- अमेरिका के कई अस्पताल गैर-लाभकारी अस्पताल दर्जे के कारण संघीय कर नहीं देते, लेकिन क्या मुनाफा कमाने वाले या आक्रामक बिलिंग प्रथाएँ अपनाने वाले अस्पतालों को भी वही लाभ मिलना चाहिए, यही मुख्य विवाद है
- IRS का community benefit मानदंड अस्पष्ट है, इसलिए मरीजों पर वित्तीय बोझ डालने वाले अस्पताल भी कर-मुक्त दर्जा बनाए रख सकते हैं
- Johns Hopkins के शोधकर्ताओं की JAMA में प्रकाशित एक स्टडी में कुछ गैर-लाभकारी अस्पतालों द्वारा चिकित्सा खर्च वहन न कर पाने वाले कम-आय वाले मरीजों पर मुकदमे करने और वेतन जब्ती तक जाने के मामलों का उल्लेख है
- इलाज से पहले वित्तीय जिम्मेदारी पर हस्ताक्षर, बिल पर आपत्ति दर्ज करने की सीमाएँ, और hospital price transparency rule का पालन न करना मरीजों के लिए लागत से बचना या तुलना करना मुश्किल बनाता है
- अगर कांग्रेस ऐसे अस्पतालों से कर-मुक्त लाभ छीनने का कानून बनाती है, तो रोजमर्रा की देखभाल पर लगने वाली facility fees जैसे खर्चों का बोझ कम किया जा सकता है
गैर-लाभकारी अस्पतालों का कर-मुक्त दर्जा और IRS मानदंड
- अमेरिका के अधिकांश अस्पताल संघीय कर नहीं देने वाली संरचना में हैं
- IRS गैर-लाभकारी अस्पतालों को कर-मुक्त दर्जा देते समय community benefit मानदंड का उपयोग करता है
- मानदंड अस्पष्ट होने के कारण, मरीजों के प्रति वित्तीय रूप से आक्रामक प्रथाएँ अपनाने वाले अस्पताल भी कर छूट पा सकते हैं
- यह चिंता मौजूद है कि कांग्रेस को healthcare क्षेत्र में IRS की भूमिका और अस्पतालों की कर-मुक्त व्यवस्था की अधिक सख्ती से समीक्षा करनी चाहिए
मरीजों पर डाली जाने वाली बिलिंग प्रथाएँ
- कुछ गैर-लाभकारी अस्पताल चिकित्सा खर्च नहीं चुका पाने वाले कम-आय वाले मरीजों पर मुकदमे करते हैं और उनका वेतन जब्त करते हैं
- Johns Hopkins के शोधकर्ताओं द्वारा JAMA में प्रकाशित स्टडी में ऐसे मामलों को दर्ज किया गया है
- इस तरह की कार्रवाई गैर-लाभकारी अस्पतालों से अपेक्षित सहानुभूति और दया की भूमिका से टकराती है
- कई अस्पताल इलाज चाहने वाले मरीजों से वित्तीय जिम्मेदारी पर हस्ताक्षर को लगभग एक शर्त की तरह मांगते हैं
- कुछ अस्पताल मरीजों के लिए बिल को चुनौती देना कठिन बना देते हैं
- कुछ अस्पताल सामान्य elective care services की कीमत सार्वजनिक करने वाले संघीय hospital price transparency rule का पालन नहीं करते
facility fees और विधायी समाधान
- हाल के वर्षों में गैर-लाभकारी अस्पतालों द्वारा बढ़ाई जा रही लागत की एक प्रमुख श्रेणी रोजमर्रा की देखभाल पर लगने वाली अरबों डॉलर की facility fees है
- इस तरह की बिलिंग आम अमेरिकियों पर लागत का बोझ डालती है
- अगर कांग्रेस ऐसी प्रथाएँ अपनाने वाले अस्पतालों को कर-मुक्त श्रेणी से बाहर करने का कानून बनाए, तो इस तरह के शुल्क खत्म किए जा सकते हैं
- मुनाफा कमाने वाले या मरीजों पर आक्रामक बिलिंग लागू करने वाले अस्पतालों के लिए tax benefits बनाए रखना अधिक कठिन होना चाहिए
1 टिप्पणियां
Hacker News टिप्पणियां
nonprofit क्षेत्र में जिस मुख्य बात पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया गया, वह यह है कि समुदाय को कितनी हद तक लाभ देना चाहिए
nonprofit का मतलब केवल इतना है कि business से मुनाफा ले जाने वाला कोई investor नहीं है, लेकिन tax exemption को सही ठहराने लायक कौन-सा public benefit दिया जाना चाहिए, इस पर पर्याप्त सोच नहीं हुई है और यह कठिन सवाल है
उदाहरण के लिए, अगर कोई nonprofit hospital अपनी लागत से कहीं ज्यादा revenue कमाता है, तो वह उस पैसे से कीमतें घटाने या medical debt माफ करने के बजाय मेरे नाम वाला शानदार नया building और अस्पताल की प्रतिष्ठा बढ़ाने वाला research organization बना सकता है। अभी ऐसे खर्च भी nonprofit funds के अनुमत उपयोग माने जाते हैं, और universities भी tuition fees घटाने के बजाय अक्सर शानदार student union building को प्राथमिकता देती हैं
नया building अपने-आप में हमेशा अनुचित खर्च नहीं होता। जैसे पुरानी प्राथमिक school को नया बनाया जाता है, वैसे ही hospitals या universities को भी facilities में investment की जरूरत होती है, लेकिन किसी बिंदु के बाद यह जरूरी खर्च न रहकर घमंड और संस्था की अपनी प्रतिष्ठा के लिए खर्च बन सकता है
सफल nonprofit संस्थाएं खुद में reinvest करना और मंदी के लिए reserve funds रखना चाहती हैं। 2022 में hospital की लागत 1 billion dollars और revenue 1.2 billion dollars था, इसलिए 200 million dollars refunds और medical debt माफी में खर्च किए, लेकिन 2023 में revenue 900 million dollars तक घट जाए, तो layoffs, wages cuts या loan में से एक चुनना पड़ेगा, और 2024 तक हालात खराब रहे तो और मुश्किल हो जाएगा
अगर hospital मरीजों के अनुकूल चलाकर uninsured लोगों को भी लागत की चिंता के बिना स्वीकार करे, तो कम उदार दूसरे nonprofit hospitals ज्यादा पैसा कमाकर doctors को अधिक pay देंगे और facilities भी नई बनाए रखेंगे। nurses शिकायत करेंगी कि contracts कंजूस हैं, और दूसरे hospitals चमकदार papers और conference presentations के जरिए donors भी छीन ले जाएंगे
अंत में survival bias पैदा होता है। reserve funds बहुत कम हों तो मंदी झेल नहीं पाते, और कम उदार hospital मेरे hospital को “acquire” कर लेता है। nonprofit होने के कारण यह अक्सर cash purchase नहीं, बल्कि hospital mission बनाए रखने के वादे जैसी किसी form में होता है
सरकार को समुदाय की बेहतर सेवा करने वाली nonprofit संस्थाओं को rescue करना पड़ सकता है, लेकिन उसका criteria define करना मुश्किल है। शानदार nonprofit hospitals भी दावा करेंगे कि वे बेहतर सेवा करते हैं, और अमीर व connected लोग ऐसे hospitals को बेहतर मानते हैं और donor होने की संभावना रखते हैं। आम जनता को यह भी पता नहीं हो सकता कि हर hospital की debt waiver policy अलग है
इसलिए अपने hospital को बचाए रखने के लिए उसे बहुत ज्यादा उदारता से नहीं चला सकते, और self-respect के कारण भी चाहेंगे कि लोग मेरे hospital को अच्छा मानें। Harvard के president को कहीं ज्यादा सम्मान दिया जाता है, लेकिन ज्यादा लोगों को शिक्षित और मदद करने वाले कम चमकदार school के president को वैसा सम्मान नहीं मिलता
अगर यह vanity hospital हो जिसे एक व्यक्ति control करता हो, हर जगह अपना नाम लगाता हो और operator को ज्यादा फायदा देता हो, तो वह tax-exempt status खो सकता है
वह पैसा reinvest होकर और ज्यादा community wealth बना सकता है, लेकिन तब तक वह common resource pool से निकलकर private owner द्वारा private purposes के लिए exclusive control में रखा गया होता है
abstract numbers के रूप में भी यह अच्छा नहीं, लेकिन लगता है कि अंततः यह real estate और land पर privileged private control, yachts और private jets जैसे exclusive status symbols, media companies पर नियंत्रण, और corporate ownership जैसी concrete forms लेता है। ये चीजें community health और wealth को जोरदार नुकसान पहुंचाती हैं
यह पूंछ के शरीर को हिलाने जैसा है। community wealth को ऐसे treat किया जाता है जैसे elite अपना हिस्सा लेने के बाद जो बचता है वही हो, जबकि उल्टा होना चाहिए
यह West Coast का सबसे busy emergency room है, लेकिन COVID से ठीक पहले 2019–2020 में उसने नए tower building के लिए 140 million dollars cash दिए थे और अभी भी उसके पास 1 billion dollars का emergency fund है
“community benefit” सभी nonprofits, यहां तक कि सभी tax-exempt nonprofits की भी common feature या principle नहीं है; यह 501(c)(3) को justify करने का आधार ज्यादा है
article न पढ़कर दी गई तुरंत प्रतिक्रियाएं point miss कर रही हैं और स्थिति को गलत समझ रही हैं। hospital for-profit या nonprofit organization हो सकता है, और दोनों ही cases में profit और tax पर कानून जो मांगता है उसे follow करना होता है
लेख का तर्क यह है कि hospitals को nonprofit status नहीं मिलना चाहिए। यह नहीं कहा जा रहा कि hospital कोई अजीब तरह का tax-exempt business है
ज्यादा सटीक title होता “hospitals को nonprofit के रूप में operate करने की अनुमति नहीं होनी चाहिए”, लेकिन शायद उससे वही reactions या clicks नहीं मिलते
nonprofit hospital का फर्क यह नहीं है कि surplus revenue investors या owners को dividend देने के बजाय वापस hospital में लगाना पड़ता है?
अगर ऐसा है, तो tax-exempt status for-profit companies पर tax लगाने के तरीके से कुछ हद तक compatible लगता है
मुख्य बात यह है कि अगर private companies को decide करने दें, तो वे हमेशा लोगों से ऊपर profit को चुनती हैं
Hollywood accounting जैसी tricks को कैसे रोकेंगे? क्या hospitals भी regulatory threshold से बचने के लिए उसी तरह numbers manipulate करना शुरू नहीं करेंगे?
hospitals को profit हो या न हो, किसी भी तरह की labour law exemption नहीं मिलनी चाहिए। मेरे state में hospitals को labour law के overtime rules से special exemption मिलता है
private universities और उनके endowments पर भी बिल्कुल यही लागू होना चाहिए
तो क्या profit को “tax optimize” करने के लिए executive bonuses बढ़ाने का incentive पैदा नहीं होगा?
churches सहित लगभग सभी दूसरे nonprofit organizations को भी tax देना चाहिए। यह सिर्फ federal income tax की बात नहीं है
तथाकथित community benefit organizations होने के कारण मिलने वाली तरह-तरह की local property tax exemptions बहुत बड़ी हैं
अगर ये regulations गंभीर abuse रोकने के लिए पर्याप्त सख्त हों, तो endowment जमा करने वाली nonprofit organizations को उन rules का पालन कराने भर से काम चल सकता है। लेकिन मौजूदा rules और enforcement स्पष्ट रूप से गंभीर abuse रोक नहीं पा रहे हैं
nonprofit finances पर ज्यादा transparency reform की दिशा तय करने में मदद करेगी, और religious organizations को भी इसमें शामिल किया जाना चाहिए
अगर उसे property tax देना पड़ता, तो वह जमीन शायद plots में बांटकर develop कर दी जाती
अमीर लोग अपने खेल पर tax न दें, यह मुझे पसंद नहीं, लेकिन neighborhood के लिए वह green space बचा रहना बेहतर लगता है
profit कमाने वाले nonprofit hospitals पर tax लगाया जाए, तो वे buildings बनाएंगे, charitable foundations को donate करेंगे, या दूसरे accounting tricks से profit गायब कर देंगे
ऐसा करने पर year-end tax total match करने के लिए कम मरीज लेने या कुछ मरीजों को reject करने का incentive बन सकता है