चीनी-मिश्रित पेयों का मधुमेह और हृदय-रोग पर वैश्विक बोझ

• 184 देशों के वयस्क डेटा का comparative risk assessment (CRA) से विश्लेषण करने पर अनुमान है कि sugar-sweetened beverages (SSB) का सेवन 2020 में दुनिया भर में टाइप 2 मधुमेह के 22 लाख नए मामलों और हृदय-रोग के 12 लाख नए मामलों में योगदानकर्ता था
• अनुमान के लिए Global Dietary Database के 450 सर्वे, 118 देशों के 29 लाख लोगों के डेटा और Bayesian hierarchical modeling का उपयोग किया गया, और SSB को ऐसे पेयों के रूप में परिभाषित किया गया जिनमें added sugar हो और 8 oz पर 50 kcal से अधिक हो
• SSB-जनित बोझ सभी नए टाइप 2 मधुमेह मामलों का 9.8% और नए हृदय-रोग मामलों का 3.1% था, जबकि मौतों का अनुमान क्रमशः 80,278 और 257,962 रहा
• यह बोझ खासकर Latin America and the Caribbean और sub-Saharan Africa में अधिक था, और 1990~2020 के दौरान sub-Saharan Africa में अनुपातिक बोझ में सबसे अधिक वृद्धि दिखी
• 2020 में कम SDI वाले देशों में यह बोझ अधिक हो गया, इसलिए टैक्स, front-of-package labeling, marketing regulation, school food regulation, और water sanitation policy को उच्च-बोझ वाले देशों और उपसमूहों के अनुसार डिज़ाइन करने की ज़रूरत है

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विश्लेषण का दायरा और SSB की परिभाषा

• विश्लेषण 184 देशों में 20 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में SSB सेवन से संबंधित टाइप 2 मधुमेह (T2D) और हृदय-रोग (CVD) की घटना, मृत्यु और DALYs के बोझ पर केंद्रित था
• SSB को उन सभी पेयों के रूप में परिभाषित किया गया जिनमें added sugar हो और 8 oz की एक सर्विंग में 50 kcal या अधिक हो
  • शामिल: व्यावसायिक या घर में बने पेय, carbonated drinks, energy drinks, fruit drinks, punch, lemonade, aguas frescas
  • शामिल नहीं: 100% फल या सब्ज़ी का रस, zero-calorie artificial sweetener वाले पेय, मीठा दूध
• तरल रूप में SSB तेज़ी से पचते और अवशोषित होते हैं, उनसे पेट भरने का एहसास कम होता है, और वे कुल कैलोरी सेवन व वजन बढ़ाने में योगदान कर सकते हैं
  • अधिक मात्रा में glucose insulin regulation pathways, visceral fat formation, liver और skeletal muscle insulin resistance, तथा वजन बढ़ने से जुड़ा हो सकता है
  • अधिक मात्रा में fructose सीधे liver fat synthesis को सक्रिय कर ectopic fat deposition और liver व muscle metabolic dysfunction तक ले जा सकता है
  • यदि SSB अधिक स्वस्थ खाद्य पदार्थों की जगह ले लें, तो वे diet quality घटाकर भी नुकसान बढ़ा सकते हैं

डेटा और मॉडलिंग का तरीका

• SSB सेवन का डेटा Global Dietary Database से लिया गया, और SSB डेटा वाले 450 सर्वे, 118 देशों के 29 लाख लोगों का उपयोग हुआ
  • यह डेटा दुनिया की लगभग 87% आबादी का प्रतिनिधित्व करता है
  • आहार इनपुट का लगभग 85% व्यक्तिगत स्तर के dietary surveys जैसे 24-hour recall, food records, और food frequency questionnaires से आया
• औसत सेवन स्तर और uncertainty का अनुमान national और regional random effects वाले nested hierarchical Bayesian model से लगाया गया
  • यह 1990~2020 के दौरान 185 देशों की 264 population strata पर आधारित था
  • stratification आयु, लिंग, शिक्षा स्तर और urban/rural residence के अनुसार संयुक्त रूप से की गई
• disease burden की गणना comparative risk assessment (CRA) framework से की गई
  • इसमें ecological correlations का उपयोग नहीं किया गया, बल्कि स्वतंत्र रूप से निकाले गए सेवन स्तर, population size, baseline disease rates, etiologic effects और uncertainty को जोड़ा गया
  • इसमें T2D, ischemic heart disease और ischemic stroke पर SSB के direct effects और BMI-mediated effects दोनों शामिल थे
  • हर मॉडल ने 1,000 बार Monte Carlo simulation चलाया और median व 95% UI रिपोर्ट किया

2020 का वैश्विक बोझ

• 2020 में दुनिया भर के वयस्क औसतन प्रति सप्ताह 2.6 servings SSB का सेवन कर रहे थे
  • क्षेत्रीय सीमा South Asia में 0.7 servings से Latin America and the Caribbean में 7.3 servings तक थी
  • 30 सर्वाधिक आबादी वाले देशों में Colombia 17.4, South Africa 9.6, Mexico 8.5, Ethiopia 6.9 पर ऊँचे थे, जबकि India, China और Bangladesh 0.2 पर थे
• SSB सेवन से जुड़े नए रोगों का वैश्विक अनुमान T2D के 22 लाख और CVD के 12 लाख मामलों का था
  • यह सभी नए मामलों में T2D के 9.8% और CVD के 3.1% के बराबर था
• अनुमान है कि SSB ने cardiometabolic DALYs के 12.5 लाख में योगदान दिया
  • T2D DALYs 50 लाख, यानी कुल T2D DALYs का 6.9%
  • CVD DALYs 76 लाख, यानी कुल CVD DALYs का 3.0%
• मृत्यु बोझ का अनुमान T2D से 80,278 और CVD से 257,962 मौतों का था
  • यह क्रमशः कुल T2D मौतों के 5.1% और कुल CVD मौतों के 2.1% के बराबर था

क्षेत्र, देश और उपसमूहों के अंतर

• 2020 में Latin America and the Caribbean में SSB-जनित T2D incidence का absolute और proportional burden सबसे अधिक था
  • प्रति 10 लाख वयस्क 1,263 नए मामले
  • कुल नए T2D मामलों का 24.4%
• Southeast and East Asia में SSB-जनित T2D incidence burden सबसे कम था
  • प्रति 10 लाख वयस्क 119 नए मामले
  • कुल नए T2D मामलों का 3.1%
• SSB-जनित CVD incidence Middle East and North Africa में 815 मामले/10 लाख वयस्क से Southeast and East Asia में 46.8 मामले/10 लाख वयस्क तक बहुत अलग था
• 30 सर्वाधिक आबादी वाले देशों में SSB-जनित नए T2D का अनुपात Colombia 48.1%, Mexico 30.0%, South Africa 27.6% पर सबसे ऊँचा था
  • नए CVD का अनुपात Colombia 23.0%, South Africa 14.6%, Mexico 13.5% पर ऊँचा था
• वैश्विक स्तर पर SSB-जनित T2D महिलाओं की तुलना में पुरुषों में, कम शिक्षित वयस्कों की तुलना में अधिक शिक्षित वयस्कों में, और ग्रामीण वयस्कों की तुलना में शहरी वयस्कों में अधिक था
  • पुरुष 447 मामले/10 लाख, महिलाएँ 388 मामले/10 लाख
  • अधिक शिक्षित वयस्क 531 मामले/10 लाख, कम शिक्षित वयस्क 360 मामले/10 लाख
  • शहरी वयस्क 543 मामले/10 लाख, ग्रामीण वयस्क 244 मामले/10 लाख
• SSB-जनित CVD की absolute incidence पुरुषों और शहरी वयस्कों में अधिक थी, जबकि शिक्षा स्तर के अनुसार वैश्विक CVD incidence rates लगभग समान थीं
  • पुरुष 285 मामले/10 लाख, महिलाएँ 176 मामले/10 लाख
  • शहरी वयस्क 273 मामले/10 लाख, ग्रामीण वयस्क 172 मामले/10 लाख
• अधिकांश क्षेत्रों में proportional burden युवा वयस्कों में अधिक था, जबकि absolute burden मध्यम आयु और वृद्ध समूहों में अधिक था

1990~2020 के बदलाव और SDI

• 1990 से 2020 के बीच वैश्विक SSB-जनित T2D incidence proportion में 1.3%p की वृद्धि हुई, जबकि SSB-जनित CVD incidence proportion 0.1%p घटा
• क्षेत्रीय स्तर पर proportional burden में सबसे बड़ी वृद्धि sub-Saharan Africa में हुई
  • SSB-जनित T2D में 8.8%p वृद्धि
  • SSB-जनित CVD में 4.4%p वृद्धि
• Middle East and North Africa तथा Central or Eastern Europe and Central Asia में भी अपेक्षाकृत हल्की वृद्धि देखी गई
• Latin America and the Caribbean और high-income countries में proportional burden थोड़ा घटा, लेकिन Latin America and the Caribbean का कुल बोझ अब भी बड़ा है
• 30 सर्वाधिक आबादी वाले देशों में SSB-जनित नए T2D मामले/10 लाख वयस्क की वृद्धि Colombia, United States, Argentina, Myanmar और Thailand में सबसे अधिक थी
  • SSB-जनित नए CVD की वृद्धि Nigeria, Russia, Colombia और Thailand में बड़ी थी
  • SSB-जनित नए T2D में सबसे बड़ी कमी Turkey में थी
  • SSB-जनित नए CVD में सबसे बड़ी कमी Turkey, United States, South Africa और United Kingdom में थी
• 1990 में national SDI और SSB-जनित T2D या CVD burden के बीच कोई संबंध नहीं था
  • 2020 में कम SDI वाले देशों में SSB-जनित नए T2D और CVD का बोझ अधिक था
  • T2D के लिए r = −0.30, CVD के लिए r = −0.33 रिपोर्ट किया गया

नीति और बाज़ार संदर्भ

• Latin America and the Caribbean में SSB-संबंधित cardiometabolic burden में हल्की कमी उस क्षेत्र में SSB consumption के धीरे-धीरे घटने के रुझान के अनुरूप है
  • इस क्षेत्र के देशों ने SSB tax, marketing regulation, front-of-package warnings, और education campaigns लागू किए हैं
  • obesity, T2D और CVD rates बढ़ने के कारण प्रति 10 लाख वयस्क absolute burden फिर भी बढ़ता रहा
• sub-Saharan Africa में बड़ी वृद्धि को SSB सेवन और cardiometabolic disease rates दोनों के बढ़ने का परिणाम माना जा सकता है
  • sub-Saharan Africa के कई देशों ने SSB consumption घटाने के उपाय लागू नहीं किए हैं
  • संभावित कारणों में industry opposition और पहले विश्वसनीय country-level data की कमी शामिल है
• बहुराष्ट्रीय और स्थानीय SSB निर्माताओं के commercial interests कई देशों में SSB consumption और उससे जुड़े cardiometabolic burden को बढ़ाने वाले कारक हो सकते हैं
  • Mexico में industry ने soda tax का विरोध किया और advertising, price cuts, तथा bonus products के ज़रिए marketing बढ़ाई
  • Colombia में 2016 में SSB tax लागू करने की कोशिश industry opposition से रुक गई, लेकिन 2022 की पुनः कोशिश सफल रही
  • Thailand ने 2017 में SSB tax लागू किया, और बुज़ुर्गों व कम-आय समूहों में इसके अच्छे संकेत मिले, लेकिन युवाओं में नहीं
  • United Kingdom का 2018 का graduated tax उद्योग को कम चीनी वाले reformulated products की ओर ले गया, लेकिन खरीदे गए SSB की कुल मात्रा बढ़ी
• साफ़ पेयजल की कमी भी कई देशों में SSB-संबंधित health burden बढ़ाने में योगदान दे सकती है
  • Colombia, Mexico और Thailand के ग्रामीण क्षेत्र उदाहरण के रूप में चर्चा में आए
• policy tools में tax, front-of-package labeling, marketing regulation, school food regulation, और water sanitation efforts शामिल हैं
  • नीतिगत फोकस उन देशों और उपसमूहों पर होना चाहिए जहाँ SSB-जनित cardiometabolic burden सबसे अधिक है

पिछले अनुमानों से अंतर, मजबूती और सीमाएँ

• GBD ने 2020 में SSB-जनित T2D मौतों का अनुमान 52,882 और CVD मौतों का 13,691 लगाया था, जबकि इस विश्लेषण में अनुमान T2D के लिए 80,278 और CVD के लिए 257,962 है
• यह अंतर input data और modeling approach से आता है
  • GDD ने SSB डेटा वाले 450 individual-level dietary surveys, 118 देशों के डेटा का उपयोग किया
  • GBD ने SSB estimation के लिए केवल 44 individual-level dietary surveys और 17 देशों के डेटा का सीमित उपयोग किया, साथ ही sales data और FAO की national per-capita added sugar availability estimates का उपयोग किया
  • इस विश्लेषण में SSB के direct effects और BMI-mediated effects दोनों शामिल हैं
• इसकी प्रमुख मजबूती यह है कि T2D और CVD के SSB-जनित बोझ का वैश्विक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर आयु, लिंग, शिक्षा स्तर और urban/rural residence के अनुसार संयुक्त stratification के साथ विश्लेषण किया गया
  • CRA cross-sectional correlation analysis नहीं है, बल्कि prospective cohort और randomized trial meta-analysis से मिले etiologic effects का उपयोग करता है
  • retrospective studies या cross-sectional studies जैसे अधिक bias-risk वाले etiologic effect studies को बाहर रखा गया
• सीमाएँ भी स्पष्ट हैं
  • अनुमान उपलब्ध सर्वोत्तम डेटा और उचित assumptions पर आधारित हैं, लेकिन causality सिद्ध नहीं करते
  • CRA किसी विशेष future intervention के प्रभाव का microsimulation नहीं है, बल्कि वर्तमान SSB exposure के health effects की तुलना उस counterfactual scenario से करता है जहाँ SSB exposure न हो
  • dental caries, hepatic steatosis, microbiome dysfunction जैसे SSB से जुड़े अन्य संभावित health harms इसमें शामिल नहीं हैं
  • कई अवधियों और देशों, खासकर low-income countries में dietary data सीमित है
  • मीठी चाय या coffee की जानकारी global dietary surveys में पर्याप्त रूप से एकत्र नहीं की गई, इसलिए खासकर Asia में burden कुछ कम आंका गया हो सकता है

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Hacker News की राय

• दिलचस्प है। लगता है यहां comments में इस पेपर का मुख्य बिंदु, यानी पेय पदार्थ, छूट गया है। अध्ययन का विषय sugar-sweetened beverages (SSB) है, और अगर ठीक से पढ़ा जाए तो SSB के metabolic प्रभाव अलग तरह से दिखते हैं
  liquid रूप में होने की वजह से ये जल्दी consume और digest हो जाते हैं, जिससे पेट भरा महसूस होना कम होता है और calorie intake व weight gain बढ़ता है। तेजी से पचने वाली glucose की high dose insulin और regulatory pathways को activate कर सकती है, जिससे visceral fat बनना, liver और skeletal muscle insulin resistance, और weight gain हो सकता है। तेजी से पचने वाली fructose की high dose सीधे liver fat synthesis को activate करती है, जिससे ectopic fat accumulation और liver व muscle metabolic dysfunction होता है
  अफसोस, पेपर में “high dose” को कहां define किया गया है, यह नहीं मिल पाया, लेकिन दूसरी जगह बताए गए मानकों को देखें तो यह शायद “8 ounces में 50 kcal से ज्यादा added sugar वाले पेय” को हफ्ते में करीब 9 बार पीने के स्तर जैसा है। इसमें commercial और घर पर बने पेय, soft drinks, energy drinks, fruit drinks, punch, lemonade, aguas frescas आदि शामिल हैं। Coke का एक can शायद करीब 12 ounces का होता है

  • करीब 15 साल पहले मैंने carbonated drinks छोड़ दिए। health या weight loss की वजह से नहीं, बल्कि इसलिए कि बिना सोचे-समझे पी लिए जाने वाले एक glass soda में मौजूद उतनी ही sugar के बदले मैं धीरे-धीरे चखकर कोई शानदार pastry खाना बेहतर समझता था
    fat को भी मैं कुछ इसी तरह देखता हूं। नजरिया यह है कि “kcal के हिसाब से enjoyment” maximize करना चाहता हूं :)
    आजकल यही बात meat पर भी लागू करने की कोशिश कर रहा हूं। मुझे meat बहुत पसंद है, लेकिन मैं दुबला हूं और मात्रा के दम पर खाने वाला type नहीं हूं; बेहतर quality चुनकर, उसे बेहतर तरीके से पकाकर ज्यादा enjoy करना लेकिन कम खाना चाहता हूं। यह अभी work in progress है, और restaurants में मुश्किल होता है क्योंकि वे आमतौर पर quality से ज्यादा quantity को प्राथमिकता देते हैं। सिर्फ बहुत high-end और महंगी जगहें exception हैं
  • “Sugar: The Bitter Truth”(https://robertlustig.com/sugar-the-bitter-truth/) काफी लंबा video है, लेकिन यह बहुत detail में बताता है कि आज की dietary sugar intake शरीर के लिए इतनी harmful क्यों है, और यह सचमुच आंखें खोलने वाला है
    संदर्भ के लिए, Robert Lustig UCSF में pediatric endocrinology के professor हैं। अगर यह इस बात से जुड़ा बेहद relevant science न होता कि इंसान नाम की biological machine कैसे काम करती है, तो मैं इतना लंबा YouTube video देखने की सलाह नहीं देता
  • orange juice में sugar बहुत होती है। कोई भी high-sugar alternative drink health के लिए खराब है। मेरे हिसाब से 12-ounce orange juice का एक glass daily maximum sugar intake का लगभग 100% होता है। अगर आप orange juice को added-sugar soda की तरह पीते हैं, तो health impact भी उतना ही harmful होगा
  • मेरी बात करें तो मैं रोज 12-ounce coffee पीता हूं, और उसमें ठीक 12g sugar डालता हूं। यानी sugar के 3 sachets, 45 kcal। ज्यादा गुंजाइश नहीं दिखती, इसलिए soda और juice से दूर ही रहना होगा
  • ज्यादा मजबूत evidence बढ़ना हमेशा अच्छा है, लेकिन यह logic मेरी पूरी जिंदगी लगभग common sense जैसा रहा है। हर resulting disease तक बात न भी जाए, तो भी इतना तो समझ आता था कि liquid sugar ज्यादा जल्दी absorb होती है और इसलिए वही मात्रा sugar को ज्यादा solid food के रूप में खाने से खराब है

• मेरे पिता को type 2 diabetes थी और वे दशकों तक sweet iced tea पीते रहे। वह iced tea समय के साथ और मीठी होती गई, यहां तक कि अगर उसे रखा छोड़ दें तो glass के bottom में मोटी sugar layer दिखती थी। आखिरकार infected sores की वजह से उन्हें दोनों legs घुटनों के नीचे से गंवानी पड़ीं, और आखिरी कुछ साल wheelchair में रहे, फिर अंत में heart attack से उनका निधन हो गया
  बुरी आदतें सालों में धीरे-धीरे जमा होती जाती हैं
  एक photojournalist के रूप में उन्होंने 1989 earthquake footage के लिए Pulitzer जीता, space shuttle को take off और land करते अनगिनत बार देखा, और NASCAR event में flames में घिरी car के lens की तरफ उड़ते आने की अद्भुत photo भी ली। photo लेते ही वे तुरंत हट गए
  यानी जिंदगी में उतार-चढ़ाव होते हैं। मीठी चीजों से सावधान रहना चाहिए

  • आपके पिता मेरे पिता जैसे लगते हैं। बहुत achiever और हमेशा इधर-उधर दौड़ते रहने वाले व्यक्ति थे। मुझे जिज्ञासा है कि उनकी sleep कैसी थी। मेरे पिता का profession ऐसा था जिसमें हर साल fitness certification चाहिए होता था, और जब मैं बहुत छोटा था तब diet में नमक और sugar कम होती तो बेहतर होता, लेकिन बाद में उन्होंने इसे ठीक कर लिया था। खासकर type 2 diabetes diagnosis के आसपास तो और भी। लेकिन job की वजह से early mornings और late nights भी जरूरी होते थे, और शायद रुककर यह check करने का पर्याप्त समय नहीं था कि उन्हें sleep apnea है या नहीं। असल में उन्हें था
    इसलिए मैं इसे तीन हिस्सों की problem मानता हूं। diet, खासकर sugar, तो जाहिर है। exercise भी जरूरी है, और यह भी कि क्या आप रोज पूरे दिन नियमित रूप से move करते हैं। लेकिन अगर sleep खराब है तो सब कुछ ढह जाता है। खासकर जब वह “खराब sleep” “बार-बार होने वाली छोटी suffocation” हो, तो यह शरीर के hormonal regulation और दिन भर हुए damage को repair करने की क्षमता को पूरी तरह बिगाड़ देती है

• 184 देशों में sugar-sweetened beverages के कारण type 2 diabetes और cardiovascular disease का बोझ
  https://www.nature.com/articles/s41591-024-03345-4.pdf
  लगता है विश्लेषण में इस्तेमाल किया गया data और code सार्वजनिक है
  मेरे हिसाब से अमेरिका में universal health insurance न होने की एक वजह साफ़ तौर पर यह है कि स्वास्थ्य के लिए स्पष्ट रूप से नुकसानदेह चीज़ों की बिक्री पर प्रतिबंध लगाया जा सकता है। क्योंकि इससे सिर्फ़ healthcare पाने वाले लोगों को ही नहीं, बल्कि healthcare system का खर्च उठाने वालों को भी फायदा होता है। ऐसी चीज़ें बेचने वाले लोग ऐसा माहौल बनने से रोकने के लिए पूरी ताकत से लड़ेंगे
  किसी चीज़ का mass production, marketing और sale रोकना पूरी तरह ban करने जैसा नहीं है
  निजी तौर पर मुझे लगता है कि बड़े पैमाने पर cigarette और soda की बिक्री नहीं होनी चाहिए, लेकिन साथ ही लोग खुद cigarette roll करके पीएँ या pipe भरकर कब्र तक जाएँ, यह संभव रहना चाहिए। घर के bathtub में बनाई गई soda पर भी यही बात लागू होती है

  • अमेरिका में universal health insurance न होने की एक वजह यह है कि स्वास्थ्य के लिए स्पष्ट रूप से नुकसानदेह चीज़ों पर प्रतिबंध लगाया जा सकता है
    type 2 diabetes जैसी चीज़ों से सबसे ज़्यादा प्रभावित होने वाले सबसे अस्वस्थ वर्गों के पास असल में universal health insurance है। 65 साल के होते ही Medicare मिल जाता है और वह diabetes treatment को cover करता है
    taxpayer पर अतिरिक्त खर्च आने के बावजूद soda अभी तक ban नहीं हुआ है
    cigarettes के मामले में age restrictions ने इस्तेमाल कम करने में सबसे बड़ा असर डाला। लोग आमतौर पर 21 साल की उम्र के बाद smoking शुरू नहीं करते। Millennials आम तौर पर cigarettes नहीं पीते, और 90s के anti-tobacco legislation ने इसमें बड़ी भूमिका निभाई
    दुर्भाग्य से उस कानून ने सभी nicotine products को target नहीं किया, जिससे e-cigarette कंपनियों को आकर Gen Z और Alpha को फिर से nicotine का आदी बनाने की गुंजाइश मिल गई
    minors को nicotine products की बिक्री पर व्यापक ban होना चाहिए। Internet sales तो बिल्कुल नहीं होनी चाहिए
    soda का मामला ज़्यादा पेचीदा है। मुझे नहीं लगता कि पूर्ण ban सही है, हालांकि health benefits काफ़ी हो सकते हैं। sin tax का असर शायद कमजोर होगा, और age verification बोझ बन सकता है

  • यह शायद सिर्फ़ अमेरिका की विशिष्टता की ओर इशारा कर रहा हो, लेकिन state-funded universal healthcare वाले दूसरे देशों में भी ऐसे products अब भी बिकते हैं
  • लगता है व्यक्तिगत स्वतंत्रता और population health के बीच अच्छा संतुलन बनाया गया है। सही बात है कि समस्या availability में है
    सड़क पार की दुकान पर जाएँ तो सैकड़ों, शायद हजारों sugary drinks पूरी दीवार भरकर रखे होते हैं और सब बहुत सस्ते होते हैं
    लेकिन पूरी दुकान में healthy, low-sugar, high-protein चीज़ें नहीं होतीं
    मेरे पास समय और थोड़ा पैसा है, इसलिए मैं चुन सकता हूँ, लेकिन उस busy parent का क्या जिसे energy चाहिए। deadline projects से भरे busy office worker का क्या। जिसके पास ज़्यादा पैसा नहीं है उसका क्या। ऐसे हालात बनाकर इसे individual choice कहकर दोष देना मुझे fair नहीं लगता। government-level intervention की ज़रूरत है
  • लोगों को शायद ठीक से पता नहीं कि health problems पैदा करने लायक soda consumption कितना होता है। ऐसे studies में प्रभावित लोग आम तौर पर पानी बिल्कुल नहीं पीते। उनकी सारी प्यास sugary drinks से ही बुझती है। यह बहुत ज़्यादा है। कभी-कभी Coke की एक can पी लेने से enamel नहीं उतर जाता
  • क्या universal health insurance वाले देशों में अमेरिका की तरह unhealthy products खरीदे नहीं जा सकते? उदाहरण के लिए France या Spain में smoking rates कहीं ज़्यादा हैं
    sugar consumption भी ज़्यादातर European देशों की तुलना में अपेक्षाकृत उतना अधिक नहीं है
    https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-detai...

• ऐसे और शोध आना अच्छी बात है, लेकिन यह कोई नई खबर नहीं है। शोधकर्ताओं को काफी पहले से पता है कि metabolic syndrome नाम की बीमारियों का एक समूह होता है। मतलब diabetes, stroke, कुछ cancer, fatty liver, heart disease आदि diet और lifestyle की वजह से होते हैं

  • यह भी अच्छा है कि GLP-1 unhealthy diet के reward-center signals को bypass करने में मदद करता है। हमें पता है कि यह खराब है, willpower इसका समाधान नहीं है, और एक ऐसा समाधान मौजूद है जिसे अपेक्षाकृत सस्ते में बड़े पैमाने पर deploy किया जा सकता है
    https://news.ycombinator.com/item?id=41988285 ("HN: GLP-1 for Everything")
    https://news.ycombinator.com/item?id=42579445 ("HN: Weight loss drugs seem to be driving down grocery bills")
    https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=5073929 | https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.5073929 ("The No-Hunger Games: How GLP-1 Medication Adoption is Changing Consumer Food Purchases")
  • बात सही है, लेकिन मुझे लगता है कि liquid sugar पर जोर देना खास तौर पर जरूरी है। बचपन में sports की वजह से मैंने कई बार bulk up करने की कोशिश की और बहुत ज्यादा carbs और protein खाया। जैसे lunch में 8 hot dogs और आधा gallon दूध—इस तरह दिन में लगभग 4000kcal carbs, protein और fat के रूप में खाता था
    फिर भी मैं 220 pounds से ऊपर नहीं जा पाया। heartburn और bloating बहुत ज्यादा होती थी, और पेट इतना भरा रहता था कि पर्याप्त और खाना मुश्किल था। लगता था कि मेरा शरीर बिना बड़ी असुविधा के अधिकतम करीब 220 तक ही पहुंच सकता है। इसलिए मैं हमेशा सोचता था कि लोग 300 pounds से ऊपर कैसे पहुंच जाते हैं। तरल रूप में चीनी ही ऐसा food लगती है जिसे शरीर इतने विशाल weight range तक पहुंचने के लिए पर्याप्त efficiency से process कर सकता है
  • स्पष्ट कर दूं, metabolic syndrome इन सब चीजों के लिए कोई umbrella term नहीं है
    metabolic syndrome तब होता है जब abdominal obesity, high blood pressure, high blood sugar, high triglycerides और low HDL में से 3 या उससे ज्यादा मौजूद हों
    इनमें से हर चीज स्वतंत्र रूप से हो सकती है, और bingo की तरह 3 पूरे होते ही metabolic syndrome हो जाता है
  • यह अध्ययन effect को quantify करता है। paper सिर्फ यह नहीं कहता कि “बहुत ज्यादा sugar पीना खराब है”
    मान लें एक group में हर व्यक्ति रोज Coke के छह cans पीता है, और दूसरा group सिर्फ पानी पीता है। कुल calorie intake और expenditure लगभग समान हैं। पहले group में type 2 diabetes की बढ़ोतरी दूसरे group की तुलना में कितनी होगी? यह ज्यादा होगी, यह चौंकाने वाली बात नहीं है, लेकिन यह 5% है, 10% है, 50% है, 100% है या उससे भी ज्यादा—यह जांचना पड़ता है
  • studies जमा होती हैं तो consensus दिखता है, और उसमें news value होती है। यह सामान्य metabolic syndrome नहीं, बल्कि दो खास factors को जोड़ता है

• मेरा मानना है कि अगर added sugar 5g से ऊपर हो तो अतिरिक्त हर 1g पर 1 डॉलर टैक्स लगाया जाए, तो chronic disease curve तुरंत flatten हो जाएगा। अगर मार्केटिंग बच्चों को target करती हो तो इसका दोगुना भी हो सकता है। चीनी/HFCS के अलावा भी कई समस्याएं हैं, लेकिन यह निश्चित रूप से सूची में सबसे ऊपर के करीब है

  • उस शर्त में मैं दूसरी तरफ दांव लगाऊंगा
    https://imgur.com/a/4b0O4AW
    2000 के दशक की शुरुआत से पहले, जब चीनी की खपत घटनी शुरू हुई, यह मानना काफी उचित था कि यह बीमारियों में बढ़ोतरी के कारणों में से एक है। लेकिन उसके बाद चीनी की खपत घटी, फिर भी बीमारी की दर बढ़ती रही, इसलिए अब मुझे यह explanation plausible नहीं लगता
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7666899/
    chronic disease curve को flatten करने के लिए मैं खासकर vegetable oil में तले हुए खाने से आने वाले n6 fat intake को घटाने पर दांव लगाऊंगा
    उकसाने वाले अंदाज में कहूं तो, 1990 के आसपास diabetes rate में तेज उछाल का समय fast-food industry के उस बड़े trend से overlap करता है, जब वे beef tallow जैसी animal fats की जगह vegetable oil इस्तेमाल करने लगे थे
    https://archive.seattletimes.com/archive/19900724/1083993/ch...
  • लगता है दुकानें चीनी और soda अलग-अलग बेचेंगी और लोगों से खुद mix करने को कहेंगी :) या फिर लोग बस ज्यादा पैसे दे देंगे
  • क्या आप चीनी की कीमत में करीब 500% बढ़ोतरी का प्रस्ताव दे रहे हैं? संदर्भ के लिए, वह सबसे ऊंचे tobacco tax से भी लगभग 400% ज्यादा स्तर है
  • क्या आप Coke के एक can को 35 डॉलर का बनाना चाहते हैं?
    Berkeley में प्रति fluid ounce 1 cent soda tax है, और उसने soda sales को 20% से ज्यादा घटाया है
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5024386/
  • ऐसा नहीं होगा। जब तक इसे universal रूप से लागू नहीं किया जाता, यह खरीदारी भी कम नहीं करेगा। Boulder, CO में कुछ समय तक sugar tax था, लेकिन उसने consumption रोकने के बजाय सिर्फ दंडित किया। खासकर गरीब consumers को, जिनकी income में इसका हिस्सा बड़ा होता है। अगर सच में चाहें तो लोग महंगा दाम देकर खरीदते रहेंगे, या सिर्फ 6 मील बाहर जाकर bulk में खरीदेंगे। मैंने ऐसा बहुत बार देखा है, और मैंने खुद भी San Pellegrino fruit-flavored sparkling जैसे ऐसे सामान खरीदकर system को “hack” किया है जिनमें चीनी थी लेकिन किसी तरह regulation से बच निकले थे
    यह सब सिर्फ दिखावा है, और दिखाता है कि average consumer अपनी lifestyle के हिसाब से जरूरी calories का अंदाजा लगाने में कितना कमजोर है। उससे भी ज्यादा महत्वपूर्ण बात यह है कि खासकर अमेरिका में food को weaponize कर दिया गया है, और type 2 diabetes के इतने widespread होने से इसका सीधा correlation है
    दोनों में से किसी एक पक्ष को पूरी तरह दोष देना मुश्किल है, लेकिन मैं पहले और दूसरे को लगभग 30:70 मानता हूं
    दरअसल मैंने अपनी late teens से early 20s में peak करने के बाद soda छोड़ दिया। अभी भी metabolism अपेक्षाकृत तेज है और active lifestyle इसकी भरपाई कर देती है, लेकिन जब मैं लगातार पीता था, तो sugar high पहले energetic लगती थी, अब वह कुछ घंटों तक बीमार जैसा महसूस कराने में बदल गई है
    अब भी कुछ meals के साथ कभी-कभी nostalgia में soda पी लेता हूं, लेकिन daily तो छोड़िए weekly भी नहीं
    आखिरकार अगर वह logic सही है, तो price rise के कारण fast-food consumption dramatic रूप से घटना चाहिए, लेकिन असल में ऐसा नहीं है, और fast-food companies price hikes के बावजूद हर साल record profits कमा रही हैं
    अब मैं food को drugs जैसा ही देखता हूं। दोनों ही ज्यादा या misuse होने पर बहुत खतरनाक हैं। समाज सबसे अच्छा यही कर सकता है कि दोनों के pros और cons को safely regulate करे और educate करे। अगर कोई चाहे, तो किसी भी व्यक्ति को इनमें से किसी एक को ढूंढने या abuse करने से पूरी तरह रोका नहीं जा सकता। यह pretending करना कि रोका जा सकता है, समाज की self-determination के नुकसान को ही बढ़ाता है, और sugar tax जैसी meaningless और कम असरदार strict measures तक आसानी से ले जाता है
    मैंने अपनी जिंदगी का बड़ा हिस्सा farm-to-table food industry के हर हिस्से में काम करते हुए बिताया है, और dining-out culture तथा cooking और gastronomy की art खुद भी उस indulgence और excess के बिना मौजूद नहीं होती, जिसमें guests एक meal और drinks पर अपनी एक दिन की wage तक खर्च करने को तैयार थे

• थोड़ा संबंधित बात के तौर पर, पहले मैं aspartame से sweetened drinks, यानी sugar-free Coke पीता था, लेकिन यह पढ़ने के बाद कि sweetness खुद भी insulin secretion को stimulate करती है, मैंने वह भी छोड़ दिया
  डॉक्टर रिश्तेदार से पूछा तो उन्होंने कहा कि ऐसा phenomenon सच में होता है
  यह चर्चा में कितना fit बैठता है, नहीं पता, लेकिन लिखना चाहता था
  आजकल सिर्फ पानी पीता हूं। दोस्तों के साथ बाहर जाऊं तो कभी-कभी beer या ठीक-ठाक wine का एक glass पी लेता हूं

  • जब मैंने पहले देखा था, तो मुझे लगा कि कई studies एक-दूसरे को support करती हैं कि artificial sweetener drinks पीने से blood sugar नहीं बढ़ती, लेकिन पीने वालों का weight फिर भी बढ़ने की tendency रहती है। हालांकि वे studies ऐसे factors को कैसे adjust करती थीं, जैसे पहले से metabolic syndrome होना और health reasons से artificial sweetener चुनना, यह मुझे ठीक से नहीं पता
    हाल की reviews देखकर मैं आराम से अधिकतम यही निष्कर्ष निकाल सकता हूं कि चिंता लायक results हैं और सावधानी बरतने के लिए पर्याप्त आधार है। अगर sugar foods और drinks का intake बस कम किया जा सके, तो replacement stimulus की तुलना में cravings ज्यादा कम होने की संभावना है। संबंधित research यहां देख सकते हैं
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=obesity+artificial+swe...
    किसी hypothesis को support करने वाली studies या reviews की संख्या भर से conclusion निकालना गलत है, लेकिन कई studies यह निष्कर्ष निकालती हैं कि artificial sweeteners negative health effects से जुड़े हैं और obesity-related diseases में मददगार tool नहीं हैं
  • मैं कई लोगों को जानता था जो blood glucose meters इस्तेमाल करते थे, और सभी ने कहा कि diet soda पीने पर कोई rise नहीं हुआ। “aspartame blood sugar spike करता है” urban legend जैसा लगता है। sugary soda पीते समय जैसा sugar अचानक चढ़ने का feeling होता है, वैसा बिल्कुल नहीं होता

• कठिन 3 घंटे की cycle ride के दौरान मैं pure sugar 270g पीता हूं। यह न सिर्फ कठिन exercise खत्म करने में मदद करता है, बल्कि बाद में पेट खाली लगने की वजह से uncontrollably खाने से भी रोकता है। जब तक weight नहीं बढ़ता, मुझे यह ठीक लगता है

• मैं Latam से हूँ, और बड़े होते हुए मैंने शायद ही किसी को पानी पीते देखा। अगर आप पानी पीना चाहें तो लोग, माता-पिता तक, आपको बोरिंग इंसान समझते हैं। रेस्टोरेंट में जाएँ तो वेटर से सबसे पहले यही पूछा जाता है, “कौन-से सोडा हैं?” अगर सोडा नहीं पीना और कुछ “ज़्यादा हेल्दी” चाहिए, तो पूछा जाता है कि कौन-से फ्रूट जूस हैं; और अगर पसंद का कुछ न मिले तो बहुत मीठी चाय पर समझौता कर लिया जाता है
  मैं अक्सर अपने माता-पिता से कहता हूँ कि ज़्यादा पानी पिया करें, तो वे defensive हो जाते हैं और कहते हैं कि वे बहुत पानी पीते हैं, बस मुझे दिखता नहीं। असल में वे आधी रात को छोटे कप का लगभग आधा गिलास ही पीते हैं

  • क्या यह nutrition education की कमी है?
    1990s और शुरुआती 2000s में अमेरिका के middle-class suburb माहौल में बड़े होते हुए, परिवार के साथ बाहर खाने पर सोडा की जगह पानी ऑर्डर करना निश्चित रूप से “बोरिंग” माना जाता था, लेकिन घर पर ऐसा नहीं था। मुझे लगता है कि यह समझ कुछ हद तक थी कि हर meal के साथ या बस आराम करते हुए सोडा पीना सेहतमंद नहीं है। फिर भी रोज़ पीना, पार्टी में कई cans पीना, या ऑफिस में कई cans पीना पूरी तरह normal माना जाता था। हालांकि अगर कोई सुबह-सुबह पीता तो वह पागल जैसा लगता
    अब मैं coast के एक cultural hub शहर में adult के रूप में रहता हूँ, और खास मौकों को छोड़कर घर या रेस्टोरेंट जैसी रोज़मर्रा की जगहों पर सोडा पीने वाले लोगों को नहीं जानता। उल्टा, flavored sparkling water आम है। लेकिन जब hometown जाता हूँ तो अभी भी बहुत सोडा पीने वाले लोग दिखते हैं, हालांकि वह diet soda होता है
  • ब्राज़ील में यह बहुत आम है, और पानी माँगने पर कोई शर्मिंदा नहीं करता। कुछ शहरों में तो filtered water मुफ्त में देना ज़रूरी करने वाले कानून भी हैं
  • लैटिन अमेरिका बहुत बड़ा है, इसलिए मुझे लगता है कि किसी एक व्यक्ति के अनुभव को पूरे महाद्वीप पर generalize करना मुश्किल है

• फ्रूट smoothie “sugary drink” का एक दिलचस्प उदाहरण है जो उम्मीद से अलग काम करता है। सहज रूप से लगता है कि बहुत सारा fructose जल्दी पी लेने और fiber के blender में पूरी तरह पिस जाने से blood sugar spike हो सकता है। लेकिन इस study में blackberry या raspberry जैसे seeds वाले fruits के लिए, whole fruit की तुलना में blended fruit में glucose peak कम थी
  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9657402/

  • Fiber blender में “नष्ट” नहीं होता। वह केवल juice बनाते समय हटता है। Juice pulp और seeds को छान देता है, लेकिन smoothie seeds और fiber को वैसे ही बनाए रखती है

• मैं कुछ लोगों को जानता हूँ जिनकी bariatric surgery हुई है, और surgery के बाद नियमों में से एक था “calories मत पियो”

  • अब तक zero-calorie soda default न होना अजीब है