- 1953 में ब्रिटेन में चीनी और कैंडी राशनिंग की समाप्ति के बाद एक साल के भीतर चीनी की खपत दोगुनी हो गई, जिससे शुरुआती जीवन में चीनी के संपर्क के दीर्घकालिक स्वास्थ्य प्रभावों की तुलना करने वाला एक प्राकृतिक प्रयोग बन गया
- शोधकर्ताओं ने 1950 के दशक के फूड सर्वे और चीनी बिक्री डेटा को UK Biobank के मेडिकल रिकॉर्ड्स के साथ जोड़कर 1951~1956 के बीच जन्मे 60,000 से अधिक लोगों में टाइप 2 डायबिटीज़ और हाई ब्लड प्रेशर की घटनाओं की तुलना की
- जीवन के पहले 1000 दिनों में राशनिंग के तहत बिताई गई अवधि जितनी लंबी थी, दशकों बाद बीमारी का जोखिम उतना कम था, और जिन शिशुओं ने राशनिंग समाप्त होने से पहले 1.5 वर्ष की आयु पूरी कर ली थी, उनमें गैर-राशनिंग समूह की तुलना में डायबिटीज़ का जोखिम 40% और हाई ब्लड प्रेशर का जोखिम 20% कम था
- संभावित मार्गों में गर्भ के दौरान संपर्क का भ्रूण विकास पर प्रभाव, और शिशु अवस्था में मीठे आहार का आगे चलकर वयस्क जीवन में मीठे स्वाद की पसंद और अधिक चीनी सेवन से जुड़ना शामिल है; वहीं मायोपिया या टाइप 1 डायबिटीज़ में यही पैटर्न नहीं दिखा
- UK Biobank प्रतिभागियों का श्वेत और समृद्ध वर्ग की ओर झुकाव एक सीमा बना रहता है, लेकिन नतीजे गर्भवती महिलाओं और शिशुओं में चीनी के संपर्क को घटाने के लिए अभियान, sugar tax, और food labeling व composition regulation पर बहस को समर्थन देते हैं
1953 में राशनिंग समाप्ति से बना प्राकृतिक प्रयोग
- 1953 में ब्रिटेन ने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान शुरू हुई कैंडी और चीनी राशनिंग को समाप्त किया
- राशनिंग खत्म होते ही बहुत से लोग मिठाई की दुकानों की ओर उमड़ पड़े, और घरों में भी खाने में अधिक चीनी डाली जाने लगी
- इसके परिणामस्वरूप एक साल के भीतर ब्रिटेन में चीनी की खपत दोगुनी हो गई
- उसी दौर में जन्मे बच्चों के शुरुआती जीवन में चीनी संपर्क के स्तर में बड़ा अंतर आ गया, जिससे दीर्घकालिक स्वास्थ्य प्रभावों की तुलना की स्थितियाँ बन गईं
जीवन के पहले 1000 दिनों में चीनी का संपर्क
- सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राधिकरण सलाह देते हैं कि गर्भावस्था से शुरू होने वाले जीवन के पहले 1000 दिनों में शिशुओं को added sugar नहीं दी जानी चाहिए
- यह विकास का एक महत्वपूर्ण समय है, लेकिन कई देशों में मीठे खाद्य पदार्थ व्यापक रूप से उपलब्ध हैं, इसलिए गर्भावस्था और जन्म के बाद दोनों चरणों में चीनी का संपर्क अधिक रहता है
- अमेरिका में अनुमान है कि औसत गर्भवती महिला प्रतिदिन 80g से अधिक added sugar लेती है, जो वयस्कों की अनुशंसित सीमा का लगभग तीन गुना है
- अनुमान है कि अमेरिका में 80% से अधिक शिशु और छोटे बच्चे किसी न किसी दिन added sugar वाले खाद्य पदार्थ खाते हैं
- पशु अध्ययनों ने चीनी को टाइप 2 डायबिटीज़ जैसे स्वास्थ्य जोखिमों से जोड़ा है, लेकिन मनुष्यों को गर्भकाल से बुढ़ापे तक ट्रैक करना और चीनी के प्रभाव को अन्य आहार व lifestyle कारकों से अलग करना कठिन है
शोध डेटा और तुलना का तरीका
- शोधकर्ताओं ने 1950 के दशक के ब्रिटिश dietary surveys, वार्षिक चीनी और मीठे खाद्य पदार्थों की बिक्री के डेटा, और UK Biobank के मेडिकल रिकॉर्ड्स को जोड़ा
- UK Biobank 2006 से प्रतिभागियों का डेटा इकट्ठा कर रहा है, और इस विश्लेषण में 1951~1956 के बीच जन्मे 60,000 से अधिक लोगों की मेडिकल जानकारी शामिल थी
- इनमें से लगभग 4,000 लोगों को डायबिटीज़ थी और लगभग 20,000 लोगों को हाई ब्लड प्रेशर था
- 1953 के आसपास की चीनी राशनिंग ने उन शिशुओं के लिए, जो इस अवधि के पहले या बाद में गर्भधारण या जन्मे थे, ऐसे तुलना समूह दिए जिनकी अन्य स्थितियाँ मिलती-जुलती थीं, लेकिन शुरुआती जीवन में चीनी का संपर्क काफी अलग था
- 1950 के दशक के मध्य में मक्खन जैसे कुछ अन्य उत्पाद भी राशनिंग से बाहर आए, लेकिन किसी अन्य उत्पाद की खपत चीनी जितनी तेज़ी से नहीं बढ़ी
राशनिंग संपर्क की अवधि जितनी लंबी, बीमारी का जोखिम उतना कम
- 60,000 लोगों के विश्लेषण में डायबिटीज़ या हाई ब्लड प्रेशर का जोखिम इस बात पर निर्भर था कि जीवन के पहले 1000 दिनों में वे राशनिंग अवधि में कितने समय तक रहे
- जो लोग सितंबर 1953 में चीनी राशनिंग समाप्त होने से पहले गर्भ में आ चुके थे लेकिन उसके बाद जन्मे, उनमें बाद में गर्भधारण किए गए लोगों की तुलना में डायबिटीज़ का जोखिम लगभग 15% कम और हाई ब्लड प्रेशर का जोखिम लगभग 5% कम था
- जिन शिशुओं ने राशनिंग समाप्त होने से पहले 1.5 वर्ष की आयु पूरी कर ली थी, उनमें उस समूह की तुलना में जिसने राशनिंग का अनुभव ही नहीं किया, डायबिटीज़ का जोखिम 40% कम और हाई ब्लड प्रेशर का जोखिम 20% कम था
- डायबिटीज़ जोखिम में कमी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक स्पष्ट थी
- यह dose-response relationship भी दिखी कि शुरुआती जीवन में राशनिंग संपर्क जितना लंबा था, बाद की बीमारी का जोखिम उतना कम था
संभावित मेकैनिज़्म और नीतिगत असर
- शुरुआती जीवन में चीनी बाद की बीमारी को कई रास्तों से प्रभावित कर सकती है
- गर्भ में चीनी का संपर्क भ्रूण विकास को प्रभावित कर सकता है और व्यक्ति को metabolic disease के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकता है
- शिशु अवस्था में मीठा आहार मीठे स्वाद की पसंद बना सकता है, जिससे वयस्क होने पर व्यक्ति अधिक चीनी खा सकता है; शोधकर्ताओं के पास इसके कुछ प्रारंभिक प्रमाण हैं
- जिन बीमारियों का चीनी से स्पष्ट संबंध नहीं है, उनमें यही प्रभाव नहीं दिखा
- उदाहरण के तौर पर मायोपिया और टाइप 1 डायबिटीज़ का उल्लेख किया गया
- टाइप 1 डायबिटीज़ अपेक्षाकृत दुर्लभ है और इसे मुख्यतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी माना जाता है
- ये नतीजे इस व्याख्या को कमजोर करते हैं कि 1953 के बाद जन्मे लोग कुल मिलाकर कम स्वस्थ थे या उन्हें बस अधिक बार diagnosis मिला
- UK Biobank डेटा की एक सीमा यह है कि इसमें प्रतिभागियों का श्वेत और समृद्ध वर्ग की ओर झुकाव है
- संभावित प्रतिक्रियाओं में जागरूकता अभियान, चीनी पर कर, और food composition व labeling regulation को मजबूत करना शामिल है
- मौजूदा food environment में अनुशंसित दिशानिर्देशों के भीतर खाना मुश्किल है, और यह कठिनाई जीवन के बहुत शुरुआती चरण से ही शुरू हो जाती है
1 टिप्पणियां
Hacker News की टिप्पणियां
अमेरिका में चीनी की खपत 2000–2020 के दौरान घटकर 1970 के दशक के स्तर पर आ गई, लेकिन Type 2 diabetes की व्यापकता बढ़ती रही: https://news.ycombinator.com/item?id=38094768
अगर चीनी मेटाबॉलिक रूप से इतनी हानिकारक है, तो इसे दिखाने वाले randomized controlled trials कहां हैं, यह जानना चाहूंगा। मैंने जो देखा है, उसके मुताबिक calorie surplus न हो तो चीनी खास तौर पर मेटाबॉलिक रूप से हानिकारक नहीं होती, और विडंबना यह है कि calorie surplus न होने पर भी saturated fat कहीं ज़्यादा खराब होता है: https://diabetesjournals.org/care/article/41/8/1732/36380/Sa..., https://link.springer.com/article/10.1007/s00394-015-1108-6
अफ्रीका की शिकारी-संग्रहकर्ता जनजातियां कुछ मौसमों में दिन की 15–80% calories शहद से लेती हैं, फिर भी मोटापा और diabetes आम क्यों नहीं हैं, यह भी सवाल है: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00472...
diabetes की बात करें तो 1970–1985 के बीच corn sweeteners 3 गुना से ज्यादा बढ़े, और यह भी देखना चाहिए कि 1985 से पहले Type 2 diabetes को adult-onset diabetes कहा जाता था और इसे वयस्कों की बीमारी माना जाता था। 1983 में बच्चों में non-alcoholic fatty liver का पहला मामला भी सामने आया था
अमेरिकियों के लिए शहद sugar source के रूप में मामूली है, और यह फर्क भी है कि शहद का glycemic index अन्य रूपों से कम होता है, इसलिए वह सामान्य चीनी, खासकर high-fructose corn syrup जितनी तेजी से blood sugar नहीं बढ़ाता
अमेरिकी सरकार सभी तरह की sugars को बस sugar कहकर एक साथ रख देती है, लेकिन असल में sugar के अलग-अलग रूपों को शरीर अलग तरह से process करता है और उनके metabolic effects व नुकसान भी अलग होते हैं
अगले 100 साल, शायद 1000 साल तक हम बहस करेंगे कि चीनी Type 2 diabetes और non-alcoholic fatty liver जैसी metabolic diseases का कारण है या नहीं, लेकिन आज भी ये दोनों 100% preventable diseases हैं, और Type 2 diabetes के कुछ मामलों को sugar और carbs घटाकर, fat बढ़ाकर, mitochondria को glucose के बजाय मुख्य रूप से ketones इस्तेमाल करने देने से reverse किया जा सकता है
यह study मानती है कि sugar rationing हटना “सबसे अच्छा संभव” natural randomized controlled trial जैसा काम करता था। क्योंकि हटने के समय से ठीक पहले और बाद में जन्मे बच्चों की जिंदगी के पहले 1000 दिनों में sugar intake काफी अलग था
ऐसे natural cohort studies कई क्षेत्रों में दिखते हैं। उदाहरण के लिए, एक group को “lead high-exposure” group और दूसरे को control group बनाना unethical होगा, लेकिन जिन पड़ोसी राज्यों ने अलग-अलग समय पर leaded gasoline को restrict किया, उनकी तुलना करके causality का अनुमान लगाया जा सकता है
“कैसे कह सकते हैं कि कारण सिर्फ sugar ही है” जैसी प्रतिक्रिया समझ में आती है, लेकिन study की अपनी details को परखने वाली प्रतिक्रियाएं कम दिखती हैं। non-expert नजरिये से यह काफी दिलचस्प और अच्छी study लगती है
calorie surplus न होने पर चीनी खास तौर पर metabolically harmful नहीं है, इस दावे के लिए fructose के potential health effects भी देखने लायक हैं: https://en.wikipedia.org/wiki/Fructose#Potential_health_effe...
अगर physical activity ज्यादा हो और overeating न हो, तो आप जो भी खाएं, मोटे नहीं हो सकते। मोटापा न हो तो Type 2 diabetes भी ज्यादातर मामलों में नहीं होती
वे सचमुच honeyguide birds का पीछा करते हैं, बड़े baobab पेड़ों पर चढ़ते हैं, कई बार मधुमक्खियों के डंक खाते हैं, और extracted/industrial processed शहद नहीं, बल्कि larvae सहित पूरा का पूरा बहुत ताजा honeycomb खाते हैं
Hadza को फिल्माने गए पश्चिमी लोगों को hunt इतनी तेज, लंबी और कठिन लगती है कि उनके लिए पीछा करना भी मुश्किल हो जाता है
यह कुछ वैसा है जैसे पूछना कि रोज 10–16 घंटे cycle चलाकर long-distance traverse करने वाला endurance cyclist हर दिन कई लीटर cola पीकर भी दुबला क्यों है
सभी लोग superhuman athlete बन जाएं तो आदर्श हो सकता है, लेकिन realistically ऐसा होने की संभावना कम है, और यह overall बेहतर है या नहीं, यह भी पक्का नहीं है
यह लेख industrial sugar को नजरअंदाज करके बड़ा नुकसान करता है। sugar rationing खत्म होने का मतलब यह भी था कि bread जैसे packaged/industrial foods में sugar डाली जा सकती थी
अमेरिका जाने वाले लोग standard sandwich bread की असहनीय मिठास से ऊब जाते हैं, जिसमें अक्सर high-fructose corn syrup होता है। UK की bread 1960 के दशक में Chorleywood high-speed bread-making process पर चली गई, जिससे low-quality, low-protein flour इस्तेमाल करना संभव हुआ
नतीजा था high-glycemic-index white bread, जो जल्दी glucose में digest हो जाती थी। सिर्फ bread का ही यह हाल है; breakfast cereals, confectionery, baked beans वगैरह सोचें तो अचानक लगभग हर staple food में भारी मात्रा में sugar आ गई
environmental issues की तरह, यह भी corporate problem है जिसे individual problem की तरह पेश किया गया है। हर individual जो कुछ खाता है उस सब पर निगरानी रखने से यह हल नहीं होगा
इसका हल यह है कि companies को anti-social काम करने के लिए प्रेरित करने वाले incentives हटाए जाएं
अगर लोग अपने wallets से vote नहीं करते, तो मुझे समझ नहीं आता कि वे जरूरी regulation लाने वाले politicians को vote करेंगे, यह क्यों माना जाए। दोनों decisions के लिए diet को लेकर educated और conscientious attitude चाहिए
भारत में भी 1990 के दशक में आर्थिक उदारीकरण के बाद ऐसा ही चीनी का क्रेज़ आया था। हालांकि डायबिटीज़ की दर 30 साल में सिर्फ़ करीब 2% बढ़ी
1990 के दशक में overweight लोग, यहां तक कि obese नहीं बल्कि सिर्फ़ हल्के overweight लोग भी कम ही दिखते थे; दुबले-पतले न दिखने वाले किसी व्यक्ति को देखकर हैरानी होती थी
अब जिधर देखो overweight और obesity बहुत है, और type 2 diabetes का overweight से गहरा संबंध है
दो वीडियो ज़रूर देखने लायक हैं: Gravitas: Researchers identify gene variant that makes Indians susceptible to diabetes - https://www.youtube.com/watch?v=MBe8E0bqZZw
Diabetes Hits Hardest in Poor Countries That Aren't Overweight. Why? - https://www.youtube.com/watch?v=aGuED1JczbI इस वीडियो में भारत में की गई generational study शामिल है और “skinny fat” के छिपे जोखिम को अच्छी तरह दिखाया गया है
काश उस समय हमें वह पता होता जो आज पता है। शायद यही वजह है कि आज कई millennials ज़्यादा स्वस्थ नहीं दिखते
हो सकता है सिर्फ़ 2% ही बढ़ा हो, लेकिन अहम यह है कि शुरुआत में वास्तविक संख्या क्या थी। मैंने उस देश में 6 महीने backpacking की थी; खाना शानदार है, लेकिन मिठाइयां हद से ज़्यादा मीठी थीं। अक्सर वे distilled sugar जैसी लगती थीं, जिनमें बस saffron जैसी कोई अच्छी खुशबू जोड़ दी गई हो
अगर बचपन से ही तरह-तरह की मिर्चों से taste buds लगभग जला दिए जाएं, तो मीठे में भी कुछ महसूस करने के लिए शायद उसे बहुत ज़्यादा मीठा होना पड़ता होगा। पहले से ही बेहद spicy खाने के साथ कच्ची मिर्च खाना भी आम है, जो किसी सामान्य Western व्यक्ति को अपने local Indian restaurant में मिलने वाले अनुभव से बिल्कुल तुलना योग्य नहीं है
जब मैं पहली बार UK आया, तो मुझे यह समझ नहीं आया। यहां के desserts सचमुच बहुत मीठे हैं; लोग इन्हें कैसे खाते हैं, समझ नहीं आता
इतनी मिठास में यह tasty कैसे हो सकता है, समझ नहीं आता, उलटे अरुचि होने लगती है
शीर्षक politically correct नहीं है और Oxford comma के समर्थकों को नाराज़ कर सकता है, लेकिन फिर भी पढ़ने लायक किताब का link है: https://en.wikipedia.org/wiki/Pure,_White_and_Deadly
इस thread में लोगों को refined sugar के शरीर के लिए खराब होने जैसी साफ़ बात को नकारने के लिए मानसिक कलाबाज़ियां करते देखना हैरान करता है
UK में World War II के बाद rationing कैसे चरणबद्ध तरीके से खत्म हुई, यह दिखाने वाली एक timeline है
सार यह है कि यह एक gradual process था; sugar rationing सितंबर 1953 में खत्म हुई, और meat rationing लगभग एक साल बाद खत्म हुई
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Rationing_in_the_United_Kingdo...