क्या प्रोस्टेट की सभी समस्याओं का अंत?

• प्रोस्टेट रोग बहुत आम और गंभीर समस्या हैं, और अमेरिका में प्रोस्टेट कैंसर 40 में से 1 व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनता है
• Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश पुरुषों को प्रभावित करता है, पेशाब में कठिनाई पैदा करता है, और इसके malignant रूप लेने का जोखिम होता है
• यह सिद्धांत है कि प्रोस्टेट यौन संचारित रोगों के लिए एक "gatekeeper" की भूमिका निभाता है, लेकिन यह पर्याप्त व्याख्या नहीं देता। प्रोस्टेट की स्थिति लार ग्रंथि जैसी है, और यौन संचारित रोगों के साथ इसका संबंध बहुत बड़ा नहीं है
• इज़राइल के डॉक्टर Gat और Goren ने प्रोस्टेट रोग और varicocele के यांत्रिक कारण का प्रस्ताव रखा
• उम्र बढ़ने पर शिराओं के one-way valves काम करना बंद कर देते हैं, रक्त गलत दिशा में बहने लगता है, और इससे प्रोस्टेट को उच्च सांद्रता वाला testosterone मिलता है, जो उसकी वृद्धि को बढ़ाता है। इसे BPH और प्रोस्टेट कैंसर का कारण बताया गया है
• यानी दावा यह है कि BPH शिराओं की कार्य-विफलता के कारण होता है, और एक सरल प्रक्रिया से शिरा को बंद/नष्ट करके रक्त को दूसरे रास्ते से बहने दिया जा सकता है, जिससे प्रोस्टेट तक अत्यधिक testosterone की आपूर्ति रुकती है और उपचार संभव होता है
• यह सिद्धांत सरल है और कुछ हद तक सत्यापित भी हुआ है, लेकिन अभी और शोध की आवश्यकता है

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प्रोस्टेट समस्याओं की गंभीरता

• अमेरिका में 40 में से 1 व्यक्ति की मृत्यु प्रोस्टेट कैंसर से होती है
• BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश पुरुषों में पाया जाता है
• यह पेशाब में कठिनाई पैदा करता है, और malignant परिवर्तन का जोखिम भी मौजूद रहता है
• महिलाओं के breast cancer की तुलना में प्रोस्टेट metabolic रूप से उतना सक्रिय नहीं है, इसलिए इसमें असामान्यता की व्याख्या करना अधिक कठिन है

मौजूदा संक्रमण सिद्धांत और उसकी समस्याएँ

• यह परिकल्पना है कि प्रोस्टेट यौन संचारित संक्रमणों के gatekeeper की भूमिका निभाता है
• लेकिन प्रोस्टेट केवल स्राव करता है, फ़िल्टर नहीं करता
• यौन संचारित रोगों और प्रोस्टेट कैंसर के बीच संबंध बहुत बड़ा नहीं है (odds ratio लगभग 1~2 गुना के स्तर पर)
• इसे मुख्य कारण मानना पर्याप्त नहीं है

Gat & Goren के नए सिद्धांत का परिचय

• दावा है कि spermatic vein की कार्य-विफलता BPH, प्रोस्टेट कैंसर और varicocele का कारण है
• स्वस्थ पुरुषों में spermatic vein में one-way valves होते हैं जो reverse flow को रोकते हैं
• valve खराब होने पर कम-ऑक्सीजन वाला रक्त वृषण को नुकसान पहुँचाता है, और reverse flow प्रोस्टेट तक पहुँचता है
• वृषण के रक्त में SHBG से न जुड़ा हुआ free testosterone अधिक सांद्रता में होता है, जो प्रोस्टेट कोशिकाओं की अत्यधिक वृद्धि कराता है

reverse flow की प्रक्रिया और सर्जरी का तरीका

• वृषण का रक्त प्रोस्टेट में reverse flow होकर सैकड़ों गुना सांद्रता वाला free testosterone पहुँचाता है
• सर्जरी में spermatic vein embolization के माध्यम से reverse flow रोका जाता है
  • catheter डालकर embolic material inject किया जाता है ताकि spermatic vein बंद हो जाए
  • प्रभावी होने के लिए दोनों spermatic veins और उनसे जुड़े रक्त वाहिकाओं का उपचार करना आवश्यक है
• इसमें पारंपरिक spermatic vein surgery की तुलना में काफी अधिक thorough approach अपनाई जाती है

reverse flow की पुष्टि और अतिरिक्त शोध

• spermatic vein reverse flow मौजूदा चिकित्सा में भी मान्य घटना है
• Gat & Goren ने fluoroscopy से reverse flow को सीधे देखा, लेकिन अभी पूर्ण प्रमाण पर्याप्त नहीं है
• हाल ही में जर्मनी की एक शोध टीम ने छोटा replication study चलाया, जिसने कुछ परिणामों का समर्थन किया
• Alyamani study में प्रोस्टेट रक्त वाहिकाओं में testosterone सांद्रता बढ़ी हुई पाई गई
• हार्मोन स्राव की चक्रीय प्रकृति के कारण इसका अवलोकन कठिन हो सकता है

सिद्धांत की सीमाएँ और अतिरिक्त विचार

• सर्जरी से समस्या कम की जा सकती है, लेकिन पूर्ण बहाली संभव नहीं है
• spermatic vein embolization के बजाय valve restoration आदर्श होगा, लेकिन वर्तमान तकनीक से यह संभव नहीं है
• सर्जरी का प्रभाव स्थायी नहीं हो सकता, और समय के साथ नई bypass veins बनने से पुनरावृत्ति हो सकती है
• दोबारा प्रक्रिया करके समस्या फिर से हल की जा सकती है, ऐसा माना जाता है, लेकिन वास्तविक कठिनाई अभी अज्ञात है

सामाजिक बाधाएँ

• चिकित्सा जगत की उदासीनता और बीमा, नियामक समस्याओं के कारण इसका प्रसार कठिन है
• medical litigation risk और experimental treatment पर बीमा कवरेज न मिलना भी बाधाएँ हैं
• सर्जरी लागत के मुकाबले प्रभावी हो सकती है, लेकिन पूरे सिस्टम में रुचि की कमी है
• Gat & Goren clinic या जर्मन research institute के अलावा यह प्रक्रिया उपलब्ध कराने वाली जगहें बहुत कम हैं

निष्कर्ष और आगे की दिशा

• यह एक सरल और तार्किक सिद्धांत है, लेकिन फिलहाल यह व्यापक रूप से नहीं फैल पाया है
• चिकित्सा और वैज्ञानिक समुदाय की सक्रिय रुचि तथा अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है
• बड़े जनआंदोलन की उम्मीद करना कठिन है, लेकिन कुछ मरीजों के लिए यह बड़ी आशा बन सकता है

[GN⁺]

Hacker News राय

• फ़रवरी में TMCi में आयोजित एक लंच सेमिनार में शामिल हुआ था। TMCi, Houston के Texas Medical Center में स्थित एक startup accelerator है

  • Vivifi Medical नाम का एक startup venous insufficiency के सिद्धांत पर आधारित clinical trial चला रहा है
  • El Salvador में 10 पुरुषों पर clinical trial चल रहा है, और उनका दावा है कि कुछ महीनों में BPH उलट जाता है
  • वे अपने विकसित किए गए minimally invasive टूल का उपयोग करके उम्र और gravity के कारण reflux करने वाली vertical blood vessels को काटकर मौजूदा horizontal blood vessels से जोड़ते हैं
  • advisory board में नवोन्मेषी cardiac surgeon Dr. Billy Cohn शामिल हैं, जो BiVACOR Total Artificial Heart विकसित करने वाली टीम का हिस्सा हैं
  • Vivifi का लक्ष्य 2028 तक FDA approval पाना है
  • व्यक्तिगत रूप से मैं BPH उपचार के लिए इस procedure का इंतज़ार कर रहा हूँ
  • startup का TAM लगभग 50 करोड़ पुरुषों का है
  • 3 साल पहले मैंने Urolift procedure कराया था, और Medicare benefits statement में लगभग $15K charge किया गया था
  • Vivifi के procedure की लागत केवल कुछ हज़ार डॉलर है, लेकिन यह अंतिम समाधान हो सकता है
  • अभी Urolift, TURP की तुलना में कम दखल देने वाला है, जिसमें अस्पताल में कई दिन बिताने पड़ते हैं और लगभग हमेशा retrograde ejaculation होता है

• सिद्धांत मुख्य रूप से mechanical है

  • व्यक्तिगत diagnosis के बजाय demographics (RCT) पर निर्भरता यह दिखाती है कि हम medicine के बारे में कितना कम जानते हैं
  • कार mechanic symptoms checklist पर निर्भर नहीं करता, बल्कि वास्तव में parts की जाँच करके समस्या पहचानता है
  • मानव शरीर में यह अधिक कठिन है, लेकिन अगर diagnosis सस्ता और लोकतांत्रिक हो जाए तो personalized medicine मानक बन सकती है

• इस disorder की screening करना आसान है

  • thermal camera का उपयोग करके बैठने या खड़े होने की स्थिति में और लेटने की स्थिति में testicle temperature की तुलना की जाती है
  • सोचता हूँ कि सरल और सस्ते tools से कितनी समस्याओं की screening की जा सकती है
  • कुछ weighing scales पहले से ही पैरों में blood flow की कमी का पता लगा सकते हैं

• ये समस्याएँ evolutionary blind spot को दर्शाती हैं

  • reproductive age के बाद selection pressure घट जाता है, इसलिए prostate dysfunction जैसे दोष बने रहते हैं
  • यही वजह है कि देर से शुरू होने वाले neurological disorders अब भी आम हैं

• Gat और Gornish का शोध enlarged prostate के लिए एक उत्कृष्ट व्याख्या देता है

  • 2014 में Nimptsch आदि के बड़े अध्ययन ने vitamin K2 intake और prostate cancer के बीच मज़बूत inverse correlation पाया
  • vitamin K2, arteries और veins की दीवारों में elastin से calcium हटाकर stiffness कम करता है
  • Donaldson का अनुमान है कि K2 venous flow को बेहतर बनाकर prostate तक पहुँचने वाले अतिरिक्त testosterone को कम कर सकता है
  • वे अधिक grass-fed butter खाने या K2 supplement लेने की सलाह देते हैं
  • सबसे खराब स्थिति में यह हड्डियों की मज़बूती सुधार सकता है, और सबसे अच्छी स्थिति में prostate cancer रोक सकता है

• महिलाओं में breast cancer की मृत्यु-दर समान है, लेकिन breast आकार में बड़ा और metabolic रूप से अधिक सक्रिय होता है

  • prostate का output तुलनात्मक रूप से छोटा है
  • पुरुष किशोरावस्था से ही prostate का दिन में कई बार उपयोग करते हैं

• सरल स्केच और तर्क के आधार पर, मुझे लगता है कि testicle और prostate को जोड़ने वाली दो छोटी veins के हिस्सों को sclerose करना अधिक तर्कसंगत होगा

  • हैरानी है कि यह विकल्प क्यों प्रस्तावित नहीं किया जाता

• सोचता हूँ कि temperature, pulse/pulse oximetry और orientation monitoring वाले smartphone app से जुड़े workout clothes कहाँ हैं

• gravity के विरुद्ध venous blood flow के लिए स्वस्थ muscular exercise महत्वपूर्ण है

  • शारीरिक रूप से सक्रिय रहना, pelvic floor exercises को दिनचर्या में शामिल करना, और diaphragm का उपयोग करते हुए सही abdominal breathing करना सबसे अच्छा prevention है

• अच्छा article है, लेकिन सबसे नीचे "© Norman Yarvin" देखना अजीब लगता है

  • यह Curtis Yarvin के भाई ने लिखा है
  • इस पर मेरी कोई राय नहीं है, लेकिन अजीब लगता है