सभी प्रोस्टेट समस्याओं का अंत?

 (yarchive.net)
1 पॉइंट द्वारा GN⁺ 2025-04-27 | 1 टिप्पणियां | WhatsApp पर शेयर करें
  • प्रोस्टेट कैंसर, benign prostatic hyperplasia (BPH) और varicocele को अलग-अलग बीमारियों के बजाय एक ही mechanical blood-flow problem के रूप में समझाने वाली Gat/Goren theory की समीक्षा
  • यह hypothesis मानती है कि उम्र बढ़ने के साथ spermatic veins के one-way valves खराब हो जाते हैं, जिससे testicular blood flow उल्टा बहकर prostate को high-concentration free testosterone के संपर्क में लाता है
  • इलाज में fluoroscopy के तहत reflux की पुष्टि करने के बाद sclerosant से दोनों spermatic veins और bypass veins को बंद किया जाता है; Gat/Goren ने BPH और शुरुआती prostate cancer में सकारात्मक नतीजे बताए हैं, लेकिन evidence का scale छोटा है
  • Gat/Goren की pressure explanation सिर्फ simple hydrostatic model से पर्याप्त नहीं है; respiration, intra-abdominal pressure, vein diameter differences और blood-flow inertia जैसे dynamic factors पर भी विचार करना होगा
  • यह दवा नहीं बल्कि surgical procedure है, इसलिए FDA approval barriers अलग हैं, लेकिन standard care, insurance, malpractice law, advertising restrictions और specialist operators की कमी के कारण large-scale adoption आसान नहीं है

प्रोस्टेट रोगों को एक blood-flow problem के रूप में देखने वाली hypothesis

  • प्रोस्टेट कैंसर अमेरिका में लगभग 40 में से 1 पुरुष की मौत का कारण बनता है, और benign prostatic hyperplasia (BPH) 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश पुरुषों को प्रभावित करता है
  • BPH urinary tract पर दबाव डालकर पेशाब करना मुश्किल बनाता है, और TURP जैसी surgery तक ले जाने वाला एक आम कारण है
  • यह explanation भी है कि sexually transmitted infections और chronic inflammation prostate diseases पैदा करते हैं, लेकिन prostate urinary tract को filter करने वाला “gatekeeper” नहीं, बल्कि urinary tract में secretion करने वाला organ है
    • STI और prostate cancer के बीच correlation मौजूद है, लेकिन odds ratio 1–2 के बीच है, बहुत बड़ा नहीं
    • human papillomavirus और oropharyngeal cancer का odds ratio 10 से अधिक होने की तुलना में, यह prostate problems के बड़े कारण को समझाने के लिए कमजोर है
  • Scott Alexander ने 2013 में Slate Star Codex पर Gat और Goren की BPH varicocele theory पेश करते हुए लिखा था कि medical community इसे लगभग ignore करती दिखती है
  • बाद में Germany की एक छोटी confirmatory study आई, और Gat/Goren BPH ही नहीं बल्कि prostate cancer, varicocele और male infertility को भी उसी mechanism से समझाने की कोशिश करते हैं

Gat/Goren theory का core mechanism

  • स्वस्थ पुरुषों में testicles से निकला blood बाएँ और दाएँ spermatic veins के साथ ऊपर की ओर जाता है
    • left spermatic vein, left renal vein में जाती है
    • right spermatic vein सीधे vena cava में जाती है
    • gravity के कारण blood उल्टा न बहे, इसके लिए हर spermatic vein में करीब 7 one-way valves होते हैं
  • उम्र और wear से valves खराब हो जाएँ, तो blood testicles की ओर reflux करता है
    • Gat/Goren varicocele से होने वाली infertility का मुख्य कारण heat से अधिक hypoxia को मानते हैं
    • heat diagnosis में उपयोगी है, लेकिन sperm-producing cells को मारने वाला मुख्य factor low oxygen है—यह उनकी interpretation है
  • refluxed blood अभी-अभी testicles से गुजरा होता है, इसलिए इसमें testosterone अधिक होता है, खासकर free testosterone का proportion ऊँचा होता है
    • normal blood में अधिकांश testosterone SHBG से bound होता है
    • testicles से अभी निकले blood flow में SHBG पर्याप्त नहीं होता, इसलिए prostate cells सामान्य से कहीं अधिक free testosterone के संपर्क में आ सकते हैं
  • यह blood flow prostate में जाकर growth को बढ़ाता है, और उसका result BPH या prostate cancer है—यह Gat/Goren theory का central idea है
  • बाहर से testosterone देने पर भी prostate cancer risk स्पष्ट रूप से न बढ़ने की घटना को भी इसी framework में समझाने की कोशिश की जाती है
    • external testosterone शरीर की अपनी testosterone production को suppress करता है
    • नतीजतन testicles से prostate तक सीधे reflux होने वाला blood flow harmful नहीं रह सकता
  • low testosterone और prostate cancer के correlation को भी इसी mechanism से interpret किया जाता है
    • reflux testicles को hypoxic state में damage करके testosterone production कम करता है
    • साथ ही बचा हुआ testosterone सीधे prostate की ओर flow कर सकता है

Procedure और clinical evidence

  • Gat/Goren का treatment spermatic veins को permanently block करने का तरीका है
    • fluoroscopy से X-ray images देखते हुए catheter को vein में डाला जाता है
    • spermatic vein के upper end पर contrast agent inject करके actual reflux की पुष्टि की जाती है
    • patient द्वारा vein के lower end को finger से दबाए रखने की स्थिति में sclerosant inject किया जाता है
    • catheter को नीचे से ऊपर की ओर थोड़ा-थोड़ा खींचते हुए vein को कई segments में block किया जाता है
  • venous circulation कोई single tree structure नहीं, बल्कि कई routes वाला network है
    • spermatic vein बंद करने पर भी दूसरी veins बड़ी हो सकती हैं या नई veins बनकर blood flow संभाल सकती हैं
    • इसी वजह से operator को दोनों spermatic veins और bypass veins तक check करनी होती हैं
  • Gat/Goren आलोचना करते हैं कि कई doctors सिर्फ left spermatic vein treat करते हैं
    • left spermatic vein लंबी होती है और problem अधिक आसानी से दिखती है, लेकिन इस theory में दोनों sides की जांच जरूरी है
    • contrast agent बार-बार inject करके confirm करना चाहिए कि blocked vein सचमुच बंद हुई है या नहीं, और bypass circulation बचा तो नहीं है
  • Gat/Goren ने इस method को BPH के साथ-साथ early prostate cancer में भी आजमाया
    • उन्होंने report किया कि शुरुआती Gleason 3+3 prostate cancer वाले 6 patients में से 5 में biopsy पर cancer गायब हो गया और PSA कम हुआ
    • result scale छोटा है, इसलिए stronger independent validation की जरूरत है
  • varicocele surgery व्यापक रूप से की जाती है, लेकिन हर surgery Gat/Goren method जैसी नहीं होती
    • scrotum की swollen veins ही हटाने वाला तरीका reflux को सीधे address नहीं कर पाता
    • embolization करने पर भी कभी-कभी सिर्फ left side treat की जाती है
    • Gat/Goren-style procedure सही ढंग से करने वाला doctor ढूंढना simple नहीं है

Pressure explanation की समस्या और संभावित physical refinements

  • Gat/Goren समझाते हैं कि spermatic vein की height difference के कारण नीचे का pressure लगभग 40 cm H2O तक बढ़ जाता है, और यह pressure blood को prostatic venous system में धकेलता है
  • यह explanation gravity को सिर्फ spermatic vein पर लागू करती है, और यह बात पर्याप्त रूप से address नहीं करती कि वही hydrostatic law vena cava, iliac veins और arteries पर भी लागू होता है
    • अगर stationary fluid connected tubes में हो, तो pressure tube के shape से नहीं बल्कि elevation से तय होता है
    • simple hydrostatics अकेले किसी एक tube में spontaneous circulation पैदा नहीं कर सकती
  • हालांकि spermatic vein reflux स्वयं standard medical knowledge है, और Gat/Goren भी procedure से पहले contrast agent से reflux confirm करते हैं
    • मुद्दा reflux के existence का नहीं, बल्कि यह है कि उसे समझाने वाला pressure model बहुत simplistic है
  • खड़े व्यक्ति के lower-body venous pressure, लेटे होने की तुलना में बहुत अधिक होता है
    • 1966 के paper में common iliac vein pressure लेटी स्थिति में average 8 cm H2O और खड़ी स्थिति में average 30 cm H2O measured हुआ
    • सांस अंदर लेते समय इनमें क्रमशः 9 cm H2O और 15 cm H2O अतिरिक्त जुड़ते थे
    • इन numbers को मानें, तो iliac vein pressure spermatic vein के lower-end pressure के करीब है
  • अधिक plausible explanation hydrostatics नहीं, बल्कि respiration और blood-flow dynamics को शामिल करती है
    • inspiration के दौरान diaphragm नीचे आता है, thoracic pressure कम होता है और abdominal pressure बढ़ता है; यह change vena cava blood flow को heart की ओर push करने में योगदान देता है
    • spermatic vein और vena cava के diameter में बड़ा अंतर है, और Poiseuille equation के अनुसार flow rate tube diameter की fourth power के proportional होता है
    • vena cava में frictional resistance बहुत कम होता है, इसलिए pulsation या respiration के कारण acceleration/deceleration उस पर अधिक असर डालते हैं
    • deceleration phase में vena cava blood flow की inertia upper-end pressure बढ़ाती है, और कुछ blood spermatic vein की ओर नीचे धकेला जा सकता है
  • यह dynamic explanation भी strong mechanism के रूप में निश्चित नहीं कही जा सकती
    • actual reflux established है, इसलिए theory को observations से match करना होगा
    • बेहतर explanation के लिए abdominal-pressure compartment के बाहर स्थित testicles, narrow connecting veins और computer models की जरूरत हो सकती है

Reflux के prostate तक पहुँचने के evidence और uncertainty

  • Gat/Goren theory का अधिक विवादास्पद हिस्सा यह है कि reflux सचमुच prostate तक पहुँचता है या नहीं
  • Gat/Goren ने spermatic vein में high free testosterone measured किया, लेकिन prostate vein के ठीक पास वही values सीधे measure नहीं कीं
    • छोटी veins में catheter डालना कठिन हो सकता है, इसलिए clinically यह understandable limitation है
    • research perspective से pressure और hormone levels को अधिक directly measure करने की जरूरत है
  • Gat/Goren बताते हैं कि spermatic vein में contrast agent डालने के करीब 10 seconds बाद prostate capsule region में “blush” दिखा
    • spermatic vein के नीचे की ओर reflux imaging में स्पष्ट है
    • यह prostate itself में जाता है या नहीं, इसे केवल एक still image से complete proof मानना कठिन है
    • catheter tip से contrast agent निकलकर prostate की ओर जाता हुआ video हो तो अधिक convincing होगा
  • Alyamani आदि ने prostate cancer के लिए prostatectomy करा रहे 266 पुरुषों में prostatic dorsal vein और हटाए गए prostate में testosterone measure किया
    • subjects ने पहले hormone therapy नहीं ली थी
    • कुछ cases में prostatic dorsal vein और prostate tissue का testosterone, उसी patient के peripheral blood से कई गुना अधिक निकला
    • related substance pattern testicles से सीधे blood आने के अनुरूप था, और researchers ने इसे “sneaky T” कहा
  • numerical evidence पहली नजर में बहुत strong नहीं दिखता
    • dorsal vein/peripheral vein testosterone ratio 2 या उससे अधिक वाले पुरुष 20% थे
    • लगभग आधे में ratio 1 से कम था
    • prostate tissue testosterone और dorsal vein testosterone का association P=0.004 था, लेकिन ऐसे cases भी बहुत थे जहाँ एक high और दूसरा low था
  • testicles testosterone को हमेशा constant रूप से नहीं, बल्कि लगभग हर घंटे एक बार pulsatile manner में secrete करते हैं
    • इसलिए surgery के दौरान किसी एक time point की measurement में अगर सिर्फ 20% high निकले, तो भी संभव है कि वास्तव में सभी पुरुषों में कुछ समय के लिए reflux-related high-testosterone state आती हो
    • tissue concentration और vein concentration में difference भी pulse के front/back part या measurement timing के अंतर से समझाया जा सकता है
  • Alyamani paper में top 20% group में prostate cancer recurrence अधिक common था
    • prostate removed था, इसलिए recurrence metastasis से related दिखता है
    • metastasis high-testosterone exposure वाले local region में था या distant region में, यह paper में report नहीं किया गया
    • free testosterone की जगह केवल total testosterone measure किया गया—यह भी limitation है

Diagnosis, recurrence और adoption barriers

  • Gat/Goren मानते हैं कि spermatic vein reflux screening के लिए thermal imaging का उपयोग किया जा सकता है
    • बैठी या खड़ी स्थिति और लेटी स्थिति में, हर बार लगभग 5 minutes temperature stabilize होने का इंतजार करके testicular temperature compare किया जाता है
    • measurement पर penis का असर न पड़े, इसके लिए उसे tape से fix किया जाता है
    • Gat/Goren के अनुसार यह method fluoroscopic reflux measurement के काफी करीब है, और visible varicocele ढूंढने से अधिक sensitive है
  • procedure original state को पूरी तरह restore नहीं करता
    • refluxing veins को block करने से pressure improve होता है, लेकिन normal forward flow जितना अच्छा नहीं होता
    • ideal method valve repair या replacement है, लेकिन heart valves के विपरीत venous valves पर यह आम तौर पर नहीं किया जाता
  • Gat/Goren के latest paper के अनुसार procedure का effect permanent नहीं हो सकता
    • blocked spermatic veins को replace करने वाली नई venous bypass routes बनकर बड़ी हो जाएँ, तो problem recur कर सकती है
    • उसी method से second procedure सिद्धांततः possible हो सकता है, लेकिन सभी नए bypass routes ढूंढकर sclerose करना practically कठिन हो सकता है
  • यह procedure surgical procedure है, इसलिए drugs की तरह FDA approval process से गुजरने की जरूरत नहीं
    • लेकिन patient forums में operators ढूंढने को लेकर complaints दिखती हैं
    • Gat/Goren की Israeli clinic website respond नहीं करती, और 2014 की German replication study करने वाली clinic अब भी procedure करती है या नहीं, यह clear नहीं है
    • एक single clinic दुनिया भर में common disease की demand को संभाल नहीं सकती
  • medical system के कई factors diffusion को कठिन बनाते हैं
    • नई ideas ज्यादातर गलत होती हैं, इसलिए by default ignore किए जाने की संभावना रहती है
    • patent से funding recover कर सकने वाली drug development के विपरीत, इस procedure में large trials और advertising को support करने के incentives कमजोर हैं
    • malpractice law standard care follow करने वाले doctors के पक्ष में रहता है, और नए प्रयास में bad outcomes आने पर उल्टा असर डालता है
    • insurance “experimental” treatments के लिए payment नहीं करता
    • doctors की aggressive advertising, खासकर prostate cancer treatment या prevention का दावा करने वाली advertising, license issues पैदा कर सकती है
  • इस समस्या को सच में खत्म करने के लिए patient movement से ज्यादा scientists और doctors की गंभीर रुचि जरूरी है

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1 टिप्पणियां

 
GN⁺ 2025-04-27
Hacker News पर राय

  • फरवरी में Houston के Texas Medical Center से जुड़े startup accelerator TMCi में, संयोग से मैंने एक कंपनी की lunch-and-learn presentation सुनी जो इसी venous insufficiency सिद्धांत के आधार पर clinical trial कर रही थी
    कंपनी Vivifi Medical है, और उन्होंने कहा कि वे मध्य अमेरिका के एक देश (शायद El Salvador) में 10 पुरुषों पर clinical trial चला रहे हैं। उनका दावा है कि procedure के कुछ महीनों के भीतर बढ़ा हुआ prostate (BPH) वापस सामान्य हो जाता है। अपने विकसित किए गए minimally invasive tool से वे उम्र और gravity के कारण reverse flow करने वाली vertical blood vessel को काटकर मौजूदा horizontal blood vessel से जोड़ते हैं, और उनके advisory board में Dr. Billy Cohn भी हैं, जो Home Depot से medical device parts खरीदने के लिए मशहूर innovative cardiac surgeon हैं
    Vivifi ने FDA approval तक की अनुमानित timeline दी और कहा कि उनका लक्ष्य 2028 में general availability है। मैं अपने BPH को इस procedure की waiting list में सबसे आगे लगाना चाहूंगा
    startup के नजरिए से उनका total market करीब 500 मिलियन पुरुषों का है। 3 साल पहले मैंने Urolift procedure करवाया था, और Medicare statement के मुताबिक लागत करीब 15,000 डॉलर थी, जबकि Urolift clips खुद कुछ हजार डॉलर के स्तर पर थे। Vivifi के procedure की लागत भी प्रति case कुछ हजार डॉलर के स्तर पर होगी, लेकिन वे इसे संभावित अंतिम समाधान के रूप में पेश कर रहे हैं। फिलहाल Urolift, TURP की तुलना में बहुत कम भारी procedure है; TURP में कुछ दिन hospital stay चाहिए और लगभग हमेशा retrograde ejaculation होता है
    https://www.vivifimedical.com/
    https://www.texasheart.org/people/william-e-cohn/

    • मैं Vivifi Medical का CEO हूं। हम Gat और Goren के शोध के आधार पर इसे बेहतर और अधिक robust बना रहे हैं, और उससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि urologists के माध्यम से patients के लिए इसे अधिक आसानी से accessible बनाना चाहते हैं
      Panama के early clinical trial data बहुत उत्साहजनक दिख रहे हैं, और हम इसे जितनी जल्दी संभव हो market में लाने की कोशिश कर रहे हैं
    • ऊपर की बात product promotion से ज्यादा अलग नहीं लगती। alternatives, कमियां, या considerations नहीं हैं; advisory board तक को शामिल करके बस तारीफ ही है
    • मेरा prostate normal से 4 गुना बहुत बड़ा हो गया है, और PSA 17 high आया था, इसलिए biopsy करवाई, लेकिन result negative था
      PSA density के हिसाब से यह normal range में आता है, फिर भी पेशाब करने में दिक्कत है, और अभी prostate size घटाने की दवा ले रहा हूं। लेकिन sexual side effects की वजह से दवा पसंद नहीं है, इसलिए सोच रहा हूं कि क्या यह procedure मदद कर सकता है
    • जानना चाहता हूं कि इस procedure के बाद erectile dysfunction या urinary incontinence होता है या नहीं

  • “यह theory मुख्यतः mechanical है” वाले हिस्से पर, मुझे लंबे समय से लगता रहा है कि medicine का individual diagnosis के बजाय population statistics और randomized controlled trials (RCT) पर निर्भर होना यह दिखाता है कि हम medicine को कितना कम जानते हैं
    mechanic पूरी car population में X% असर करने वाली symptom-based treatments की list से car ठीक करने की कोशिश नहीं करता; वह असल parts inspect करके घिसे या खराब parts पहचानने की कोशिश करता है। बेशक, human body में यह कहीं ज्यादा मुश्किल है
    जैसे-जैसे diagnostic technology सस्ती और democratized होगी—उदाहरण के लिए आज iPhone में लगने वाला ultrasound device करीब 1,000 डॉलर में संभव है—उम्मीद है कि सच्ची personalized medicine ऐसी “Medicine 3.0” बनेगी जो top 0.1% की luxury नहीं, बल्कि standard होगी

    • हर चीज को टुकड़ों में बांटकर isolate करके study किया जा सकता है—यह सोच हमें बहुत दूर तक ले आई है, लेकिन इसकी स्पष्ट सीमाएं हैं। खासकर biology में, आपने जो leak खोजा है, वह कोई function भी निभा रहा हो सकता है
      medicine का प्राथमिक लक्ष्य यह समझने से ज्यादा patients की मदद करना है कि चीज ठीक-ठीक क्यों काम करती है। समझना भी अहम लक्ष्य है, लेकिन सामने मौजूद patient group के लिए treatment बड़े side effects के बिना effective है—यह जानने की तुलना में उसे हासिल करना कठिन भी है और कम महत्वपूर्ण भी
    • professional mechanic तेज होता है और इसलिए अच्छा पैसा कमाता है, क्योंकि experience से उसे पता होता है कि कब ऐसे अंदाजे से काम चल सकता है
      लेकिन जब बात सचमुच महत्वपूर्ण हो, जैसे महंगी चीज हो और पहली बार में सही repair चाहिए, तो ऐसे तरीके से काम करने वाला व्यक्ति मिलना मुश्किल है
    • मेरा भाई mechanic है, और diagnosis करते समय वह Technet पर जाकर checklist जरूर check करता है। खासकर अगर car model ऐसा हो जिसे वह अक्सर नहीं देखता
    • मजाक में कहें तो doctors और surgeons को repair करते समय “engine” को लगातार running रखना पड़ता है। इसलिए mechanic analogy कितनी उपयोगी है, मुझे ठीक से नहीं पता
    • mechanic analogy की बात करें तो, ऐसा तरीका काफी common है। बस medicine जितना detailed नहीं है; specific brand, model और parts किसी specific तरीके से खराब होने की अधिक संभावना रखते हैं
      अगर कोई model ऐसे symptoms के साथ आता है जो पहले से well-known high-frequency problem के हैं, तो अक्सर हर part को और खोलकर जांचने के बजाय पहले वही काम किया जाता है। पता नहीं कि medicine जैसी विशाल statistical research यहां है या नहीं, लेकिन online auto repair forums देखने से भी ऐसी समझ मिल सकती है

  • यह दिलचस्प है कि screening के लिए thermal camera से sitting/standing position और lying position में testicular temperature compare किया जाता है। हर position में temperature stabilize होने के लिए करीब 5 मिनट इंतजार किया जाता है, और penis को tape से fix किया जाता है ताकि measurement पर असर न पड़े
    सोचता हूं कि ऐसे simple और सस्ते tools से और कितनी समस्याओं की screening हो सकती है। कुछ weighing scales पहले से पैरों में reduced blood flow detect कर सकते हैं, जो कई खराब diseases का संकेत हो सकता है

    • stethoscope भी काफी सस्ता और versatile है। आम तौर पर ऐसे medical systems भी हैं जिनमें human doctor lab tests या MRI पर जाने से पहले diagnosis में कई senses का इस्तेमाल करता है
    • महिलाओं की menstrual cycle tracking भी इसी concept पर काम करती है

  • ऐसी problems evolution के blind spots दिखाती हैं। reproductive age के बाद selection pressure घट जाता है, इसलिए prostate dysfunction जैसी defects बनी रह सकती हैं
    late-onset neurological diseases के व्यापक रूप से बने रहने की वजह भी यही है

    • दूसरी species की तुलना में हम lucky हैं। octopus में reproduction के तुरंत बाद dementia हो जाता है
    • क्या जिन बच्चों के दादा-नाना होते हैं, उन्हें evolutionary advantage नहीं मिलना चाहिए?
    • अगर old age reproduction को engineering से संभव बना दिया जाए, तो शायद healthy old age पर evolutionary pressure बने
      बेशक, इस concept के भीतर लंबी ethical problems छिपी हैं
    • लेकिन यह problem male infertility भी पैदा करती है, इसलिए सिर्फ इससे यह नहीं समझाया जा सकता कि यह इतनी common क्यों है। लेख में भी इस बात को cover किया गया है
    • अगर prostate dysfunction “reproductive age” में दिखाई दे, तो क्या इसका मतलब है कि वह पिता के रूप में कम desired हो जाता है?

  • मुझे यह अजीब नहीं लगता कि मानव शरीर में ऐसा design flaw है जिसे इतनी आसानी से हटाया जा सकता है। खराब eyesight भी बहुत अच्छी तरह आगे चलती रहती है, और गंजापन भी। मेरे पास दोनों हैं
    surface-to-air missile control code के बारे में एक पुरानी कहानी याद आती है। किसी ने memory allocator में साफ़ resource leak देखकर कहा, “यह code crash हो जाएगा,” तो जवाब था कि सिद्धांत रूप में यह सही है, लेकिन system resources खत्म होने से पहले ही फट जाएगा, इसलिए यह बात निरर्थक है
    पुराने समय का prostate cancer भी कुछ ऐसा ही था। युद्ध, अकाल और महामारियां औसत उम्र को पुरुषों की time-bomb threshold से काफी नीचे दबाए रखती थीं

    • evolution सिर्फ़ प्रजनन को ही चुनता है
      “evolution ने X क्यों नहीं किया” जैसे सवाल का जवाब हमेशा selection pressure होता है। enlarged prostate आम तौर पर 60s के बाद होता है, और ज़्यादातर लोग उससे बहुत पहले reproduction पूरा कर चुके होते हैं। इसलिए selection pressure लगभग नहीं होता और बहुत कमजोर होता है
      इंसानों की health peak आम तौर पर 40s तक बनी रहती है, इसका कारण भी लगभग यही है। जो चीज़ आम तौर पर 20s के लोगों को प्रभावित नहीं करती, उसे evolution “ठीक कर देगा” ऐसी उम्मीद नहीं करनी चाहिए
    • सिर्फ़ वही एक वाक्य निकाल लेना और उसके ठीक बाद वाली दलील—कि यह male infertility का प्रमुख कारण है—को अनदेखा करना अजीब है
      लेख कहता है कि BPH उम्र बढ़ने पर होता है, इसलिए gene transmission पर बड़ा असर नहीं पड़ता, लेकिन अगर यह male infertility का प्रमुख कारण है तो आम तौर पर evolution ने इसे ठीक कर दिया होता। explanation यह है कि evolution को इस समस्या से निपटने के लिए पर्याप्त समय नहीं मिला। जानवरों में spermatic veins horizontal होती हैं, इसलिए one-way valves की जरूरत नहीं होती; humans के upright होने पर समस्या पैदा हुई, और evolutionary नजरिए से यह हाल की बात है—तर्क यही है
    • गंजापन और सफेद बाल पुरुषों की परिपक्वता के संकेत हैं। कई primates में उम्रदराज नर युवा नरों से अलग दिखते हैं, और यही social dynamics को drive करता है
      बच्चों का पहले लगभग 12 साल तक छोटा बने रहना भी कुछ ऐसा ही है। जिसे आप शारीरिक रूप से काबू कर सकते हैं, उसे सिखाना कठिन होता है
    • पीठ, joints, दांत और gastroesophageal reflux disease भी हैं। late 40s में पहुंचते-पहुंचते हर चीज़ ढीली पड़नी शुरू हो जाती है
    • surface-to-air missile वाली कहानी के संबंध में अभी मेरे पास यह link है: https://devblogs.microsoft.com/oldnewthing/20180228-00/?p=98...

  • Gat और Gornish का research prostate enlargement के लिए एक शानदार explanation देता है। Donaldson का लेख इसमें vitamin K2 से connection का सुझाव देता है
    2014 में Nimptsch वगैरह की एक large-scale study ने vitamin K2 intake और prostate cancer के बीच मजबूत inverse correlation पाया। K2 वाले dairy products का सबसे बड़ा effect दिखा, क्योंकि K2 butter fat में घुलता है
    vitamin K2 arteries और vein walls के elastin से calcium हटाकर stiffness कम करने में मदद करता है। Donaldson ने hypothesize किया कि K2 venous flow को improve कर सकता है, और इस तरह उन varicoceles को कम कर सकता है जिनसे बहुत ज्यादा free testosterone prostate तक जाता है और enlargement कराता है
    इसलिए grass-fed butter ज्यादा खाएं या K2 supplements लें। सबसे खराब हालत में भी bone strength बेहतर हो सकती है, और सबसे अच्छी हालत में यह पुरुषों में prostate cancer रोक भी सकता है
    DOI: 10.1016/j.mehy.2014.12.028
    DOI: 10.1093/ajcn/87.4.985

    • 6 हफ्ते पहले Gleason 8 cancer के कारण मेरा prostate हटाया गया था, और pathology result में यह aggressive cancer निकला
      मेरा prostate enlarged नहीं था, और मेरा आखिरी PSA 4.2 था। डॉक्टर ने PSA rise slope को बहुत सावधानी से लिया, इसलिए MRI हुआ और diagnosis शुरू हुई। cancer capsule के बाहर गया था या नहीं, यह अभी देखना बाकी है
      मुख्य बात यह है कि मुझे नहीं लगता prostate enlargement और cancer इतने मजबूती से जुड़े हुए हैं। cancer कई कारणों से होता है, और diet व vitamins से इसे रोका जा सकता है—यह उम्मीद अनगिनत दूसरे environmental factors को अनदेखा करती लगती है

  • simplified diagram और logic ही देखें, तो testicles और prostate को जोड़ने वाले दो छोटे vein segments को sclerotherapy से block करना ज्यादा उचित लगता है। क्या किसी को पता है कि यह proposed option क्यों नहीं है?

    • मैं interventional radiologist हूं। मैंने prostate को embolize करके shrink करने की procedure और varicocele के लिए gonadal vein embolization की है
      gonadal vein, prostate से अलग vascular territory में होती है। prostate की vascular territory internal iliac artery की anterior division है, और gonadal vein सीधे inferior vena cava से निकलती है
      यह study मैंने पहली बार देखी है और दिलचस्प है। जैसा ऊपर कहा गया, ये organs अलग-अलग vascular territories में हैं, लेकिन जब venous structure में reflux शुरू होता है, तो blood दूसरे territories के जरिए collateral routes ढूंढ सकता है
      मुझे इसके effective होने पर संदेह है, लेकिन यह वाकई दिलचस्प है
    • proposed mechanism के हिसाब से, ऐसा करने पर भी testicles में low-oxygen blood बचा रहेगा
    • मुझे भी यह उचित लगता है। जानना चाहता हूं कि यह option क्यों नहीं है, या असल में दोनों के बीच एक छोटी vein नहीं बल्कि कई “vessels” हैं क्या

  • लेख इस बात को हल्के में लेता है कि gravity के खिलाफ venous blood flow कराने में healthy muscle movement महत्वपूर्ण है
    physical activity बनाए रखना, pelvic floor exercises को routine में शामिल करना, और diaphragm का इस्तेमाल करते हुए सही abdominal breathing करना शायद testicles से prostate होते हुए heart तक लौटने वाले venous blood flow में कमी की समस्या को रोकने के सबसे अच्छे options हैं

    • यह भी बताना चाहिए कि वह exercise कितनी आसान है
      दिन में एक बार, पेशाब करते समय बस अलग तरीके से करें। सांस अंदर लेते समय urine stream को छोड़ें, और सांस बाहर निकालते समय रोककर hold करें। अगर उबाऊ या थकाऊ न लगे तो दोहराएं, वरना हमेशा की तरह बाकी पेशाब कर लें
      ज्यादातर लोगों को 1 हफ्ते से कुछ हफ्तों में orgasm ज्यादा intense होने और ejaculation delay करने की ability मिल जाती है
    • testicles से कम हुए venous blood flow की समस्या रोकने में pelvic floor exercises और सही abdominal breathing सबसे अच्छे options हैं—इस हिस्से के लिए evidence चाहिए

  • लेख अच्छा है, लेकिन सबसे नीचे “(c) Norman Yarvin” देखकर काफी अजीब लगा। यह Curtis Yarvin के भाई द्वारा लिखा गया लेख है। इस बात पर मेरी कोई राय नहीं है, बस यह अनजान-सा लगा।

    • डोमेन नाम yarchive देखकर अजीब-सा लगा कि शायद कोई कनेक्शन हो सकता है, और सर्च करने पर यह लेख मिला: https://unlimitedhangout.com/2021/08/investigative-reports/t...
      unlimitedhangout.com या उस लेख की सत्यता पर मेरी कोई राय नहीं है। बस “यह कुछ अजीब है” वाली प्रतिक्रिया से सहमत हूं। मुझे धीरे-धीरे ऐसा लगने लगा है कि आपस में बहुत अलग विषयों में बेहद बौद्धिक ढंग से गहराई में जाने वाला रवैया कभी-कभी उतने ही मजबूत राजनीतिक रुखों के साथ दिखाई देता है।
      जब मैंने पहली बार Urbit के बारे में जाना, तो उसे मुझे पूरी तरह तकनीकी, मजेदार और बेहद nerdy मजाक की तरह पेश किया गया था। यह ऐसा मजाक था जिसमें एक दोस्त ने मुझे काल्पनिक ब्रह्मांड का एक टुकड़ा own करने के लिए sign up कराया था, और शायद units के नाम भी “frigate” जैसे थे। कुछ साल बाद जब पता चला कि इसके पीछे का worldview कितना गंभीर है, तो मैं काफी चौंक गया।
      उसके बाद, खासकर 2020 में NYT द्वारा Scott Alexander की पहचान उजागर करने के बाद से, मैं इस तरह के pattern को लेकर ज्यादा संवेदनशील हो गया हूं। ऐसे hyper-analytical blogs में सतह के नीचे अक्सर कई राजनीतिक निहितार्थ जुड़े होते हैं।
      मैं किसी पक्ष में खड़ा होने की कोशिश नहीं कर रहा। बल्कि मेरा निष्कर्ष यह है कि दुनिया बेहद जटिल है। दुर्लभ polymath-टाइप लोग विषयों में गहराई से उतरते हैं, इंटरनेट पर जोरदार आवाज रखते हैं, और मौजूदा व्यवस्था की वैध आलोचनाएं रखते हैं। और यह कट्टर राजनीतिक विचारों के साथ जुड़ सकता है।

  • महिलाओं में breast cancer से मौतों की संख्या मिलती-जुलती है, लेकिन breasts कहीं बड़े होते हैं, उनमें खराब हो सकने वाली cells कहीं ज्यादा होती हैं, और बच्चे को दूध पिलाने लायक दूध बनाने तक की metabolic activity भी ज्यादा होती है—इस तुलना में एक बात छूट जाती है।
    पुरुष puberty के बाद रोज, कई बार prostate को operate करते हैं, लेकिन महिलाएं puberty के बाद रोज breastfeeding नहीं करतीं।