मुझे लगता है कि reasonable hours में काम करने वाले doctors लगभग दोगुने हों तो बेहतर होगा
  लगता है इसे बदलने की मांग भी है: https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-...

  • US, Italy आदि में भी यही है
    doctors कुछ-कुछ राज्य द्वारा monopoly दिए गए cartel जैसे हैं, और अंततः बात बस यही है
  • इससे जुड़ी समस्या यह है कि rural या गरीब इलाकों के intelligent और passionate लोग जरूरी grades न मिलने की वजह से medical school में नहीं जा पाते
    वहीं शहरों के middle-class बच्चे इसे अच्छा career समझकर आते हैं, लेकिन उन्हें यह खास पसंद भी नहीं होता और वे अपने शहर से बाहर काम करना भी नहीं चाहते
    मेरे sibling ने भी अपने 30s तक doctor के रूप में काम किया और फिर छोड़ दिया; training पर हुआ खर्च बहुत बेकार गया लगता है
  • क्योंकि medical associations और regulators, जैसे US की AAMC, पेशे की value बनाए रखने के लिए ऐसे ढांचे को लगातार lobby करती हैं
  • online support करने वाला material तो नहीं मिला, लेकिन मुझे साफ याद है कि मैंने पढ़ा था कि medical school seats की सीमा NHS की स्थापना के समय government और BMA की negotiations से निकली थी
    उस समय मुद्दों में से एक doctors को system में शामिल कराना था, और doctors अपनी income घटने को लेकर चिंतित थे
    population और medical school seats की तुलना करें तो problem कहाँ है, इसका analysis करना काफी straightforward है
    कुछ साल पहले training seats बढ़ाई गई थीं, लेकिन यह pipeline problem है, रातोंरात solve नहीं होगी
    सच में solve करना हो तो शायद कुछ वर्षों तक doctors और nurses को तेजी से train करने वाले special courses जैसी चीज़ की जरूरत पड़ेगी
  • आपने जो link खुद दिया है, उसी में जवाब है

    Expanding the cap on medical and dental school places is complicated by the cost of training, current university and clinical placement capacity, and the current number of clinically qualified academic staff who design and deliver courses.
    इसके अलावा NHS को वास्तव में staff hire करने के लिए budget भी चाहिए
    असल बात यह है कि लोग ज्यादा लंबे समय तक जी रहे हैं, medical needs अधिक complex हो रही हैं, treatable conditions बढ़ रही हैं, और healthcare आमतौर पर महंगा है लेकिन कोई भी उसका खर्च नहीं देना चाहता

• brain surgeon ने मेरी छोटी बहन की जान बचाई थी
  recovery के कुछ दिन बाद मेरे पिता ने रात 11 बजे hospital cafeteria में उस doctor को खाना खाते देखा, और पूछा कि उनकी duty कब खत्म होती है, तो doctor ने बस जवाब दिया, “मैं hospital में ही रहता हूँ”
  करने को बहुत ज्यादा काम था
  यह rewarding काम है, लेकिन बेहद कठोर काम भी है

• मुझे समझ नहीं आता कि medical profession में अभी-अभी आने वाले doctors को क्यों over-schedule और overwork किया जाना चाहिए
  मेरा cousin, जो ER surgeon है, अब हफ्ते में 3 दिन काम करता है, लेकिन शुरुआत में ऐसा बिल्कुल नहीं था
  medical field की work culture डरावनी हद तक inefficient लगती है
  young doctors को पिसवाकर आखिर फायदा क्या मिलता है, समझ नहीं आता

  • एक बात यह है कि modern residency system का सख्त और भयावह schedule एक cocaine addict ने अपनी addiction बनाए रखने और छिपाने के लिए बनाया था
    इसलिए सभी doctors की शुरुआत से ही normal working hours की समझ बिगड़ जाती है
    (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828946/)
    दूसरी बात यह है कि medical professionals को अपना ego बनाए रखने देने वाली toxic culture चलती रहती है
    overtime के इर्द-गिर्द toxic culture हर जगह है, लेकिन medical field उसमें भी अलग level पर है
  • system के भीतर power रखने वाले existing members के पास change लागू करने का incentive कम है
    वे पहले ही medical students की संख्या सीमित करके salaries control कर रहे हैं, तो शायद young doctors को burnout कराना भी उसी मकसद को पूरा करता हो
    artificial limits के कारण doctors की कमी को temporarily भरने का काम भी यह कर रहा हो सकता है
  • कुछ wards में जहाँ सचमुच critical patients होते हैं, long shifts मददगार भी हो सकती हैं
    patient की condition में बदलाव लगातार देखा जा सकता है और handoffs कम होते हैं
    उदाहरण के लिए, 12-12 घंटे काम करने वाले 2 लोग, 8-8 घंटे काम करने वाले 3 लोगों से बेहतर हो सकते हैं
    doctors और nurses patient की progress खुद देखते हैं और अगले shift वाले को बताने वाली जानकारी कम रह जाती है
    हालांकि ER जैसी जगहों पर, जहाँ मरीज पूरे दिन आते-जाते रहते हैं, इसका फायदा शायद ज्यादा नहीं होगा
  • personally, मुझे शक है कि इसका बड़ा हिस्सा यह है कि power वाले लोग आम तौर पर काफी उम्रदराज होते हैं और young adults की ज्यादा परवाह नहीं करते
    hospital लोगों से तरह-तरह के rules follow कराता है, लेकिन इस मामले में labour law को ignore करने देता है
  • यह discipline की वजह से हो सकता है
    इसका मतलब यह नहीं कि यह worth it है; मुझे ठीक से नहीं पता

• थोड़े ठंडे और extreme नजरिए से देखें तो medical field में hero culture है
  मरते दम तक काम करने और काम के लिए जीने में सम्मान जोड़ा जाता है
  work-life balance उन कमजोर लोगों की चीज़ मानी जाती है जो टिक नहीं पाते, और ऐसे लोग असली medical professionals नहीं हैं और deserve नहीं करते—कुछ ऐसा रवैया
  relief work में भी मैंने यही culture देखा है
  irony यह है कि medical professionals और relief workers दोनों लोगों की मदद करने के लिए exist करते हैं, लेकिन एक-दूसरे के लिए नहीं
  अंदर से यह बहुत ruthless है

  • कम से कम surgeons जैसी ज्यादा competitive specialties को target करने वाले doctors के लिए तो ऐसी culture सच में दिखती है
    35 साल के आसपास consultant बन जाने पर सब काफी कम chaotic हो जाता है, लेकिन उससे पहले तक यह पूरी तरह fork in the road जैसा है
    success की guarantee भी नहीं
    अगर किसी GP की दीवार पर ढेर सारे qualification certificates दिखें, तो वह शायद उन कई लोगों में से एक हो सकता है जो उस game में जीत नहीं पाए
    लेकिन अच्छा alternative क्या है?
    यह high-pay, high-status और practically lifelong job वाला profession है
    जाहिर है, यह बेहद competitive होगा ही
    हम Olympic athletes को अपने goal के लिए dedication और sacrifice करने पर criticize नहीं करते
    इसका मतलब यह नहीं कि current system शानदार है, लेकिन alternative और खराब हो सकता है
  • medical workers भी union बनाते हैं और कभी-कभी strike करते हैं, इसलिए इसे एक-दूसरे का खयाल रखने का तरीका माना जा सकता है

• बचपन में साथ पले-बढ़े दोस्तों में एक “वैसा बच्चा” था
  इलाके में सबसे होशियार, मज़ाकिया, guitar भी कमाल का बजाता था, और सभी उसे पसंद करते थे
  क्लास में पहला, Harvard, Harvard Medical School, फिर residency में सबसे अच्छी placement तक पहुँचा
  लेकिन उसी दौर में कुछ हुआ और उसने अपनी जान ले ली
  दोस्तों में से किसी ने भी इसकी बिल्कुल उम्मीद नहीं की थी, इसलिए बड़ा सदमा लगा
  बाद में लगा कि वजह शायद काम से आने वाला stress, काम के घंटे, और failure का डर था
  ठीक-ठीक कौन जान सकता है, लेकिन कई साल बाद भी यह दर्द बना हुआ है

  • क्या doctors के लिए भी airline crew की तरह काम के घंटों की सीमा नहीं लगाई जा सकती?
    ऐसा हो तो शायद overwork थोड़ा कम हो
  • वे कहते हैं कि “कारण काम का stress, काम के घंटे और failure का डर निकला”, फिर भी “कौन जानता है” भी कह रहे हैं
    यह भी समझ नहीं आता कि उसका academic रूप से इतना शानदार high performer होना क्यों महत्वपूर्ण है
    ऐसी उपलब्धियाँ anxiety या health के लिए नुकसानदेह choices से कोई immunity नहीं देतीं
    कहानी में रंग जोड़ने की कोशिश समझ आती है, लेकिन “सबका चहेता, मज़ाकिया और guitar अच्छा बजाता था” यह क्यों महत्वपूर्ण है, समझ नहीं आता
    आसान जवाब यह लगता है कि दूसरों ने या उसने खुद ने उसे ऐसे क्षेत्र में धकेल दिया जिसे वह मानसिक रूप से संभाल नहीं पा रहा था
    आखिरकार ज़्यादातर doctors अपनी जान नहीं लेते
    चाहे कोई Harvard से निकला high performer हो या कम प्रसिद्ध school से आया हो, बात वही है
    अगर वह किसी और high-pressure field में गया होता या उसे कोई दूसरी mental health problem होती, तो शायद वही बात हो सकती थी
  • हमें तोड़ने वाली चीज़ pressure या कठिन काम नहीं, बल्कि इस बात से आने वाली हताशा है कि हमारे हाथ में कुछ भी control नहीं है
    हम जानते हैं कि अभी जो हो रहा है उसमें अगर हमारी ज़रा भी आवाज़ हो, तो सबके लिए हालात बेहतर हो सकते हैं, लेकिन जिन लोगों पर इसका कोई असर नहीं पड़ता, सारी power उन्हीं के पास है
    इसलिए विकल्प बस यही बचते हैं कि या तो वह काम छोड़ दें जिसे हम प्यार करते हैं, या फिर psychologically unsafe, unhealthy और बेहद toxic system के अंदर वही काम करते रहें

• “मैं medicine में यह जानते हुए आया था कि मरीजों के लिए बहुत कुछ त्यागना पड़ेगा। लेकिन आज की modern healthcare में doctors यह समझ रहे हैं कि वे इस जटिल industry के भीतर मौजूद कई commodities में से बस एक हैं। अब patient केंद्र में नहीं है। Hospital business केंद्र में है। Patient satisfaction अधिकारी, operating room utilization अधिकारी, patient flow coordinator. ये सब business roles हैं।”
  मुझे अब तक ऐसा एक भी व्यक्ति नहीं मिला जिसने कहा हो कि अमेरिकी healthcare शानदार है, कीमतें fair हैं और वह efficient है
  लगता है private equity और mergers & acquisitions doctors, patients, nurses समेत पूरे system को धीरे-धीरे निचोड़ रहे हैं
  दुख की बात है कि हमारी जान दाँव पर है इसलिए pilots का overwork मंज़ूर नहीं किया जाता, लेकिन doctors का overwork मंज़ूर है और overworked doctor की वजह से मरीज मर जाएँ तो उन्हें गिना भी नहीं जाता

  • पहले पढ़ा हुआ एक लेख याद आता है
    https://philip.greenspun.com/flying/unions-and-airlines
    medical field से इसकी 1:1 तुलना शायद नहीं हो सकती, लेकिन निष्कर्ष यह था

    a sustainable long-term structure would be a pilot-owned airline
    सोचता हूँ क्या कोई तरीका हो सकता है कि doctors hospitals बनाकर उन्हें first principles से, bottom-up नहीं बल्कि पूरी तरह खुद चलाएँ
    जैसे engineers ने अच्छी engineering companies बनाईं और चलाईं

  • pilots और doctors की तुलना करें तो pilots को elective surgery के बराबर मानना चाहिए
    यानी ऐसी चीज़ जिसका इंतज़ार किया जा सकता है
    doctors इतने कम हैं कि थका हुआ doctor भी “न होने से बेहतर” माना जाता है
    क्योंकि खराब इलाज भी मिल जाए तो survival की संभावना बनती है, लेकिन इलाज बिल्कुल न मिले तो पक्का death हो सकता है

• लेख और शामिल ईमेल में बताई गई ज़्यादातर समस्याएँ चिंताजनक हैं, लेकिन अजीब तरह से दुनिया की कई जगहों पर आम लगती हैं
  जिस सर्जन का ज़िक्र था वह ऑस्ट्रेलिया में था, मैंने नीदरलैंड्स में ऐसी समस्याएँ खुद देखी हैं, और मुझे यह भी पता है कि ओवरवर्क, स्टाफ की कमी, अत्यधिक थकान आदि से पैदा होने वाली पहली तीन समस्याओं में से कम से कम शुरुआती दो जैसी चीज़ें बेल्जियम, जर्मनी, UK, भारत और अनगिनत दूसरी जगहों पर भी हैं
  दूसरी ओर aviation जैसे क्षेत्रों में सख्त वर्कलोड लिमिट्स होती हैं
  थकान लोगों की जान लेती है, इसलिए आप बहुत लंबे समय तक standby या duty पर नहीं रह सकते
  alarm fatigue जैसी समस्याओं पर संस्थाएँ research करती हैं, और Boeing/Airbus के लोग उन नतीजों को लागू करते हैं
  मुझे हैरानी होती है कि healthcare workers से हड्डियाँ घिस जाने तक, और कभी-कभी इस लेख की तरह सचमुच शरीर टूट जाने तक काम करवाना ठीक क्यों माना जाता है, जबकि दूसरे पेशे इससे बचने की कोशिश करते हैं
  साथ ही, डॉक्टरों की संख्या या availability जैसे आम तर्क क्यों कमज़ोर लगते हैं, इस पर मैंने नीचे अपनी एक काफ़ी विस्तृत reply लिखी है

  • जवाब पहले paragraph में ही संकेतित है: “... I’ve never been diagnosed with a mental illness.”
    कम-से-कम अमेरिकी डॉक्टर समुदाय में, लेख में वर्णित हर चीज़ को प्रशंसनीय, महान और अनुकरणीय मानने वाला एक तरह का masochistic pride है
    वह मरीजों पर पड़ने वाले जोखिम, अंततः वह कीमत वाजिब है या नहीं, या कोई दूसरी system बेहतर हो सकती है या नहीं—इनमें से किसी को भी स्वीकार नहीं करता
    वह इस बात को कि उसे कभी mental illness diagnose नहीं हुई, ऐसे गर्व की चीज़ की तरह पेश करता है जैसे उसे कभी cardiovascular disease या cancer न हुआ हो
    यानी उसे इस बात पर गर्व है कि उसने कभी मदद नहीं मांगी या कुछ बदलने की कोशिश नहीं की
    वह मरीजों की देखभाल की समस्याओं का सरसरी ज़िक्र करता है, लेकिन वास्तव में उसे सबसे ज़्यादा गुस्सा इस बात पर लगता है कि वह “बस एक और कर्मचारी” बन गया है
    आखिरकार उसकी सोच में जिस मौजूदा स्थिति की वह शिकायत कर रहा है, वह विकल्प से बेहतर है
    वह विकल्प है देखभाल की कुछ ज़िम्मेदारी दूसरों को सौंपना, या healthcare को अधिक competitive market के लिए खोलना ताकि वह अकेला provider न रह जाए जो वह service दे सकता है
    दूसरे डॉक्टर की income छीनने जैसी बात भी इसी context में है
    AMA और doctors’ unions असली competition, income में कमी आदि से बचने के बदले व्यवहार में इसी structure की गारंटी देते हैं
    यह aviation से अलग क्यों है?
    शायद इसलिए कि failure ज़्यादा साफ़ दिखता है
    वह शाम की news में आता है, लोग social media पर तस्वीरें डालते हैं
    किसी वजह से pilots’ organizations डॉक्टरों की तरह oversight से बच निकलने में सफल नहीं हो पाई लगतीं
    हम pilots को अत्यधिक skilled professionals मानते हैं, लेकिन साथ ही उन्हें system का हिस्सा भी मानते हैं; मानते हैं कि alternatives हैं, और वे pilots नहीं बल्कि engineers, safety experts, investigators जैसे outsiders की वैध समीक्षा के अधीन हैं
    इसके विपरीत healthcare में जब ऐसे मुद्दे उठते हैं, तो लगता है सब लोग फैसला डॉक्टरों के समूह पर ही छोड़ देते हैं
    मानो उन्हें review करने लायक expertise किसी और के पास हो ही नहीं
    एक स्तर पर यह भी होगा कि pilot खुद अपनी गलती का शिकार बनता है
    अगर pilot विमान crash कर देता है, तो वह खुद भी मरता है
    अगर surgeon गलती से मरीज को मार देता है, तो वह खुद घर पैदल जा सकता है और जितना चाहे rationalize कर सकता है
    ऐसे लेखों से मेरी सहानुभूति धीरे-धीरे कम होती जा रही है
    अगर डॉक्टर ज़्यादा सहानुभूति चाहते हैं, तो उन्हें mental ill-health पर stigma रोकना होगा और अपने भीतर भी उसे स्वीकार करना होगा
    एक professional group के रूप में उन्हें मानना होगा कि दूसरे लोग कुछ बोझ उठा सकते हैं, और कुछ स्थितियों में शायद बेहतर भी कर सकते हैं
    ऐसा लगता है जैसे अपनी greed या ego की वजह से गड़बड़ करने के बाद मुझसे उम्मीद की जा रही हो कि मैं उन पर तरस खाऊँ
  • स्टाफ की कमी वाला healthcare system overworked डॉक्टरों के सहारे चलता है
    क्योंकि थका और overworked डॉक्टर अक्सर डॉक्टर न होने से बेहतर होता है
    थके दिमाग से भी वह शायद जितने लोगों को मारता है, उससे ज़्यादा को बचाता है
    अगर surgery survival rate 90% है, तो 10% को मारने के बावजूद इसे success माना जा सकता है, क्योंकि यह 0% से बहुत बेहतर है
    इसके उलट, थका हुआ pilot ज़्यादा binary मामला है
    अगर सब ठीक रहा तो passengers का survival rate 100% है, और अगर गलती हुई तो death rate 100% हो सकता है, इसलिए जोखिम बहुत बड़ा है
    यह basic game theory है
  • perspective के लिए धन्यवाद
    मेरे डॉक्टर दोस्त हैं, और लगता है सभी लोग बस अंधाधुंध यह मान लेते हैं कि कुछ पेशे सिर्फ नौकरी नहीं बल्कि identity होते हैं
    जैसे डॉक्टर होना कभी बंद ही नहीं होता
    लेकिन यह दिखाता है कि जिन environments में जान दांव पर होती है, वहाँ भी काम को इस तरह organize करने के तरीके हैं कि व्यक्ति उसे संभाल सके
    fire brigade भी एक और उदाहरण है
    बदलाव के लिए दबाव बनाने का समय आ गया है, और कुछ लोगों से संपर्क करके यह पूछने का भी कि क्या वे सचमुच अभी ठीक हैं
  • मेरा जीवनसाथी UK में surgeon है
    वह इस साल के अंत में पेशा छोड़ने की योजना बना रहा/रही है
    हम healthcare sector की समस्याओं पर बहुत बात करते हैं
    एक समस्या इस पेशे की ओर आकर्षित होने वाले लोगों के प्रकार में है
    वे academically बेहद मजबूत होते हैं, पैसा उनका मुख्य motivation नहीं होता, और वे status व recognition चाहते हैं
    surgeons इस tendency का सबसे चरम उदाहरण हैं, क्योंकि इसमें प्रवेश करना और कठिन है और pressure भी ज़्यादा है
    ऐसे लोग सिर झुकाकर, आस्तीन चढ़ाकर, बस काम पूरा करने वाले होते हैं
    वे मदद या अतिरिक्त resources मांगने के आदी नहीं होते
    वे दूसरों की देखभाल करने वाले लोग भी होते हैं
    medicine एक ऐसा structure है जो अपने लिए martyrs चुनता है
    इसके ऊपर training, specialization आदि के इतने gates हैं जिन्हें पार करना पड़ता है, और इसमें इतना समय लगाया होता है कि अगर education supervisor या senior doctor नाराज़ हो जाए तो सब एक पल में खो सकता है
    मेरा जीवनसाथी contract hours से ज़्यादा काम करता/करती है क्योंकि bosses यही expect करते हैं
    बेशक वे ज़्यादा सख्त नियमों को explicit रूप से enforce नहीं करते
    लेकिन अगर आप सिर्फ contract hours काम करें, तो consultant post—अमेरिकी शब्दों में attending जैसी position—के recommendation letters भूल जाइए
    medicine में सचमुच जीवन और मृत्यु दांव पर होते हैं, इसलिए यह कड़े regulation के अधीन है
    UK regulator GMC को लेकर कई डरावनी कहानियाँ हैं, और डॉक्टर investigation से डरते हैं
    इसलिए उनमें एक legalistic attitude बन जाता है कि वे तभी treat करें जब prosecution न होने का भरोसा हो
    यह aviation की no-blame culture से बहुत अलग है, जहाँ accountability से ज़्यादा learning पर ज़ोर होता है
    अंत में, healthcare के कठिन हो जाने का एक और कारण यह है कि healthcare खुद एक success story है
    लोग ज़्यादा लंबे समय तक जीते हैं, और जो बीमारियाँ कभी fatal थीं वे भी अब लगातार अधिक complex treatments से manage हो सकती हैं
    population के aging के साथ demand बढ़ती ही जाती है
  • inpatient care में research के मुताबिक handoff of care मरीजों के लिए खास तौर पर जोखिम भरा क्षण होता है
    जब एक डॉक्टर अपनी shift खत्म करके मरीज को दूसरे डॉक्टर को hand over करता है, तो कभी-कभी कोई महत्वपूर्ण चीज़ छूट जाती है
    theoretical रूप से seamless transition के लिए जरूरी सारी जानकारी patient chart में दर्ज होनी चाहिए, लेकिन असल में हमेशा ऐसा नहीं होता
    इसके अलावा, किसी खास मरीज को observe करते हुए clinician जो tacit knowledge जमा करता है, उसका एक हिस्सा ऐसा होता है जिसे शब्दों में बताना मुश्किल होता है

ऐसे iatrogenic harm के जोखिम को, खासकर training hospitals में residents के लिए लंबे working hours को सही ठहराने की दलील के तौर पर इस्तेमाल किया जाता रहा है
इसका मतलब यह नहीं है कि यह ज़रूर अच्छा विचार है या इससे बेहतर विकल्प नहीं हैं; बस यह समझाना है कि इसके पीछे ऐसा आधार मौजूद है

• “14 दिनों में से 12 दिन ऐसे अस्पताल में काम किया जहाँ 24 घंटे standby रहना पड़ता था। हर 2 हफ्ते में एक weekend छुट्टी मिलती थी।”
  समझ नहीं आता कोई ऐसा काम क्यों करता है
  सबसे basic शारीरिक मेहनत वाली नौकरियों में भी इससे बेहतर employment conditions वाली जगहें होती हैं
  “आप पूछ सकते हैं कि मैं कम काम क्यों नहीं कर सकता। यह इतना आसान नहीं है। अगर मैं कम काम करने का फैसला करूँ, तो अस्पताल को कौन cover करेगा?”
  सही है, मैंने यही पूछा था
  लेकिन अस्पताल को cover करना उनका अपना मुद्दा नहीं, अस्पताल management का मुद्दा है
  “अगर अस्पताल दूसरे doctors hire नहीं करता, तो मरीजों को यूँ ही नहीं छोड़ा जा सकता।”
  अगर reasonable workload के लिए पर्याप्त doctors hire नहीं किए जाते, तो मरीजों को छोड़ने वाला अस्पताल है
  लेखक आगे विस्तार से दिखाते हैं कि workload कितना unreasonable है
  “एक surgeon के तौर पर एक अस्पताल में मैं एक साल तक काम पर जाते हुए मुस्कुराता था, और अपने काम के लिए आभारी था। क्योंकि मुझे पता था कि मेरा काम अहम है, इसलिए मैं लंबे दिन का इंतजार करता था।”
  इसका मतलब है कि कुछ स्थितियों में यह आनंददायक भी हो सकता है, लेकिन वे कहते हैं कि किसी दूसरे साल, किसी दूसरे अस्पताल में, उन्हें काम पर जाने से डर लगता था और on-call duty से नफरत थी
  वही surgeon, लेकिन अलग नौकरी थी
  समझ नहीं आता लोग भयानक नौकरियाँ क्यों चुनते हैं
  क्या surgery उच्च मांग वाला skilled labor नहीं है
  वे अपने work environment पर ज्यादा control की मांग कैसे नहीं कर पाते
  अनुमान लगाऊँ तो medical school के पहले दिन से ही उन्हें धीरे-धीरे ज्यादा stress वाले environment को स्वीकार करने के लिए conditioned किया गया होगा
  इसलिए जब वे surgeon बने होंगे, तब unreasonable stress वाले बोझ को ठुकराने का विचार ही शायद अकल्पनीय हो गया होगा
  शायद इसे झेल लेने से मिलने वाली कुछ हद तक आत्मसंतुष्टि भी होती हो

  • मैं कुछ doctors को जानता हूँ, और यह ध्यान रखना चाहिए कि उनमें से कई अच्छे लोग हैं जो जितना हो सके दूसरों की मदद करना चाहते हैं
    overwork सहना आखिरकार इसलिए है क्योंकि वे मरीजों के साथ जितना संभव हो उतना रहना चाहते हैं
    अगर वे न हों तो लोगों को सचमुच doctor को देखने का मौका भी नहीं मिल सकता
    सही है, यह उनकी समस्या नहीं होनी चाहिए, और खासकर surgeons को पर्याप्त आराम मिलना चाहिए और healthcare जैसी field में जितना संभव हो उतना कम stress वाला माहौल मिलना चाहिए
    लेकिन सवाल यह है कि अभी उनके और मरीजों के सामने विकल्प क्या है
  • क्योंकि वे मरीजों और काम को सच में अहम मानते हैं
    tech industry की तरह बस job switch नहीं कर सकते
    लगता है इस site पर हर कोई दुनिया को बहुत संकीर्ण “tech worker” lens से देखता है, और मानता है कि हर profession उसी तरह काम करता है और हर व्यक्ति की motivations tech industry वालों जैसी ही होती हैं
  • मैं समझता हूँ कि doctors बस काम पर आने से इनकार क्यों नहीं करते
    यह भयानक है, लेकिन बदलाव लाने के लगभग इकलौते तरीकों में से एक खराब working conditions को नकारना है
    business चलाने वाले sociopaths जानते हैं कि doctors ऐसा महसूस करते हैं, और वे उनसे हर संभव extra working hour निचोड़ने की कोशिश करेंगे
    उनके लिए कौन क्या महसूस करता है या शिकायत करता है, इसका कोई मतलब नहीं
    वे बेआत्मा दानव हैं जो सिर्फ metrics समझते हैं
    doctors को बड़े समूहों में संगठित होकर बेहतर conditions की मांग करने, और जरूरत पड़े तो strike तक करने का तरीका होना चाहिए

• लेख में बताए गए तीन factors, यानी control का खोना, support का खोना, और meaning का खोना, Christina Maslach जैसे researchers द्वारा बताए गए occupational burnout के स्तंभ हैं
  कई मामलों में occupational burnout झेल रहे व्यक्ति को recover करने के लिए work environment से लंबे समय तक दूर रहना पड़ता है
  गंभीर मामलों में वे कई साल तक, या कभी भी, अपनी पूरी क्षमता के साथ वापस नहीं आ पाते
  यह doctors, nurses और दूसरे healthcare workers के लिए, जो staff shortage से जूझ रहे हैं, एक negative feedback loop बनाता है

• मुझे doctors के लिए सहानुभूति नहीं होती
  वे एक exploitative system का हिस्सा हैं, और वे इसे जानते और स्वीकार करते हैं
  मुझे लगता है शुरुआत में ज्यादातर लोग पैसे के लिए ही इसमें आते हैं
  लेखक ने जो अनुभव बताया है, वह elite lawyers या Wall Street finance professionals के अनुभव से बहुत अलग नहीं है
  सभी को लंबे working hours के बारे में पता था, लेकिन पैसा ज्यादा आकर्षक था

  • कई मामलों में वे इसे इसलिए स्वीकार करते हैं क्योंकि उस profession को आगे जारी रखने के लिए स्वीकार करने के अलावा लगभग कोई विकल्प नहीं होता
    आम धारणा के उलट, कई doctors सिर्फ पैसे के लिए यह काम नहीं करते; वे सच में अपने काम को पसंद करते हैं और मरीजों की मदद करना पसंद करते हैं
    वे बस चाहते हैं कि working hours कम हों
    अमेरिका में कुछ hospitals के residents और fellows अब मौजूदा स्थिति को और स्वीकार नहीं करना चाहते
    वे इस उम्मीद में unionization के लिए vote कर रहे हैं कि exploitative system को, कम से कम trainees के लिए ही सही, पलटा जा सके