Endometriosis एक दिलचस्प बीमारी है

• Endometriosis दुनिया भर में व्यापक रूप से पाई जाती है, लेकिन इसके निदान और शोध में बेहद कमी है।
• इसके कारण के बारे में प्रमुख परिकल्पना, retrograde menstruation theory, भी केवल कुछ मामलों को ही समझा पाती है, और कई तरह के सिद्धांत साथ-साथ मौजूद हैं।
• कैंसर की तरह, इसमें genetic और acquired mutations, tissue spread, autonomous growth जैसी कुछ oncologic विशेषताएँ दिखती हैं, लेकिन इसे वास्तविक कैंसर से सीधे अलग करना भी आसान नहीं है।
• इसका कोई पूर्ण इलाज मौजूद नहीं है, और वर्तमान प्रक्रियाएँ व दवा-उपचार दोनों ही प्रबंधन (लक्षणों में कमी) तक सीमित हैं।
• शोध के लिए फंडिंग बेहद कम है, और disability-adjusted life years (DALY) के मुकाबले NIH फंडिंग अनुपात प्रमुख कठिन रोगों में सबसे निचले स्तरों में है।

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परिचय

• आम लोग भी कभी-कभी कुछ बीमारियों को दिलचस्प बताते हैं, लेकिन किसी बीमारी को ‘दिलचस्प’ कहना अपने आप में एक ऐसी धारणा है जिसे स्पष्ट रूप से परिभाषित करना कठिन है।
• खसरा, rabies, Ebola, tetanus जैसी बीमारियाँ उनके रोग-उत्पत्ति तंत्र या रोगियों पर पड़ने वाले प्रभाव के कारण असामान्य मानी जाती हैं।
• Endometriosis को आमतौर पर इस श्रेणी में नहीं रखा जाता, लेकिन Harvard Wyss Institute के एक शोधकर्ता से बातचीत के बाद यह नया एहसास हुआ कि यह काफी अजीब बीमारी है।
• non-biomedical क्षेत्रों के परिचितों और cisgender महिलाओं के बीच किए गए एक अनौपचारिक सर्वेक्षण से भी यह सामने आया कि Endometriosis के बारे में बुनियादी समझ भी बहुत कम है।
• इसी कारण Endometriosis को लेकर समझ की इस कमी को कम करने के उद्देश्य से यह लेख लिखा गया है।

Endometriosis दिलचस्प क्यों है

Endometriosis की clinical परिभाषा

• यह ऐसी बीमारी है जिसमें uterine lining जैसी ऊतक-परत गर्भाशय के बाहर बढ़ने लगती है।
• यह ऊतक अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब जैसे नज़दीकी हिस्सों में, या bladder और intestine जैसे अधिक दूर के अंगों में भी स्थापित हो सकता है।
• यह ऊतक hormones (मुख्य रूप से estrogen) के प्रभाव में चक्रीय रूप से बढ़ता, टूटता और bleeding करता है, लेकिन सामान्य uterine lining के विपरीत रक्त के बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं होता।
• ऊतक और रक्त शरीर के भीतर फँस जाते हैं, जिससे तेज दर्द, inflammation, fibrosis (scar formation), और organ adhesion होता है।
• यह दीर्घकालिक दोहराव अंततः chronic pain, infertility और संरचनात्मक बदलावों तक पहुँचता है।

मुख्य उत्पत्ति-परिकल्पना की अपूर्णता

• सबसे प्रसिद्ध परिकल्पना retrograde menstruation theory है, जिसके अनुसार menstruation के दौरान uterine lining की कुछ कोशिकाएँ फैलोपियन ट्यूब के रास्ते abdominal cavity में उलटी दिशा में पहुँचकर implant और grow करती हैं।
  • इस परिकल्पना को कुछ हद तक इस तथ्य से समर्थन मिलता है कि जिन महिलाओं में anatomical abnormalities होती हैं, उनमें Endometriosis का जोखिम अधिक होता है।
• लेकिन यह पूरी बीमारी को समझाने के लिए पर्याप्त नहीं है।
  • retrograde menstruation 75-90% महिलाओं में होता है, लेकिन वास्तविक रोग-प्रसार लगभग 10% ही है।
  • uterine lining से दूर विभिन्न अंगों (gastrointestinal tract, lungs, brain आदि) में पुष्टि किए गए मामले मौजूद हैं।
  • यह उन लड़कियों में भी पाया गया है जिनको menstruation का अनुभव नहीं हुआ, उन महिलाओं में जिनके पास uterus नहीं है, और cisgender पुरुषों में भी।
• इसलिए इस परिकल्पना के अलावा genetic predisposition, immune dysfunction, somatic mutations, bacterial contamination जैसी मिश्रित परिकल्पनाएँ भी सामने रखी गई हैं।

नवीन रोगजनन संबंधी एकीकृत सिद्धांत (संक्षेप)

• अक्सर प्रस्तुत किया जाने वाला integrated model इस प्रकार है:
  1. signal (seed) cells : müllerian origin की embryonic stem cells, circulating pluripotent stem cells, और menstrual blood में मौजूद endometrial stem cells आदि ‘seed’ की भूमिका निभाते हैं।
  2. implantation (soil) environment : retrograde menstruation, hormone therapy, chronic inflammation जैसी विशेष परिस्थितियों में ये seeds abdominal cavity या अन्य ऊतकों में स्थापित हो जाते हैं।
  3. survival और proliferation : immune evasion, angiogenesis, hormone resistance, और somatic व epigenetic mutations के अधिग्रहण के जरिए ये ऊतक-पर्यावरण के अनुकूल होकर टिके रहते हैं।
• हालांकि, embryonic stem cell origin theory और peritoneal epithelial transition theory की भी अपनी-अपनी सीमाएँ हैं और वे भी पूरी तरह पर्याप्त व्याख्या नहीं देतीं।
• निष्कर्षतः, इसे विभिन्न कारकों के विषम रूप से काम करने वाले एक जटिल pathway के रूप में देखा जाता है।

Endometriosis और कैंसर की समानताएँ

• seed, somatic mutations, tissue spread जैसे प्रमुख तंत्र कैंसर से मिलते-जुलते हैं।
• वास्तव में Endometriosis lesions के ऊतकों में ARID1A, PIK3CA, KRAS, PPP2R1A जैसे प्रमुख cancer gene mutations अक्सर देखे जाते हैं।
• KRAS mutation के उदाहरण से यह भी दिखता है कि mutation ratio जितना अधिक हो, clinical invasiveness और surgery की कठिनाई उतनी अधिक होती है।
• लेकिन monoclonal tumor (cancer) की तरह यह घातक नहीं होता, और इसकी morphology में suppuration या diffuse lesions अधिक विशिष्ट हैं।
• कुछ surgeons का आकलन है कि “इसे संभालना metastatic cancer से भी अधिक कठिन होता है।”

वास्तविक उपचार की अनुपस्थिति

• वर्तमान उपचार hormones (oral contraceptives, progestins, GnRH agonists आदि) के जरिए cycle suppression, या surgical excision और adhesion release पर आधारित हैं।
• दोनों ही तरीके पूर्ण ‘cure’ नहीं दे पाते और केवल symptom management (लक्षणों में कमी) पर केंद्रित रहते हैं।
• hormone therapy का lesion size में बदलाव पर असर बहुत सीमित है, और दवा बंद करने पर recurrence की दर ऊँची रहती है।
• surgery के बाद भी 5 साल के भीतर 20-45% recurrence, और 8 साल के भीतर लगभग 40% recurrence होता है।
• आगे चलकर Warburg Effect आधारित metabolism-related drugs (जैसे: dichloroacetate), angiogenesis inhibitors आदि उभर रहे हैं, लेकिन clinical practice तक पहुँचने में अभी काफी समय लगेगा।

व्यापक होने के बावजूद बेहद कम आंकी गई प्रमुख बीमारी

• NIH की तुलना में disability-adjusted life years (DALY) के आधार पर funding ratio Alzheimer’s, Crohn’s disease, diabetes, epilepsy आदि की तुलना में बेहद कम है (उदाहरण: 29M:56.6 → 0.5)।
• diagnosis में गंभीर देरी (औसतन 7-10 वर्ष), जटिल surgery की ज़रूरत आदि कारणों से वास्तविक prevalence और disease burden आधिकारिक आँकड़ों की तुलना में कम आंका जाता है।
• case investigations के अनुसार पहले से diagnosed patients के अलावा लगभग 60% अतिरिक्त undiagnosed patients होने का अनुमान है।
  • इसे ध्यान में रखने पर वास्तविक DALY के मुकाबले funding ratio 0.2 के करीब पहुँचता है, जो COPD (chronic obstructive pulmonary disease) जितना गंभीर रूप से कम है।

निष्कर्ष

• Endometriosis ऐसी बीमारी है जिसमें अस्पष्ट उत्पत्ति, कैंसर-जैसे पैटर्न, अपर्याप्त प्रबंधन और उपचार, व्यापक prevalence, और शोध बजट की कमी जैसी सभी विशिष्ट विशेषताएँ मौजूद हैं।
• दुनिया भर की 10% महिलाएँ (19 करोड़) इससे प्रभावित हैं, फिर भी NIH का वार्षिक बजट केवल 29 million dollars है।
• Endometriosis की ‘दिलचस्पी’ अनपेक्षित कारण-परिणाम, जटिलता, और कम शोध—इन तीनों को साथ लाती है, और साथ ही पर्याप्त शोध की आवश्यकता भी दिखाती है।
• अन्य कठिन रोगों (कैंसर, Alzheimer’s, HIV आदि) की तरह, इस क्षेत्र में ध्यान और innovative research का प्रवाह अत्यंत आवश्यक है, और इसका संभावित प्रभाव भी बड़ा है।
• इस बीमारी की आकर्षक(?) जटिलता स्वयं शोध के लिए प्रेरणा बन सकती है, और innovative approaches की आवश्यकता बहुत अधिक है।

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Hacker News की राय

• जब भी ऐसे मामले देखता हूँ जिनका diagnosis करना मुश्किल होता है, मैं हमेशा हैरान रह जाता हूँ। OP ने जैसा बताया, Endometriosis इसका एक प्रतिनिधि उदाहरण है। पहले New York Times मैगज़ीन में medical case study की एक series हुआ करती थी, जिसमें अक्सर ऐसे मामले होते थे जहाँ मरीज़ कई departments और specialists के पास जाते रहे लेकिन जवाब नहीं मिला, और फिर संयोग से किसी जानने वाले की मौसी Johns Hopkins में किसी doctor को जानती थी, और इस तरह किसी चमत्कार की तरह समस्या सुलझ जाती थी। खासकर महिला मरीज़ों में यह समस्या बहुत ज़्यादा दिखती है। ऐसा क्यों होता है, मुझे नहीं पता। शायद doctors system से थक जाते हैं और उनकी रुचि कम हो जाती है, या वे इतने dogmatic होते हैं कि मरीज़ की बात ठीक से नहीं सुनते, या diagnosis को बहुत ज़्यादा simplify कर देते हैं, या women’s health के बारे में knowledge कम होती है, या कभी-कभी medical system में sexism भी वजह हो सकता है। नतीजा यह होता है कि मरीज़ ‘Dr Google’ पर निर्भर होने लगते हैं, और कभी-कभी pseudo-treatment तक पहुँच जाते हैं। यह किसी भी तरह अच्छी बात नहीं है

  • कारण साफ़ है। मरीज़ को एक mystery की तरह नहीं, बल्कि बार-बार आने वाले Jira tickets की तरह जल्दी-जल्दी निपटाया जाता है। सिस्टम इस तरह design किया गया है कि वह सिर्फ़ 90% सामान्य cases को cover करे। अगर आप बाकी 10% में आते हैं, तो सही response मिलना मुश्किल है। healthcare providers और insurance companies तरह-तरह के metrics थोपते हैं, इसलिए doctor उसी हिसाब से काम करते हैं। अगर malpractice का डर हो, तो वे बस Epic system में जो protocol है वही पढ़कर सुना देते हैं। ऐसी स्थिति बनना स्वाभाविक है

  • मेरी partner भी अभी यही झेल रही है। मेरे अनुभव में, ज़्यादातर doctors diagnosis की सच में परवाह नहीं करते, या फिर उनके पास इसकी परवाह करने का समय या motivation नहीं होता, और उनका रवैया अक्सर ‘वह मेरा काम नहीं है’ जैसा होता है। कई specialists से मिलने पर भी symptoms सुनने में 2 मिनट लगते हैं, फिर “चलो blood test कर लेते हैं” कहकर वही tests दोहराए जाते हैं जो पिछले 5 doctors कर चुके होते हैं। अगर blood test में कोई साफ़ गड़बड़ी न दिखे, तो वे हाथ खड़े कर देते हैं और कहते हैं, “समझ नहीं आ रहा, किसी और expert को दिखाइए।” परिवार या जान-पहचान से recommend किए गए doctors इसलिए काम आते हैं क्योंकि उस doctor के पास मरीज़ के साथ एक मानवीय जुड़ाव या personal motivation बन जाता है, इसलिए वह थोड़ा ज़्यादा ध्यान देता है। मौजूदा system doctors को आर्थिक रूप से ज़्यादा से ज़्यादा patients देखने के लिए प्रेरित करता है, लेकिन patients को ठीक करने के लिए incentive बहुत कम है। असली इलाज को लगभग doctor की ‘sense of mission’ पर छोड़ दिया गया है

  • frontline healthcare कुछ इस तरह चलती है जैसे “पहले x करके देखो”, यानी समय बचाने के shortcuts पर आधारित। हर patient को fault tree की तरह खोलकर देखने के बजाय, EMR और audit systems के साथ 80/20 rule पर focus करने की तरफ़ bias बन जाता है। असल में यह healthcare को एक बड़े corporate helpdesk में बदल देता है। मेरे परिवार में किसी को सिरदर्द के लिए hospital ले जाया गया था, और वह 1% probability वाला brain tumor निकला। पहले सिर्फ़ high blood pressure समझकर टाल दिया गया, फिर symptoms में हल्का बदलाव आया तो CT किया गया, और 8 हफ़्ते में diagnosis हुआ। लेकिन melanoma के लिए 8 हफ़्ते बहुत लंबा समय है। हक़ीक़त में 99% headache patients को blood pressure या किसी सामान्य वजह से दिक्कत होती है। अगर 1,000 सिरदर्द वाले patients में 5 लोगों को खोजने के लिए CT किया जाए, तो 50 दूसरे complications पैदा हो सकते हैं। doctors को corporate helpdesk operators की तरह समझना चाहिए, और network का अच्छी तरह उपयोग करना चाहिए। अगर पैसे न हों या आसपास ऐसे contacts न हों, तो नतीजा अच्छा न भी हो सकता है

  • मुझे लगता है कि rare diseases का diagnosis करना वाक़ई बहुत कठिन है, हालाँकि endometriosis शायद rare नहीं बल्कि common disease हो सकती है। अपने काम में भी मुझे rare bugs ढूँढ़ना मुश्किल लगता है, तो इंसानी शरीर में समस्या ढूँढ़ना उससे कहीं ज़्यादा कठिन होगा

  • कनाडा के healthcare system में एक साल से ज़्यादा भटकने के बाद मुझे Secondary Hypogonadism हुआ। numbers के हिसाब से Testosterone “normal” था, लेकिन मेरे साफ़ symptoms थे: दिमाग़ धुंधला, थकान, और libido बिल्कुल नहीं। कई doctors से मिला, लेकिन ज़्यादातर ने बात टाल दी या कहा “यह mental issue है, exercise करो” (जबकि मेरा BMI भी healthy था और मैं पर्याप्त exercise भी करता था)। कभी-कभार किसी ने गंभीरता से लिया भी, तो आगे की testing नहीं करवाई। आख़िरकार मैंने हार मानकर एक private urologist को दिखाया, और उसने तुरंत additional tests लिखे, जिससे कारण साफ़ हो गया। HCG prescription के एक महीने बाद मैं बिल्कुल नया इंसान जैसा महसूस करने लगा। सारे symptoms ग़ायब हो गए और hormone levels भी normal हो गए। अगर किसी patient की reports ‘normal’ दिखें लेकिन वह साफ़ तौर पर ठीक न हो, तो कृपया उसकी बात थोड़ा और ध्यान से सुनिए

• मैंने अपने क़रीबी किसी व्यक्ति को गंभीर Endometriosis से जूझते देखा है। दर्द इतना था कि वह 100 मीटर भी नहीं चल पाती थी, बिस्तर पर पड़ी रहती थी, खाना तक नहीं खा पाती थी, और 20kg वज़न कम हो गया। यह बीमारी इतनी गंभीर हो गई कि उसकी जान तक को ख़तरा हो गया, और आख़िरकार hysterectomy के बाद ही ज़िंदगी पटरी पर लौटी। हाँ, इसके कारण जल्दी menopause भी आ गया। हर patient का मामला इतना गंभीर नहीं होता, लेकिन कोई भी यह नहीं जानता कि वह खुद उस ‘bad luck’ वाले group में होगा या नहीं। diagnosis मिलने के बाद quality of life को ध्यान में रखकर आगे की planning करनी चाहिए। अगर pregnancy ज़रूरी है, तो उसे ज़रूर priority देनी चाहिए। Endometriosis infertility को प्रभावित कर सकती है, और pregnancy symptoms कम करने में मदद कर सकती है। surgery से symptoms कुछ समय के लिए बेहतर हो सकते हैं, लेकिन बहुत कुछ surgeon की skill पर निर्भर करता है। ऐसा अच्छा surgeon ढूँढ़ना चाहिए जो आपकी बात सुने। साथ ही internal tissues आपस में चिपक सकते हैं, या surgery के बाद बना scar tissue अंदर और ज़्यादा adhesion पैदा कर सकता है। ovaries में calcification होना जैसी बातें भी treatment process को थोड़ा confusing बना देती हैं (जैसे laser cauterization वगैरह)। अगर symptoms इतने गंभीर हों कि normal life जीना मुश्किल हो जाए, तो hysterectomy को टालना नहीं चाहिए। दूसरों की बातों में आकर दर्द सहते मत रहिए; समय पर फ़ैसला लेना बेहतर है

• कई भाषाएँ जानने के बाद मैंने एक दिलचस्प बात देखी है: अलग-अलग देशों में Google पर medical information खोजने पर अलग, कभी-कभी एक-दूसरे के उलट advice मिलती है। उदाहरण के लिए, periods के दौरान sex के बारे में जापान में Endometriosis से उसके संबंध के कारण बचने की सलाह दी जाती है, जबकि English-speaking दुनिया में इस पर ज़्यादा जानकारी नहीं मिलती और इसे समस्या की तरह नहीं देखा जाता। periods के दौरान sex और infertility के बीच संबंध पर भी English में जानकारी कम है, जबकि Japanese में कहीं ज़्यादा मिलती है

  • ऐसे उदाहरण बहुत आम हैं। खासकर childcare में, देशों के हिसाब से एक-दूसरे के उलट recommendations मिलती हैं। UK में कहा जाता है कि solids 6 महीने से शुरू करें, France में 3-4 महीने से शुरू करना चाहिए। बच्चे के कमरे का तापमान भी UK में 16 डिग्री, France में 19 डिग्री, Nordics में बच्चे को बाहर सुलाते हैं, और Hungary में 25 डिग्री उपयुक्त माना जाता है। हमारी health common sense का बड़ा हिस्सा लगभग पीढ़ियों से चला आ रहा folk knowledge भी है। ज़्यादातर मामलों में signal और noise को अलग करना मुश्किल होता है, क्योंकि patient पहले से अस्वस्थ होता है या अपनी subjective experience को साफ़ तरीके से बता नहीं पाता

  • Ureaplasma Parvum के मामले में भी यही है। कुछ देशों में इसे गंभीर STD माना जाता है, लेकिन अमेरिका में इसे लगभग STD के रूप में बताया ही नहीं जाता, इसलिए diagnosis और treatment पाना मुश्किल हो सकता है। अधिक जानकारी के लिए यहाँ और यह background summary देखें

  • अर्जेंटीना की एक दोस्त ने दावा किया कि “बहुत गरम पेय पीने से cancer हो जाता है” और उसने Wikipedia के Spanish version का link भेजा। समझ नहीं आता कि यह अलग-अलग संस्कृतियों की health ‘common sense’ की वजह से है या मैं ही कुछ miss कर रहा हूँ

  • इससे फिर एहसास होता है कि जिस ‘consensus science’ पर हम भरोसा करते हैं, उसका बड़ा हिस्सा दरअसल भाषा और स्थानीय संस्कृति के भीतर बार-बार दोहराव से भी बनता है

  • pregnancy/childbirth/childcare से जुड़े मुद्दों में देशों के बीच folk knowledge का फ़र्क़ खासतौर पर बहुत है। पश्चिमी देशों में कहा जाता है कि pregnancy के दौरान sushi बिल्कुल नहीं खानी चाहिए, जबकि जापान में sushi को healthy food मानकर actively recommend किया जाता है। अमेरिका में babies को peanuts नहीं देने की बात होती है, लेकिन Israel में peanut snacks शुरुआती foods में से एक हैं

• ‘retrograde menses’ theory की चर्चा के संदर्भ में, एक महिला थी जिसे leukemia (CML) के लिए bone marrow transplant मिला था। बाद में appendicitis समझकर उसकी surgery की गई, लेकिन असल में वह Endometriosis निकली। और भी चौंकाने वाली बात यह थी कि tissue analysis में transplant से आए XY chromosomes उस transplanted tissue site पर मिले। यह तो जाना-पहचाना है कि bone marrow transplant patients में donor DNA शरीर के अलग-अलग हिस्सों में बस सकता है, लेकिन इस case में यह साबित नहीं हुआ कि Endometriosis भी transplant होकर आई थी

  • stem cells transplant के बाद unexpected जगहों पर जा सकते हैं, यह बात सिद्धांत रूप में तो पता थी, लेकिन Endometriosis जैसी रहस्यमय बीमारी में इसे इतने जीवंत रूप में देखना दिखाता है कि हम अब भी इस mechanism के बारे में कितना कम जानते हैं

• मेरी girlfriend को भी Endometriosis है। मैंने अब तक इस बारे में ज़्यादा पढ़ाई नहीं की थी, इसलिए यह लेख पढ़कर जो जाना उसके लिए आभारी हूँ। सच कहूँ तो women’s health के कई क्षेत्रों में यही आम कहानी है। research funding भी कम है, और research खुद भी उपेक्षित रही है। मुख्य कारण वह सामाजिक संरचना है जिसने महिलाओं को STEM या politics में भाग लेने से रोका, और आज भी ये barriers मौजूद हैं। लेख के आख़िर में जिस तरह बताया गया कि PhDs को ऐसे मुद्दों पर काम करने के लिए incentives कैसे दिए जा सकते हैं, वह हिस्सा मुझे पसंद आया

  • “आज भी barriers मौजूद हैं” वाली बात पर मेरा अनुभव बिल्कुल उल्टा है। बल्कि breast cancer तो cancer research में सबसे ज़्यादा funding पाने वाले क्षेत्रों में से एक लगता है। यह कुछ ऐसा deterministic claim लगता है जो कोई evidence की परवाह किए बिना उठा देता है

• शायद किसी के काम आए, इसलिए साझा कर रहा हूँ। इस विषय पर एक paper है, जिसमें कहा गया है कि अगर Fusobacterium नाम का bacteria uterine tissue में प्रवेश कर जाए तो उसका Endometriosis के विकास से संबंध हो सकता है। paper link

• बहुत दिलचस्प विषय है। अगर आपको यह लेख पढ़ने में मज़ा आया, तो हाल में Hacker News पर साझा किया गया prostate पर यह गहन लेख भी recommend करता हूँ। उसका अंत ज़्यादा hopeful और happy feeling वाला है

• लेख में surgical approaches के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर को बहुत सरसरी तौर पर लिया गया है। 90% से अधिक gynecologists को सिर्फ़ diseased tissue को cauterize करके burn-to-destroy करने की training दी गई है। हाल के वर्षों में ऐसे surgeons आए हैं जो disease के आसपास के हिस्से समेत उसे चौड़ाई में excision करने की specialized technique करते हैं। diseased tissue अक्सर सिर्फ़ surface पर नहीं होता, बल्कि काफ़ी गहराई तक जाता है, इसलिए simple cauterization घास काटने जैसा है—वह फिर उग आता है। excision surgery की success rate कुछ बेहतर है, लेकिन यह भी कोई universal solution नहीं है

  • cauterization surgery कहीं ज़्यादा scar tissue बनाती है, जो आगे pregnancy या fertility पर बड़ा असर डाल सकती है

• childbirth के चमत्कार और uterus के भीतर की ‘war’ के बारे में सोचें तो हैरानी होती है कि ऐसा जटिल system इतना अच्छी तरह काम कैसे कर लेता है। pregnancy symptoms कम कर सकती है, लेकिन cure नहीं है। यह भी सोचने लायक है कि declining birth rate का Endometriosis बढ़ने से कोई संबंध है या नहीं। इस संदर्भ में यह लेख देखें

  • uterus के भीतर की ‘war’ की वजह से ही शायद uterus बेहतर काम करता है। अलग-अलग दिशाओं में काम करने वाले कई factors ने evolutionary रूप से ज़्यादा redundancy और safeguards बनाए होंगे। Mendelian genetics से पहले यह अटकल भी थी कि reproductive cells के बीच की ‘war’ evolution की driving force है। शरीर सहयोग का परिणाम ज़रूर लगता है, लेकिन कुछ हद तक ऐसे tensions के बीच भी evolve हुआ है। मैं ज़ोर देकर कहूँगा कि linked article भी पूरा पढ़िए

• पता नहीं लेख में इसका ज़िक्र था या नहीं (उसकी writing style चुभ रही थी, इसलिए मैं बीच में ही छोड़ गया), लेकिन Endometriosis काफ़ी hereditary है। मेरी पत्नी की दो मौसियों में से एक को Endometriosis था, और दूसरी तरफ़ की दोनों cousins (मेरी पत्नी सहित) को भी वही बीमारी हुई। यह infertility का एक कारण भी है (मेरी पत्नी और मौसी दोनों infertile थीं), और eggs को नुकसान पहुँचाकर pregnancy को मुश्किल बना सकती है। ज़्यादातर reproductive endocrinology clinics शायद Endometriosis को untreatable नहीं मानते। surgery से 1% side effect risk हो तो वह बहुत ज़्यादा नहीं लगता। recurrence rate patient के case और early diagnosis पर निर्भर करती है। मेरी पत्नी की late 20s में laparoscopy हुई थी, और वह बहुत कठिन नहीं थी। 15 साल बाद किसी और कारण से hysterectomy हुई, लेकिन Endometriosis वापस नहीं आई

  • इसका ज़िक्र लेख में था। अगर आप थोड़ा और पढ़ते, तो शायद सबसे दिलचस्प हिस्सा देख लेते