मोटापा धूम्रपान को पीछे छोड़कर प्रमुख बीमारियों के जोखिम कारक के रूप में उभरा

• ऑस्ट्रेलिया की Australian Burden of Disease Study 2024 में अधिक वजन और मोटापा 2024 में disease burden में योगदान देने वाला नंबर 1 बदलाव योग्य जोखिम कारक पाया गया
• कुल disease burden में अधिक वजन और मोटापा 8.3%, और तंबाकू उपयोग 7.6% अनुमानित रहा; तंबाकू उपयोग के आंकड़े में e-cigarette शामिल नहीं हैं
• तंबाकू उपयोग से जुड़ा burden 2003 के बाद age-standardized आधार पर 41% घटा, जिससे अधिक वजन और मोटापा पहले स्थान पर आ गया
• ऑस्ट्रेलियाई लोगों ने 2024 में बीमारी और समय से पहले मृत्यु के कारण स्वस्थ जीवन के 58 लाख वर्ष गंवाए, और कुल बीमारी व चोट burden का एक-तिहाई से अधिक हिस्सा बदलाव योग्य जोखिम कारकों से घटाया जा सकता था
• औसत आयु बढ़ने के बावजूद अस्वस्थ रहने की अवधि भी साथ-साथ बढ़ रही है, जिससे health system और services पर दबाव बढ़ रहा है

---

अधिक वजन और मोटापा नंबर 1 जोखिम कारक बने

• Australian Burden of Disease Study 2024 अनुमान लगाती है कि चोट, बीमारी और समय से पहले मृत्यु के कारण ऑस्ट्रेलियाई लोग स्वस्थ जीवन के कितने वर्ष खोते हैं
• विश्लेषण में 200 से अधिक बीमारियां और चोटें शामिल हैं, और यह भी अनुमान लगाया गया है कि disease burden का कितना हिस्सा अलग-अलग जोखिम कारकों से जुड़ा है
• शामिल जोखिम कारकों में शराब का उपयोग, शारीरिक गतिविधि की कमी, खराब खान-पान, अधिक वजन और मोटापा, तंबाकू उपयोग आदि 20 अलग-अलग जोखिम कारक हैं
• इस सामग्री को स्वतंत्र विशेषज्ञ समीक्षा से न गुजरे non-peer-reviewed डेटा के रूप में चिह्नित किया गया है

2024 में जोखिम कारकों की रैंकिंग

• 2024 में कुल disease burden में अधिक वजन और मोटापे की हिस्सेदारी 8.3% थी
• तंबाकू उपयोग 7.6% के साथ इसके बाद रहा, और इस आंकड़े में e-cigarette शामिल नहीं हैं
• अगले प्रमुख जोखिम कारक dietary risks 4.8% और high blood pressure 4.4% हैं
• अधिक वजन और मोटापे के तंबाकू उपयोग से आगे निकलने की पृष्ठभूमि में 2003 के बाद तंबाकू उपयोग से जुड़े burden की age-standardized rate में 41% की कमी है
  • यह कमी संभवतः smoking rate में गिरावट और lung cancer तथा chronic obstructive pulmonary disease (COPD) जैसी प्रमुख संबंधित बीमारियों के burden rate में कमी की वजह से है

कुल disease burden में बदलाव

• अनुमान है कि 2024 में ऑस्ट्रेलियाई लोगों ने बीमारी के साथ जीते हुए या समय से पहले मृत्यु के कारण स्वस्थ जीवन के 58 लाख वर्ष गंवाए
• अध्ययन में शामिल बदलाव योग्य जोखिम कारकों से 2024 में कुल बीमारी और चोट burden का एक-तिहाई से अधिक हिस्सा टाला या घटाया जा सकता था
• आबादी के ageing को adjust करने के बाद कुल disease burden rate 2003 से 2024 तक 10% घटा
  • fatal burden rate 26% घटा
  • non-fatal burden rate 7% बढ़ा
• लोग औसतन अधिक समय तक जी रहे हैं, लेकिन अस्वस्थ अवस्था में जीने की अवधि भी बढ़ रही है, इसलिए पूरी तरह स्वस्थ अवस्था में बिताए जीवन का अनुपात लगभग नहीं बदला
• ये बदलाव health system और services की मांग और दबाव बढ़ाते हैं

रोग समूह और अलग-अलग कारण

• 2024 में भी cancer सबसे बड़ा disease-group burden रहा, जो कुल burden का 16.4% था
  • cancer burden का 91.3% fatal burden था
  • 8.7% non-fatal burden था
• प्रमुख अलग-अलग disease burden causes क्रम में ये हैं
  • coronary artery disease 5.5%
  • dementia 4.5%
  • back pain और समस्याएं 4.3%
  • anxiety disorders 3.9%
  • COPD 3.7%

लिंग और उम्र के अनुसार अंतर

• पुरुषों में सभी आयु समूहों में महिलाओं की तुलना में कुल disease burden अधिक था, क्योंकि पुरुषों का fatal burden rate अधिक है
• लिंग के अनुसार प्रमुख अलग-अलग burden causes भी अलग थे
  • पुरुषों में नंबर 1 burden cause coronary artery disease था
  • महिलाओं में नंबर 1 burden cause dementia था
• 15–24 वर्ष के पुरुषों में शराब का उपयोग और illegal drug use disease burden में योगदान देने वाले प्रमुख जोखिम कारक थे
• 15–24 वर्ष की महिलाओं में child abuse और neglect प्रमुख जोखिम कारक थे

किशोरों और बच्चों में प्रमुख burden

• युवाओं में mental health conditions और suicide/self-harm disease burden में योगदान देने वाले प्रमुख कारक थे
• 15–24 वर्ष के पुरुषों में प्रमुख burden causes इस प्रकार हैं
  • suicide और self-harm 12%
  • anxiety disorders 10%
  • depression 7%
• 15–24 वर्ष की महिलाओं में प्रमुख burden causes इस प्रकार हैं
  • anxiety disorders 17%
  • depression 12%
  • eating disorders 7%
• 5–14 वर्ष के बच्चों में लिंग के अनुसार प्रमुख कारण अलग थे
  • लड़कों में autism spectrum disorder और asthma
  • लड़कियों में asthma और anxiety disorders

नीति और service planning में इस्तेमाल होने वाले disease burden indicators

• disease burden बीमारी, चोट और मृत्यु के प्रभाव को मापने का standard approach है
• यह जानकारी health policy और service planning तैयार करने के लिए जरूरी evidence-based data के रूप में इस्तेमाल होती है

[GN⁺]

Hacker News की टिप्पणियां

• यह पेपर मृत्यु के प्रकार के हिसाब से BMI से संबंध को साफ़-साफ़ अलग करके दिखाता है। यह दिलचस्प है कि सभी कारणों से मृत्यु दर सबसे कम BMI 25 पर है, और BMI 30 जोखिम अनुपात को बहुत नहीं बढ़ाता, लेकिन BMI करीब 45 पर यह दोगुना हो जाता है।
  कैंसर से मृत्यु दर का न्यूनतम बिंदु काफी कम, 21 है, और कुछ हद तक हैरानी की बात है कि संक्रामक रोगों से मृत्यु दर का न्यूनतम बिंदु BMI 26 है।
  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8...

  • ऐसे आंकड़े रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल जैसे स्वास्थ्य संकेतकों में भी अक्सर दिखने वाले भ्रामक रूप के होते हैं। ज्यादा कोलेस्ट्रॉल वाले लोगों में मृत्यु का जोखिम कम दिखने वाला कोलेस्ट्रॉल पैराडॉक्स भी असल में इसलिए होता है क्योंकि पुरानी बीमारियों या कुपोषण से रक्तचाप, वजन और कोलेस्ट्रॉल घट जाते हैं।
    पुरानी बीमारी खुद अक्सर वजन, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल से जुड़ी होती है, और इन्हें समायोजित करने पर सभी कारणों से मृत्यु दर का कर्व स्वस्थ लोगों के लिए उपयुक्त स्तरों को बेहतर दिखाता है। इसलिए वास्तविक BMI मृत्यु दर का न्यूनतम बिंदु 25 से कम है, और 25 आदर्श नहीं है।
    Dr. Carvalho ने हाल में इस विषय पर एक वीडियो बनाया है और BMI कर्व का भी उल्लेख किया है: https://www.youtube.com/watch?v=n4h135SBebc
  • अंदाजा लगाएं तो कोशिकाओं की संख्या कम हो तो कैंसर कम हो सकता है, लेकिन वायरस से लड़ते समय कुछ रिज़र्व होना फायदेमंद हो सकता है।
  • kg/m² वाले BMI पर इतना ध्यान केंद्रित करना समझना मुश्किल है। शरीर 3D होता है, तो साधारण body fat percentage kg/m² से बेहतर वेरिएबल होना चाहिए, ऐसा लगता है।
  • इस खास statistic में बहुत समस्याएं हैं। BMI के 25 से नीचे जाने के कई कारणगत रास्तों को अलग करना असंभव है, और उनमें से काफी में बीमारी और पुरानी बीमारियां शामिल हैं।
    दुर्भाग्य से इसे randomized controlled trial से जांचना बहुत मुश्किल या असंभव है। जिस रिसर्च में randomized controlled trial न हो, उसे उतने ही संदेह के साथ लेना चाहिए जितना डाइट अनुमति देती है।
    सिर्फ इस सबूत के आधार पर जानबूझकर वजन नहीं बढ़ाना चाहिए। अगर वजन नियंत्रित करना अपेक्षाकृत आसान है, तो निजी तौर पर मैं कम BMI को लक्ष्य बनाऊंगा।
    अगर BMI 25 से नीचे लाना मुश्किल है और शरीर जैसे इसका विरोध कर रहा हो, तो 25 पर भी ठीक हो सकता है।
  • एक और सबूत देखें तो “overweight लेकिन obese नहीं” होना असल में बुरा न भी हो सकता है, और इस लेख का शीर्षक गलत भी हो सकता है।
    “overweight” BMI 25~30 है, “obese” 30 या उससे ऊपर है।

• “मोटापे सहित overweight 2024 में tobacco use को पीछे छोड़कर प्रमुख जोखिम कारक बन गया, जो 2003 के बाद tobacco use से जुड़े burden में बड़ी कमी (41%) के कारण हुआ।”
  अध्ययन के मुताबिक मुख्य बात यह नहीं कि लोग बहुत ज्यादा मोटे हो गए, बल्कि यह कि smokers कम हुए हैं। लगता है यहां कई comments ने यह बात मिस कर दी।

  • पिछले 50 सालों का दो रेखाओं वाला chart सोचिए। एक शुरुआत में बहुत ऊपर थी और कुल मिलाकर नीचे आई, जबकि दूसरी शुरुआत में काफी नीचे थी लेकिन तेजी से ऊपर आई।
    इस study का मतलब है कि हम उस बिंदु पर पहुंच गए हैं जहां दोनों रेखाएं आखिरकार कट गईं, और यह किसी न किसी दिन होना ही था।
    हालिया observations में tobacco-related diseases की prevalence में बदलाव प्रमुख दिखता है, इससे यह अर्थ नहीं बदलता कि obesity-related risk आखिरकार उससे आगे निकल गया है। 50 साल पहले इसकी कल्पना करना भी मुश्किल था, और trend lines ठीक-ठीक दिखाती हैं कि अभी किस पर तुरंत ध्यान देने की जरूरत है।
  • सिर्फ इस study को देखें तो ऐसा है, लेकिन उदाहरण के लिए France जैसे देश में, जहां smoking rate USA से दोगुना है, smoking-related health problems दोगुनी नहीं हैं।
    मैं एक सरल bar graph देखना चाहूंगा जिसमें देशों के हिसाब से आबादी के अनुपात में smokers की bars और smokers के लिए प्रमुख बीमारियों—heart disease, cancer, diabetes आदि—की rates की bars साथ-साथ दिखाई जाएं।
    मेरी मौजूदा समझ के अनुसार, जहां smokers दोगुने हैं वहां भी health problems दोगुनी नहीं होतीं, और कुछ देशों में smokers ज्यादा होने पर भी health problems कम हो सकती हैं।
  • कुल मिलाकर सही है, लेकिन लोग वास्तव में ज्यादा मोटे भी हुए हैं।
  • जीवन का ज्यादा सुरक्षित और लंबा होना, और आम व्यक्ति के मृत्यु-जोखिम का कम होना शायद ही कभी news बनता है।
    ज्यादातर लोग गलत समझते हैं कि दुनिया बदतर हो रही है।
  • और e-cigarettes को बाहर रखा गया।

• सोचता हूं कि क्या addictive और अस्वस्थ food को आज की तरह advertise और sell करने वाली food companies को भी कभी उसी तरह जिम्मेदार ठहराया जाएगा जैसे tobacco companies को ठहराया गया।
  मुझे पता है कि दोनों में व्यक्तिगत जिम्मेदारी होती है, लेकिन स्थिति मिलती-जुलती लगती है।

  • Mexico और कई जगहों पर ज्यादा sugar वाले packaged foods पर बड़े warning labels लगाए जाते हैं। मैं एक महीने वहां रहा, और यह काफी मददगार लगा।
    बेशक US में consumers की मदद करने वाली हर labeling कोशिश के खिलाफ food industry पूरी ताकत से लड़ती है।
  • Big Tobacco ही बड़ी food companies बन गया: https://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/shows/settlement/bi...
    जब tobacco समस्या बन गया, तो उन्होंने food companies खरीद लीं।
  • सामाजिक रूप से हम “व्यक्तिगत स्वतंत्रता” की दिशा में ज्यादा बढ़ते दिख रहे हैं, और उसमें व्यक्तिगत जिम्मेदारी भी शामिल है।
    पहले शराब, जुआ और drugs पर प्रतिबंध लगाया गया था, लेकिन शराब और जुआ फिर से अनुमति पा गए, और drugs भी decriminalization की दिशा में बढ़ रहे हैं।
    मैं यह नहीं कह रहा कि कौन सा पक्ष सही या गलत है। दोनों तरफ की दलीलें दिखती हैं और निजी तौर पर मैं स्वतंत्रता वाले पक्ष को पसंद करता हूं। बस आजकल US समाज की कुल दिशा ऐसी ही दिखती है।
  • food के मामले में “जिम्मेदार ठहराना” जैसी अस्पष्ट अभिव्यक्ति, अन्य ex post facto law समस्याओं की तरह, बड़ी दिक्कत पैदा कर सकती है। tobacco lawsuits के बाद lawyers बड़े lawsuits के आदी हो गए हैं और लगता है वे अगला tobacco ढूंढ रहे हैं, चाहे target सच में वैसा हो या नहीं।
    tobacco के विपरीत, food में हर व्यक्ति के consumption का अच्छा या बुरा होना सूक्ष्म रूप से अलग होता है, और companies पर customers की diet monitor करने की न तो जिम्मेदारी थी और न क्षमता। यह tobacco जैसा नहीं है, जिसकी आदर्श consumption मात्रा 0 है।
  • USDA को भी food pyramid में carbohydrates को मुख्य food group रखने की जिम्मेदारी साझा करनी चाहिए।

• खाने की लत का इलाज करना धूम्रपान की लत से कहीं ज़्यादा मुश्किल है
  धूम्रपान से आम तौर पर पूरी तरह छोड़कर और समय बीतने पर उसे भूल जाने के तरीके से निपटा जाता है। लेकिन खाना खाना रोका नहीं जा सकता। खाना स्वादिष्ट होता है, और खाने की चीज़ें अनंत हैं। आखिर किया क्या जाए, समझ नहीं आता

  • मुझे बिल्कुल ऐसा नहीं लगता। लोग smoking छोड़ने में काफी सफल इसलिए दिखते हैं क्योंकि शुरू से ही cigarette शुरू न करने वाले लोग बहुत हैं
    खाने की लत को manage करने के बाद भी बहुत से लोग अब भी overweight रहते हैं। यह मूल रूप से अलग प्रकृति की समस्या है। अगर आपको लगता है कि हर overweight व्यक्ति मौजूदा food addiction से जूझ रहा है, तो एक बार देख लेना चाहिए कि सच में ऐसा है या नहीं
  • सहमत हूं, और लंबे समय से इस समस्या से जूझ रहा हूं। मैं बहुत ज़्यादा मोटा नहीं हूं, चलने-फिरने में दिक्कत नहीं है और desk से उठकर चलने-फिरने का भी ध्यान रखता हूं, हल्की hiking से भी थकता नहीं हूं
    लेकिन वजन आसानी से घटता नहीं। GLP-1, appetite suppressant दवाएं, खूब पानी पीना वगैरह आज़माया है
    कुछ साल पहले मैं काफी ज़्यादा दुबला था, और तब और अब के बीच बड़ा फर्क यह था कि मैं IT नहीं बल्कि physical labor करता था, Adderall लेता था, और लंबे समय तक काम करने की वजह से खाने का समय नहीं होता था। desk job में आने के बाद मैंने कम आंका कि physical activity के लिए समय निकालने और खाने को manage करने में कितनी मेहनत लगती है
    अब मैं यह स्वीकार कर रहा हूं कि वजह emotional eating भी हो सकती है। therapist है, लेकिन वे इस क्षेत्र के specialist नहीं हैं
  • कुछ हद तक GLP-1 दवाएं असल में “खाने की लत का इलाज” ही कर रही हैं। इन्हें लेने वाले कहते हैं कि “food noise” काफी कम हो गया है; यह अभिव्यक्ति थोड़ी मज़ाकिया है, लेकिन मतलब आसानी से समझ आता है
  • धूम्रपान बेहद addictive है। मुझे नहीं लगता कि लोगों के obese होने की वजह food addiction है। यह उससे ज़्यादा unhealthy diet और exercise की कमी के combination जैसा है
  • smoking छोड़ने के लिए marketing और messaging सरल है। “cigarette छोड़ो।” इसमें कोई nuanced explanation नहीं चाहिए, और marketing nuance में कमजोर होती है, इसलिए यह अच्छा है
    सही मात्रा में खाने के लिए message है “बहुत ज़्यादा मत खाओ! लेकिन बहुत कम भी मत खाओ!” इसलिए यह कहीं ज़्यादा tricky है
    साथ ही cigarette पर tax लगाया जा सकता है, लेकिन खाने पर ऐसा करना मुश्किल है

• मुझे लगता है कि alcohol consumption मोटापे ही नहीं, बल्कि overall health खराब होने, suicide और depression बढ़ने में भी कहीं बड़ा योगदान देता है
  शराब सामाजिक रूप से स्वीकार किया गया ज़हर है, और मुझे लगता है कि किसी भी मात्रा में यह व्यक्ति के लिए खराब diet या exercise की कमी से कहीं ज़्यादा नुकसानदेह है

  • प्रति व्यक्ति alcohol consumption 1980s की तुलना में काफी घटा है, और इसी अवधि में obesity rate दोगुने से भी ज़्यादा हो गया है
  • यह ध्यान में रखना चाहिए कि शराब भी खराब diet ही है। खासकर beer में carbohydrates बहुत होते हैं, और असल में हल्की शराब जैसी चीज़ लगभग नहीं होती
    शराब कम से कम meal में एक side dish जोड़ने जैसी है; अगर वह french fries की एक plate होती, तो शायद हमें बेहतर एहसास होता कि हम overeat कर रहे हैं
  • या तो बहुत पी सकते हैं या बहुत खा सकते हैं, लेकिन दोनों करना मुश्किल है
    दोनों ही शरीर को बुरी तरह नुकसान पहुंचाते हैं

• कुछ दिन पहले news में देखा कि obesity rate पिछले साल एक दशक से भी ज़्यादा समय में पहली बार बढ़ने के बजाय घटा
  सोच रहा हूं कि इसमें GLP-1 का कितना असर रहा होगा, और आगे कितना और असर होगा

  • जानना चाहूंगा कि असर कितना है। कम से कम US में, ज्यादातर insurers पहले से diabetes होने जैसी स्थितियों को छोड़कर इसे cover नहीं करते, और महीने का खर्च 1,000 डॉलर से ज़्यादा है, इसलिए जिन लोगों को सच में numbers घटाने में मदद मिल सकती है, उनके लिए इसे afford करना मुश्किल लगता है

• बड़ी संभावना है कि health insurers लागत घटाने के तरीके के तौर पर GLP-1 को मुफ्त करने में 3 साल से भी कम समय लगाएं

  • ZepBound अपनी जेब से भरने के बावजूद मैं सोचता हूं कि व्यक्तिगत तौर पर कितना पैसा बचा रहा हूं
    मैं बेहतर सोता हूं, जिससे दिन में एक घंटा मिल जाता है। इतना ही हो तो monthly out-of-pocket cost भी मेरी hourly wage से कम पड़ती है
    खाने और shoes पर भी खर्च कम हुआ है। मैं overweight था और रोज़ 5 miles hiking करता था
  • अभी सारे funds executives की security पर divert कर दिए गए हैं। माफ कीजिए, लेकिन GLP-1 reject कर दिया गया है

• स्वास्थ्य जोखिमों को कम करके दिखाने या नकारने वाली भावना बड़े सोशल मीडिया स्पेस में बढ़ रही है, और लगता है कि वास्तविक दुनिया पर भी उसका मजबूत असर पड़ रहा है। अस्वस्थ भोजन की उपलब्धता के खिलाफ कोशिशें कमजोर हो रही हैं, डॉक्टर मरीजों से वजन पर बात करने से कतराते हैं क्योंकि यह निजी और संवेदनशील मुद्दा है, और अधिक वजन वाले मॉडल अस्वस्थ body composition को सही ठहराते हैं
  यह साफ तौर पर food industry के लिए स्वागतयोग्य बात होगी, जो लोगों की सेहत को नुकसान पहुंचाने में tobacco industry जितनी ही जिम्मेदार है
  मुझे लगता है कि संगठित प्रयासों की जरूरत है: public catering, जैसे स्कूलों और अस्पतालों में दिए जाने वाले भोजन की गुणवत्ता के लिए अनिवार्य मानक हों; चीनी से भरे products पर ज्यादा tax लगाया जाए; बच्चों को मीठे food और drinks बेचने पर रोक लगाई जाए; और craving पैदा करने के लिए design किए गए पदार्थों पर पूरी तरह प्रतिबंध लगाया जाए

  • sugary foods पर tax लगाने के बजाय, simple carbohydrates को कृत्रिम रूप से सस्ता बनाने वाली subsidies कम कर दी जाएं तो कैसा रहेगा?
  • मुझे लगता है कि अभी मूल कारण ठीक से ज्ञात नहीं है। आजकल चीनी को दोष देना trend है, लेकिन यह लेख वजन की बात कर रहा है और अमेरिकी diet में fat भी बहुत है, जिससे calories बहुत ज्यादा हो जाती हैं
    चीनी कम करने से वजन घटता है, यह सही है, लेकिन इतनी सारी calories खाने की वजह चीनी थी या fried food, यह कौन जानता है
    processed food असली culprit है या सच में चीनी, यह भी स्पष्ट नहीं है
    और कुछ बातें उलझाने वाली हैं। किसी और ने जो study link की थी, उसमें कहा गया था कि “all-cause mortality सबसे कम BMI 25 पर है”, जो overweight के करीब है। तो इसका मतलब हुआ कि “healthy” BMI वाले लोगों की mortality ज्यादा है, जो अजीब लगता है
    कुछ दिन पहले एक study भी आई थी कि pastries, ice cream, chocolate और candy से मिलने वाली sugar intake 7 cardiovascular diseases का risk घटाती है। आखिर हो क्या रहा है, समझ नहीं आता
    सामान्य वजन वाला व्यक्ति होने के नाते कहूं तो, मुझे समझ आता है कि कुछ backlash wishful thinking है या body positivity movement का हिस्सा है। लेकिन objectively देखें तो जो हम जानते हैं वह अभी भी काफी धुंधला है
    फिर भी, इस मामले में मुझे over-regulation भी बुरी नहीं लगेगी। serving sizes छोटी हों, processed foods धीरे-धीरे गायब हों, packaged foods और restaurant products में sugar content घटे, और fried चीजें कम आम हों तो अच्छा होगा। और आदर्श रूप से वे foods सुलभ, convenient और सस्ते हों जिन्हें हम healthy जानते हैं, जैसे सब्जियां, फल, lean meat, मछली और poultry, और जो यथासंभव कम refined हों
  • causality उल्टी दिशा में होने की संभावना ज्यादा लगती है
  • मैंने दोस्तों और परिवार से कई बार कहा है कि मोटापा घिनौना है, वजन घटाना चाहिए, और डॉक्टर जिन कई धुंधले symptoms को ठीक से पहचान नहीं पाते, उनकी वजह वही है
    कभी-कभी किसी को बैठाकर ईमानदारी से बात करनी पड़ती है, और मैं अनदेखा करने वाला नहीं हूं
  • मैं मानता हूं कि बीच का रास्ता है, और कुछ लोग बहुत आगे निकल गए हैं
    मुझे लगता है कि body positivity और ज्यादा लोगों का representation करने वाले models का ऐसे choices को स्वीकार करना अच्छी बात है। समाज को किसी की choice पर judgment नहीं करना चाहिए, या उस व्यक्ति की परिस्थितियां जाने बिना उसके body के बारे में medical claims नहीं करने चाहिए
    लेकिन ऐसे extreme भी दिखते हैं जहां लोग इसे पूरी तरह ignore करते हैं या डॉक्टर इस topic पर बात करे, यह भी पसंद नहीं करते। eating disorders जैसे exceptions होते हैं, यह पता है, फिर भी इसे समझना मुश्किल है। मैं तो चाहता हूं कि मेरा doctor मुझे सब कुछ बताए, और मैं ऐसे hints की उम्मीद में जरूरत से ज्यादा share भी करता हूं जिन्हें solve किया जा सके
    व्यक्तिगत रूप से, मैंने वजन घटाने की कोशिश कर रहे लोगों के खिलाफ कुछ backlash भी देखा है। पिछले 1 साल में मैंने करीब 45 pounds घटाए हैं और लक्ष्य तक लगभग 5–10 pounds बाकी हैं। मेरी height 6'5 है, इसलिए मैं बहुत stress नहीं लेता
    लंबे समय बाद मिली एक दोस्त ने गले लगाया, फिर कहा कि मेरा वजन घट गया है और पूछा “क्यों?”—यह मुझे बुरा लगा। मुझे समझ नहीं आता कि यह सवाल क्यों बनता है। अगर मैं पूछूं कि तुम्हारा वजन क्यों बढ़ रहा है, तो क्या वह नाराज नहीं होगी?
    मुख्य बात यह है कि बीच का रास्ता होता है, और इस मुद्दे पर बात करने की सही जगह और गलत जगह होती है। समाज का किसी को शर्मिंदा करना सही नहीं है, और यह इस बात को नजरअंदाज करता है कि असल में उस व्यक्ति के साथ क्या हो रहा है, हमें नहीं पता

• मेरे जानने में सबसे असरदार diets में से एक coffee and cigarettes diet है। जब भी भूख लगे, पहले coffee और cigarette लो, और फिर भी भूख लगे तो थोड़ा खा लो
  दूसरे calorie restriction diets की तुलना में इसका adherence बहुत बेहतर है

  • लेकिन क्या कुल मिलाकर health outcomes भी बेहतर होते हैं?
    सिर्फ पेड़ देखकर जंगल को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। मोटापा घटाना आम तौर पर बेहतर health का साधन होता है, अपने-आप में लक्ष्य नहीं