ADHD दवा उपचार और नकारात्मक घटनाओं व परिणामों का जोखिम

• ADHD दवा उपचार का आत्महत्या-संबंधी व्यवहार, पदार्थ दुरुपयोग, सड़क दुर्घटनाओं और अपराध के जोखिम में कमी से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया
• क्लिनिकल डेटा-आधारित target trial emulation पद्धति के माध्यम से Sweden की national registries को जोड़कर बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया
• आकस्मिक चोटों के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का प्रभाव नहीं दिखा
• प्रभाव उन लोगों में अधिक मजबूत दिखा जिन्होंने पहले ऐसी घटनाओं का अनुभव किया था, और पुनरावर्ती घटनाओं में भी यह अधिक स्पष्ट था
• stimulants (जैसे: methylphenidate) ने non-stimulants की तुलना में जोखिम में अधिक कमी दिखाई

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अवलोकन

• इस अध्ययन ने ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) रोगियों में दवा उपचार का आत्महत्या-संबंधी व्यवहार, पदार्थ दुरुपयोग, आकस्मिक चोट, सड़क दुर्घटना और अपराध जैसे नकारात्मक घटनाओं व परिणामों के जोखिम पर प्रभाव का विश्लेषण किया
• Sweden की national registry data (2007~2020) का उपयोग करते हुए, ADHD के नए निदान वाले उन रोगियों की तुलना की गई जिन्होंने निदान के 3 महीने के भीतर दवा उपचार शुरू किया और जिन्होंने शुरू नहीं किया
• विश्लेषण में 6~64 वर्ष आयु के 148,581 रोगी शामिल थे (महिलाएँ 41.3%, median आयु 17.4 वर्ष)

अध्ययन की रूपरेखा और विधि

डेटा स्रोत

• Sweden की population, patient, prescription drug, death और crime registries सहित प्रमुख national databases को रोगियों के व्यक्तिगत पहचान संख्या के आधार पर जोड़ा गया
• केवल नए निदान वाले ऐसे रोगियों को शामिल किया गया जिनका निदान से पहले कम से कम 18 महीनों तक ADHD दवा उपचार का कोई इतिहास नहीं था, ताकि existing user effect को हटाया जा सके

अध्ययन cohort और प्रयोगात्मक डिज़ाइन

• “target trial emulation framework” लागू करके अध्ययन को इस तरह डिज़ाइन किया गया कि वास्तविक clinical setting के patient population पर causal inference संभव हो सके
• ADHD निदान के 3 महीने के भीतर दवा उपचार शुरू करने वाले (और उपचार जारी रखने वाले) समूह और उपचार शुरू न करने वाले समूह में बाँटकर 2 वर्षों तक 5 जोखिमों (आत्महत्या-संबंधी व्यवहार, पदार्थ दुरुपयोग आदि) की घटना-दर की तुलना की गई

प्रमुख मापन और सांख्यिकीय प्रक्रिया

• पहली घटना और पुनरावृत्ति (बार-बार) घटनाओं दोनों को ट्रैक किया गया, और population-level treatment effect का आकलन करने के लिए cloning, censoring और inverse probability weighting का उपयोग किया गया (clinical trial जैसी संरचना)
• confounding factors को नियंत्रित करने के लिए आयु, लिंग, शिक्षा स्तर, आधारभूत रोग, मानसिक स्वास्थ्य इतिहास और स्वास्थ्य बीमा उपयोग सहित विभिन्न baseline data का उपयोग किया गया

प्रमुख परिणाम

प्रारंभिक विशेषताएँ

• निदान के 3 महीने के भीतर दवा उपचार शुरू करने वाले 56.7% (84,282) और शुरू न करने वाले 43.3% (64,377) के रूप में वर्गीकृत किए गए
• मुख्य रूप से methylphenidate (88.4%) prescribe किया गया, इसके बाद atomoxetine, lisdexamfetamine आदि रहे
• 2 वर्ष की follow-up अवधि के दौरान आत्महत्या-संबंधी व्यवहार 4,502, पदार्थ दुरुपयोग 17,347, आकस्मिक चोट 24,065, सड़क दुर्घटना 4,345 और अपराध 11,248 मामलों में दर्ज हुए

ADHD दवा उपचार और पहली घटना

• दवा उपचार समूह में आत्महत्या-संबंधी व्यवहार (rate ratio 0.83), पदार्थ दुरुपयोग (0.85), सड़क दुर्घटना (0.88) और अपराध (0.87) की घटना-दर non-treatment समूह की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से कम थी
• आकस्मिक चोट (0.98) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था

पुनरावर्ती घटनाओं का विश्लेषण

• सभी घटनाओं में दवा उपचार समूह में पुनरावृत्ति दर महत्वपूर्ण रूप से कम थी (आत्महत्या-संबंधी व्यवहार 0.85, पदार्थ दुरुपयोग 0.75, आकस्मिक चोट 0.96, सड़क दुर्घटना 0.84, अपराध 0.75)
• विशेष रूप से, जिन रोगियों ने पहले संबंधित घटना का अनुभव किया था, उनमें प्रभाव अधिक स्पष्ट था

stimulants बनाम non-stimulants तुलना

• stimulants (methylphenidate आदि) ने non-stimulants (atomoxetine, guanfacine आदि) की तुलना में सभी घटनाओं में जोखिम कम करने का अधिक प्रभाव दिखाया

उपसमूह विश्लेषण और sensitivity analysis

• लिंग, आयु और पूर्व घटना-इतिहास के अनुसार प्रभाव में अंतर पाया गया (उदाहरण: वयस्कों और महिलाओं में अपराध-घटाव प्रभाव अधिक मजबूत दिखा)
• निदान के बाद अवधि को 6 महीने तक बढ़ाने या कई दवाओं के बीच switch की अनुमति देने पर भी परिणाम समान रहे

चर्चा

महत्व और पूर्व अध्ययनों से तुलना

• यह अध्ययन वास्तविक clinical setting के पूरे ADHD patient population में दवा उपचार के सामाजिक और स्वास्थ्य-संबंधी सकारात्मक प्रभाव दिखाता है
• प्रभाव का आकार पिछले within-patient comparison अध्ययनों की तुलना में कुछ छोटा था, लेकिन यह पूरे patient population में औसत प्रभावशीलता दिखाता है और clinical trial परिणामों के अधिक निकट मान प्रदान करता है

clinical implications

• दवा उपचार केवल individual risk को कम नहीं करता, बल्कि दोहराए जाने वाले जोखिमों के cumulative effect को भी घटाता है
• विशेष रूप से stimulants की बढ़त और उच्च-जोखिम इतिहास वाले रोगियों में अधिक प्रभाव जैसी बातें वास्तविक उपचार चयन और clinical decision-making में लागू की जा सकती हैं
• यह लंबे समय और real-world sample पर आधारित प्रभाव विश्लेषण के साक्ष्य प्रदान करता है, जो clinical guidelines और दवा सूचीकरण संबंधी चर्चाओं में भी योगदान दे सकता है

सीमाएँ

• non-pharmacological treatment की जानकारी सीमित थी, exposure misclassification की संभावना थी, और dose change व ADHD subtypes की पुष्टि नहीं की जा सकी
• जो हल्की घटनाएँ report या treatment तक नहीं पहुँचीं, वे विश्लेषण से छूट सकती हैं, और Sweden की diagnosis व prescribing विशेषताएँ अन्य देशों से भिन्न हो सकती हैं

निष्कर्ष

• राष्ट्रीय स्तर के target trial emulation अध्ययन में, ADHD दवा उपचार का आत्महत्या-संबंधी व्यवहार, पदार्थ दुरुपयोग, सड़क दुर्घटना और अपराध की पहली घटना के जोखिम में कमी से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया
• पुनरावर्ती घटनाओं के लिए सभी नकारात्मक परिणाम क्षेत्रों में महत्वपूर्ण जोखिम-घटाव प्रभाव की पुष्टि हुई
• stimulant prescriptions की तुलनात्मक बढ़त और पूर्व घटना-इतिहास वाले रोगियों में अधिक प्रभाव स्पष्ट रूप से सामने आया
• ये परिणाम ADHD रोगियों में दवा उपचार पर चर्चा और clinical decision-making के लिए महत्वपूर्ण साक्ष्य प्रदान करते हैं

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Hacker News राय

• ADHD का इलाज पाने के लिए सही दवा और उपचार तक पहुँचना बहुत ही मुश्किल लगता है। ADHD वाले लोग follow-up या rejection को संभालने में अक्सर कमजोर होते हैं, इसलिए लक्षण जितने गंभीर हों, इलाज पाना उतना ही कठिन हो जाता है — यही विडंबना है। बहुत से डॉक्टर अपना license खोने के डर से stimulant prescribe करने में जोखिम महसूस करते हैं, लेकिन मना कर देने में उन्हें कोई जोखिम नहीं दिखता, इसलिए ऐसी स्थिति बनती है। ज़्यादातर डॉक्टर मरीज को वापस भेज देते हैं, या फिर Welbutrin दे देते हैं, जो असरदार तो दूर, लगभग कोई मदद ही नहीं करता। इस प्रक्रिया में जूझ रहे लोगों के लिए सहानुभूति है
  • मैंने वह किया है जिसे लोग मना की गई चीज़ कहेंगे। मेरे psychiatrist ने Adderall को छोड़कर सब कुछ prescribe किया, तो आखिरकार मैं एक online doctor के पास गया और वहाँ से Adderall लिया। फिर जब मैंने अपने psychiatrist को बताया कि मुझे Adderall prescribe हुआ है, तो उन्होंने वही prescription आगे जारी रख दिया। मेरे डॉक्टर वास्तव में बहुत reasonable हैं, लेकिन stimulants को लेकर बेहद conservative हैं। आखिरकार दवा मिलकर ही मुझे सही असर महसूस हुआ, और तभी समझ आया कि सच में काम करने वाली दवा भी होती है
  • यह सचमुच बेतुकी स्थिति लगती है। मैं class 3 से ADHD की दवा ले रहा हूँ, और 20 साल से ज़्यादा समय से जो दवा ले रहा हूँ, उसके लिए हर महीने अस्पताल जाना पड़े — यह समझ से परे है
  • मैंने कभी सुना था कि ADHD diagnosis के साथ एक social worker भी जुड़ा होना चाहिए। हर बार जब शुक्रवार को पता चलता है कि दवा खत्म हो गई है और फिर अस्पताल फोन करना पड़ता है, तो यह बात याद आती है। खासकर long weekend सबसे बुरा होता है। एक टिप यह है कि (चाहे एक-दो दिन दवा miss भी हुई हो) हर 30 दिन पर refill माँगो, बची हुई गोलियाँ अलग छिपाकर रखो, और सिर्फ तब इस्तेमाल करो जब सच में refill fail हो जाए
  • मैं अक्सर यह तुलना करता हूँ कि जैसे asthma clinic Everest की चोटी पर हो। अगर आप वहाँ तक पहुँच सकते हैं, तो शायद आपको इलाज की ज़रूरत ही नहीं है। मैं एक दोस्त के कहने पर telehealth clinic गया, और appointment reminders email और text से मिलते थे, इसलिए 6 महीने इंतज़ार किए बिना तुरंत consult मिल गया। पहली appointment में मेरे symptoms पर 2 घंटे से ज़्यादा विस्तार से बात हुई, और insurance न हो तो उसके alternatives भी ठीक से बताए गए — यह सचमुच एक असली ‘treatment’ experience था। medical staff भी patient care को लेकर बहुत attentive था। इससे पहले मैं PCP, psychiatrist वगैरह के कई rounds के बाद diagnosis तक पहुँचा था, लेकिन अब एक ऐसे doctor की वजह से ज़िंदगी बहुत आसान है जो मेरे काम और जीवन पर इसके असर को वास्तव में समझता है
  • rejection को सहन न कर पाने वाली बात के संदर्भ में, मैंने हाल ही में 'Sensitive Rejection Dysphoria' नाम की अवधारणा के बारे में जाना। अभी यह officially recognized नहीं है, लेकिन ADHD से इसके संबंध पर काफ़ी research हो रही है। काश मुझे यह पहले पता होता
• paper का निष्कर्ष देखें तो ADHD दवा उपचार का suicidal behavior, substance abuse, traffic accidents, और crime के risk को घटाने पर सकारात्मक असर है, लेकिन पहली incident में accidental injury पर असर नहीं दिखा। बार-बार होने वाली घटनाओं में पाँचों ही categories में risk ज़्यादा घटा, और यह study real-world clinical setting के patient data पर आधारित evidence देती है
  • study के मुताबिक ADHD दवा उपचार से suicidal behavior 38%, substance abuse 30%, crime 28%, traffic accidents 20% तक कम हुए। repeated events में असर और भी अधिक मजबूत दिखा
• अपना अनुभव बताऊँ तो, मुझे 40s में ADHD diagnose हुआ और मैंने Concerta लेना शुरू किया। मेरी राय में ADHD न तो बीमारी है न disability, लेकिन व्यवहार में कई बार यह उसी तरह काम करता है। मुझे तो इसके evolution का हिस्सा होने के कुछ evidence भी दिखते हैं। ज़्यादातर समस्याएँ modern lifestyle और social expectations से आती लगती हैं, इसलिए मैं अपने उस स्वभाव को स्वीकारने की कोशिश करता हूँ जो boring routine में भटक जाता है या उल्टा creative hyperfocus में डूब जाता है। दवा को मैं एक tool की तरह इस्तेमाल करता हूँ, हफ्ते में दो बार से कम, जब self-management या दूसरों के प्रति consideration की ज़रूरत हो। दवा न कोई मूलभूत इलाज है, न वही मैं हूँ। मुझे लगता है Sensitive Rejection Dysphoria सचमुच मौजूद है, लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि इंसान खुद को यह कहकर reject करे कि 'मैं अलग हूँ, इसलिए गलत हूँ'
  • यह सोच अक्सर mild ADHD वाले लोगों या disability की गंभीरता को कम करके देखने वालों में मिलती है। ADHD पूरे brain की dysfunction है, और सभी executive functions (self-regulation, planning, delayed gratification, emotional regulation आदि) व्यापक रूप से प्रभावित होते हैं। hyperfocus भी आम लोगों की तरह नियंत्रित नहीं होता, बल्कि compulsive ढंग से आता है। यह दावा कि यह sentry या environment-adapter जैसे roles में मददगार है, गलतफहमी है। समस्या यह नहीं कि ध्यान बहुत व्यापक है, बल्कि यह कि ज़रूरी जगह पर focus नहीं टिकता। ADHD सिर्फ cognitive impairment नहीं, बल्कि degenerative neurological disease, cardiovascular/metabolic problems, sleep disorders जैसी कई नकारात्मक outcomes के साथ जुड़ा है। इस suffering को बहुत positive packaging में पेश करना कभी-कभी मुझे व्यक्तिगत रूप से असहज करता है, क्योंकि इससे समस्या की गंभीरता हल्की पड़ जाती है
  • ADHD एक spectrum पर मौजूद disability है, और यह निश्चित रूप से अच्छी बात है कि हल्के लक्षण वाले लोग भी diagnosis पा रहे हैं। लेकिन spectrum के गंभीर छोर पर यह सचमुच गंभीर disability और disease है। उदाहरण के लिए, चरम मामलों में कोई व्यक्ति शौचालय जाकर पेशाब कर लेने भर से हल हो जाने वाली तकलीफ़ भी सिर्फ इच्छाशक्ति की कमी से दूर नहीं कर पाता। ऐसी अवस्था को किसी भी environment में evolutionary advantage कहना मुश्किल है
  • “social demands के अनुकूल न हो पाना ही psychological problem का सार है” — इस तरह के दृष्टिकोण में, मुझे लगता है ADHD समेत कई psychological conditions के diagnostic criteria में व्यक्ति और समाज के mismatch का पहलू शामिल होता है। शायद अगर बचपन ऐसी दुनिया में बीतता जहाँ रोज़ 8 घंटे एक जगह बैठना अनिवार्य न होता, तो ADHD जैसी अवधारणा ही पैदा न होती
  • ADHD और दवाओं पर बातचीत बहुत बार "दवा बुरी है" या "दवा सब कुछ ठीक कर देती है" जैसी दो चरम सीमाओं में फँस जाती है, जबकि असलियत बहुत nuanced है
  • disability का मानदंड ही शायद यह है कि 'क्या यह उस दुनिया में, जहाँ मैं अभी रहता हूँ, सामान्य जीवन जीना कठिन बनाता है?' यानी इसमें व्यक्ति के गुण, उपलब्ध support, social environment, और normal life के standards — इन सबका परस्पर प्रभाव शामिल है
• कनाडा में ADHD diagnosis का अनुभव साझा कर रहा हूँ। healthcare system ज़्यादातर public है, लेकिन ADHD diagnosis अपवाद है, इसलिए misuse risk के कारण diagnosis fee ही CAD $3,000 से ज़्यादा है (autism जोड़ें तो $2,000+ और)। सिर्फ online questionnaires ही A4 के 100 pages के थे, और ADHD की वजह से वह मात्रा ही इतनी भारी थी कि पूरा करने में 1 साल लग गया। schedule भी clinic एकतरफ़ा तय करता था और उसी के हिसाब से चलना पड़ता था (क्योंकि 6 counselors के schedules के साथ अपना मिलाना असंभव था)। आखिरकार 1 साल में पूरी प्रक्रिया खत्म हुई, और फिर भी appointment मुश्किल से 3 महीने बाद की मिली। अगर system को feedback दूँ, तो कहूँगा कि staff में किसी ऐसे व्यक्ति की ज़रूरत है जिसने ADHD के साथ जीवन वास्तव में जिया हो। मौजूदा system में conscientiousness और self-regulation की कमी को लेकर समझ बहुत कम है। लेकिन दूसरी ओर, शायद यह जटिल diagnosis process ही misuse रोकने का एक तरीका भी हो। अगर सच में ADHD हो, तो इस maze को पार करना ही कठिन है — यही बात काफ़ी अर्थपूर्ण लगती है
  • मैं सिर्फ यह कहना चाहूँगा कि कनाडा में region के हिसाब से अनुभव अलग हो सकता है। Ontario में मेरा अनुभव बिल्कुल अलग था। doctor से ADHD consultation माँगा, तो तुरंत दो questionnaires दिए गए, psychologist से जोड़ा गया, और कुछ हफ्तों बाद मेरी माँग के मुताबिक Atomoxetine भी prescribe कर दिया गया (मैं stimulants को last resort मानता था, इसलिए यही माँगा था)। कोई खर्च नहीं हुआ, और insurance हो तो दवा का खर्च भी पूरा cover हो जाता है
  • मैं Frida नाम की online clinic recommend करना चाहूँगा। कुछ ही हफ्तों में diagnosis से prescription तक पहुँचा देते हैं
  • अच्छे clinics भी हैं। मुझे adhdvancouver.ca से diagnosis मिला, 2 दिनों में diagnosis हो गया, और तीसरे दिन से medication trial शुरू हो गया। कुल खर्च 500CAD था
  • हमारे परिवार (Ontario) में family doctor के अलावा किसी और healthcare professional की कोई भूमिका नहीं थी
• ADHD science researcher Russell Barkley का YouTube channel मेरी university के आख़िरी साल में diagnosis लेने की हिम्मत देने वाला बड़ा कारण बना। बचपन से मौजूद मेरे सारे symptoms को brain science के संदर्भ में व्यवस्थित होते देखना बिजली-सी समझ जैसा था। वह बहुत सी गलत research को ठीक करने के लिए भी जाने जाते हैं, और channel शानदार है
  • अपने स्पष्ट और गंभीर symptoms को पहचानने और quantify करने के अलावा, reaction time test से बहुत हल्की impulsivity भी पकड़ में आई। मेरे आसपास के लोग और मैं खुद questionnaire में शायद कहते कि मुझमें impulsivity नहीं है, लेकिन test ने ऐसे symptoms साफ़ दिखा दिए जिनका मुझे खुद भी एहसास नहीं था। यह बहुत illuminating था
  • Russell Barkley YouTube channel
  • मैं अभी इसी समय उनका channel देख रहा हूँ। यह देखकर अच्छा लगा कि वहाँ Gabor Mate की ADHD theory की आलोचनात्मक चर्चा वाली playlist है। Mate की बातें सुनते समय मुझे कुछ असहजता, यहाँ तक कि थोड़ा गुस्सा भी महसूस हुआ था, लेकिन ठीक-ठीक समझा नहीं पा रहा था कि क्यों। ज़रूर देखूँगा
  • उनके पास ADHD के science और history पर शानदार lectures हैं (यह जानकर हैरानी हुई कि इसका औपचारिक अध्ययन सैकड़ों साल पहले से हो रहा है, जबकि Australia में अब भी इसे किसी अजीब American बीमारी की तरह देखा जाता है)
  • ऐसा स्पष्ट diagnosis जीवन बदल देने वाली ताकत रखता है
• अमेरिका में रहकर diagnosis और medication prescription हासिल करना कितना कठिन था, यह पढ़कर मुझे थोड़ा guilt महसूस होता है। मुझे 20 साल पहले diagnosis मिला था, और मैंने कई राज्यों में कई doctors तथा अलग-अलग दवाएँ आज़माई हैं, लेकिन किसी healthcare provider ने मुझ पर कभी शक नहीं किया या prescribe करने में हिचक नहीं दिखाई। मैंने बस माँगा और मिल गया, और pharmacy ने भी बिना कुछ कहे prescription दे दिया। पिछले 5 सालों में ही बस refill से पहले एक urine test देना पड़ता है। मैं खुद को बहुत lucky मानता हूँ। हाल में मैंने Reddit पर अच्छी reviews देखकर Zenzedi आज़माने की सोची, तो nurse को बस एक छोटा note छोड़ा और MD ने prescription दे दिया। Concerta के लिए dose भी मैंने खुद suggest की और वही मिल गई। यह दुखद है कि दूसरे लोग उसी मकसद के लिए इतनी मुश्किल प्रक्रिया से गुज़रते हैं
  • तुम्हारा अनुभव दिखाता है कि ADHD care एक ही देश के भीतर भी कितनी अलग हो सकती है
  • इससे जुड़ा एक दिलचस्प किस्सा जोड़ूँ तो, मुझे पहली बार ADHD diagnosis radio पर clinical trial में भाग लेते समय मिला था। screening process thorough थी, लेकिन मुझे कभी नहीं बताया गया कि मैं असली दवा वाले group में था या placebo में, और कहा गया कि कुछ साल बाद बताया जाएगा। बाद में पता चला कि hospital ही बंद हो गया। नतीजा यह हुआ कि कई महीनों तक मैंने क्या लिया था, यह कभी पता ही नहीं चल पाया। वह कोई नई experimental drug भी हो सकती थी, या बस sugar pill
• मेरी पुरानी hypothesis यह रही है कि stimulants productivity सभी की बढ़ाते हैं (हालाँकि इसकी कीमत भी होती है), और ADHD diagnosis शायद असल में इतना अस्पष्ट है कि अधिकांश लोगों पर लागू हो सकता है। शायद लोगों के smoking छोड़ने से यह फर्क दिखना कम हुआ है। अभी कुछ समय पहले तक ज़्यादातर लोग nicotine नाम का stimulant लगभग रोज़ ले ही रहे थे
  • यह hypothesis भारी मात्रा में उपलब्ध high-quality scientific evidence से खारिज होती है। ADHD एक अच्छी तरह defined syndrome है, और इसकी diagnostic methods स्थापित हैं जो इस condition वाले और बिना condition वाले लोगों में प्रभावी अंतर करती हैं। stimulants कई लोगों की productivity बढ़ा सकते हैं, लेकिन इसका यह मतलब नहीं कि ADHD कोई धुंधला diagnosis है। ADHD पर global expert consensus statement (Consensus Statement) देखना उपयोगी होगा। ADHD वस्तुनिष्ठ रूप से मौजूद है
  • यह सही है कि stimulants सभी की productivity बढ़ा सकते हैं। जैसे Modafinil सभी को जगा सकता है, anxiolytics सभी को शांत करते हैं, और hallucinogens किसी का भी mood बेहतर कर सकते हैं। stimulants का सिर्फ ADHD patients पर असर होना तो तर्कसंगत ही नहीं होता। लेकिन ADHD diagnosis के अस्पष्ट होने वाली बात से मैं सहमत नहीं हूँ। traffic accidents, life expectancy, crime और addiction rates — हर indicator पर अंतर दिखता है, और brain imaging, experiments, genetics, twin studies आदि में भी बड़े differences हैं। smoking से इसका गहरा संबंध है: ADHD वाले 35–55% adults smoke करते हैं, जो सामान्य आबादी की तुलना में काफ़ी अधिक है। nicotine ADHD में खास तौर पर ज़्यादा प्रभावी होता है
  • nicotine पर अच्छा point है। मुझे ADHD के बारे में auditory processing disorder (APD) की वजह से पता चला। APD में hearing बहुत अच्छी हो सकती है, लेकिन noise वाली situations में, खासकर कई लोगों की आवाज़ या female vocal range में, दिमाग़ speech को समझने में कठिनाई महसूस करता है। इसका ADHD और autism spectrum से भी उच्च correlation है। एक दोस्त ने तुरंत पहचान लिया कि मैं कैसे अनजाने में adapt कर चुका था। बाद में formal diagnosis भी मिला। शायद बचपन में बार-बार middle ear infection होने के long-term effect की वजह से ऐसा हुआ हो। papers में brain development और stimulus environment के संबंध का भी ज़िक्र मिलता है। बाहर से देखें तो मेरी ज़िंदगी सफल लगती है, लेकिन अगर diagnosis पहले मिला होता तो जीवन आसान होता। मुझे लगता है कि लोगों को brain की complexity को यूँ ही खारिज नहीं करना चाहिए
  • ADHD diagnosis के अस्पष्ट होने वाली hypothesis को सिर्फ एक paper search से ही खारिज किया जा सकता है। ADHD suicide, substance abuse, homelessness, accidents, crime, autoimmune disease — लगभग हर क्षेत्र में risk बढ़ाता है। यह सिर्फ "focus नहीं होता" जैसी साधारण बात नहीं है
  • यह anecdotal है, लेकिन मैंने सुना है कि ADHD वाला smoker अगर Adderall लेते हुए smoking छोड़ दे, तो treatment dose बढ़ानी पड़ सकती है। मैंने पिछले लगभग 6 महीनों से nicotine patch इस्तेमाल किया है और अच्छा असर देखा है। इस स्तर (7~21mg) पर toxicity भी नहीं होती, इसलिए यह एक तरह का practical life hack है (और दूसरे stimulants के विपरीत OTC भी है)
• मैं Ritalin ले रहा हूँ, और यहाँ (Norway) adults के लिए diagnosis पाना बहुत कठिन है। prescription भी basic medicines से बहुत सावधानी से शुरू की जाती है। अगर Ritalin काम न करे तो दूसरी चीज़ें try की जाती हैं, लेकिन मेरे doctor का कहना है कि जो patient शुरुआत में ही Adderall माँगे, वह misuse risk का संकेत है, इसलिए उसे सिर्फ last resort की तरह लिया जाता है
  • अमेरिका में मेरे साथ उल्टा हुआ — doctor ने तुरंत Adderall prescribe कर दिया। बेशक हर दवा का misuse हो सकता है, लेकिन मेरे अनुभव में Adderall से ibuprofen जैसी ही भावना आती है: उसे misuse करने की इच्छा पैदा नहीं होती। कोई mood change महसूस नहीं होता, बस focus बेहतर होता है। यह coffee या beer जैसी pleasurable drug भी नहीं है। अगर मैं Adderall लेना भूल जाऊँ, तो बस कम काम कर पाता हूँ; ऐसा नहीं कि उसके बिना रह ही नहीं सकता। craving या urge जैसी चीज़ बिल्कुल नहीं होती
  • यह तर्क कि अगर patient खुद Adderall माँगे तो misuse की संभावना ज़्यादा है, बहुत निराशाजनक लगता है। असल में therapeutic dose पर यह addiction या misuse risk के लिहाज़ से लगभग जोखिम-रहित एक शानदार दवा है, लेकिन health system ही इसे जरूरत से ज़्यादा avoid कर रहा है
  • short-acting Ritalin सच में बहुत खराब है। इससे कहीं बेहतर stimulants मौजूद हैं
• मुझे 49 साल की उम्र में diagnosis मिला, और कुल 18 महीनों तक कई doctors और 3 specialists के चक्कर लगे, बहुत पैसे भी खर्च हुए, लेकिन अब somewhat normal महसूस कर पाना अपने आप में बड़ा बदलाव है। अब मुझे लगता है कि जिन लोगों ने कभी मदद नहीं की, वे शायद मेरी problem जानते थे। जो लोग पहले मुझे बेवकूफ या आलसी कहते थे, शायद वे वास्तव में जानबूझकर मदद नहीं कर रहे थे। जब भी मेरे बच्चों में से कोई 13 साल का हुआ, teachers की तरफ़ से ADHD suspicion को लेकर बार-बार संपर्क आने लगा, और इससे मेरा यक़ीन और पक्का हुआ
• Methylphenidate (Ritalin) typical ADHD symptoms को manage करने में असरदार है, लेकिन careless inattentiveness से होने वाली चोटों पर इसका असर न होना मुझे स्वाभाविक लगता है। मेरे तो सचमुच पिंडलियों पर हमेशा नीले निशान बने रहते हैं
  • मेरा व्यक्तिगत अनुभव यह है कि diagnosis और नियमित treatment के बाद accidents काफ़ी कम हुए हैं। शराब छोड़ने के बाद तो यह असर और ज़्यादा साफ़ दिखा। कौन सा बदलाव ज़्यादा प्रभावी था, यह नहीं कह सकता, लेकिन दोनों से स्पष्ट सुधार हुआ। फिर भी पिंडली के नीले निशानों वाली बात से पूरी सहमति है। बस accidents ‘कम’ होते हैं, पूरी तरह बंद नहीं
  • मैं जानना चाहता हूँ कि clumsiness ADHD से इतनी मज़बूती से क्यों जुड़ी है। मेरे अनुभव में amphetamine सिर्फ executive function पर असर करता है, इसलिए यह और भी दिलचस्प लगता है
  • study का निष्कर्ष यही है कि पहली injury पर असर नहीं, लेकिन repeated accidents कम होते हैं। लगभग हर किसी के साथ शुरुआत में ऐसी कोई घटना एक बार तो हो ही जाती है, इसलिए यह स्वाभाविक लगता है
  • अभी भी मेरी ribs पर bruise है और मुझे याद नहीं कि यह कैसे हुआ। इतना पता है कि मैं किसी चीज़ से टकराया था। Methylphenidate HCL भी उसमें मदद नहीं कर पाया
  • सच कहूँ तो दवा का असर उतरते समय मैं खुद को ज़्यादा clumsy महसूस करता हूँ। जब दवा असर कर रही होती है, तब spatial awareness बेहतर हो जाती है और accidents बहुत कम होते हैं। driving और parking जैसी चीज़ें भी बहुत बेहतर हो जाती हैं