2.7 अरब डॉलर के हेल्थकेयर फ्रॉड पर कार्रवाई, करीब 200 लोगों पर आरोप

 (apnews.com)
1 पॉइंट द्वारा GN⁺ 2024-06-28 | 1 टिप्पणियां | WhatsApp पर शेयर करें
  • अमेरिकी न्याय विभाग (DOJ) ने देशव्यापी हेल्थकेयर फ्रॉड कार्रवाई में 2.7 अरब डॉलर से अधिक के फर्जी क्लेम वाले मामलों को एक साथ लेते हुए लगभग 2 हफ्तों में 193 लोगों पर आरोप लगाए
  • आरोपितों में डॉक्टरों, nurse practitioner समेत लाइसेंसधारी मेडिकल प्रोफेशनल्स के 76 लोग शामिल थे, और 23 करोड़ डॉलर से अधिक की नकदी, लग्जरी कारें और अन्य संपत्तियां जब्त की गईं
  • Arizona मामले में एक wound care company के 2 मालिकों पर Medicare फर्जी बिलिंग योजना के तहत 33 करोड़ डॉलर से अधिक की रिश्वत लेने का आरोप है
  • अभियोजकों का कहना है कि 2 साल से भी कम समय में 500 से कम मरीजों पर इस्तेमाल किए गए graft के आधार पर 90 करोड़ डॉलर से अधिक के फर्जी क्लेम दाखिल किए गए
  • अलग मामलों में Native Americans को निशाना बनाने वाले फर्जी sober living home क्लेम और Florida में गलत लेबल वाले HIV दवाओं के वितरण की योजना शामिल है, जिससे साफ है कि फ्रॉड का दायरा बिलिंग, इलाज और दवा वितरण तक फैला हुआ था

देशव्यापी कार्रवाई का पैमाना और आरोपित

  • अमेरिकी न्याय विभाग (DOJ) ने गुरुवार को देशव्यापी हेल्थकेयर फ्रॉड कार्रवाई के नतीजे जारी करते हुए कहा कि 2.7 अरब डॉलर से अधिक के फर्जी क्लेम वाले मामलों से जुड़े लगभग 200 लोगों पर आरोप लगाए गए हैं
  • लगभग 2 हफ्तों में दायर अलग-अलग मामलों में कुल 193 लोग आरोपित किए गए
    • इनमें डॉक्टर, nurse practitioner और अन्य लाइसेंसधारी मेडिकल प्रोफेशनल्स के 76 लोग शामिल हैं
    • अधिकारियों ने नकदी, लग्जरी कारों और अन्य संपत्तियों में 23 करोड़ डॉलर से अधिक जब्त किए
  • न्याय विभाग संभावित गैरकानूनी गतिविधियों को रोकने के लिए समय-समय पर बड़े पैमाने पर हेल्थकेयर फ्रॉड कार्रवाई करता है
  • Attorney General Merrick Garland ने कहा कि अमेरिका भर में डॉक्टरों, nurse practitioner और अन्य कई लोग विभिन्न तरह की धोखाधड़ी में शामिल पाए गए
  • Garland ने कहा कि अवैध नियंत्रित पदार्थों के वितरण से मुनाफा कमाने वाला कोई भी व्यक्ति, चाहे वह drug cartel का तस्कर हो, कोई corporate executive हो, या हेल्थकेयर कंपनी में काम करने वाला मेडिकल प्रोफेशनल, उसे जवाबदेह ठहराया जाएगा

Arizona का 90 करोड़ डॉलर का wound care मामला

  • Arizona मामले में मृत्युशैया पर पड़े मरीजों को निशाना बनाने के आरोप शामिल हैं
  • अभियोजकों का कहना है कि wound care company के मालिक Alexandra Gehrke और Jeffrey King ने Medicare को amniotic wound grafts के फर्जी क्लेम की योजना के तहत 33 करोड़ dollar से अधिक की रिश्वत ली
  • Amniotic wound grafts को घाव भरने में मदद करने वाली ड्रेसिंग के रूप में बताया गया है
    • न्याय विभाग ने कहा कि nurse practitioner पर बुजुर्ग मरीजों को, जिन्हें इसकी जरूरत नहीं थी, यह लगाने का दबाव डाला गया
    • इनमें hospice care ले रहे लोग भी शामिल थे
    • अदालत के दस्तावेजों के मुताबिक कुछ मरीज graft लगने वाले दिन ही या कुछ दिनों के भीतर मर गए
  • अभियोजकों ने कहा कि 2 साल से कम समय में 500 से कम मरीजों पर इस्तेमाल किए गए graft से जुड़े Medicare में 90 करोड़ डॉलर से अधिक के फर्जी क्लेम दाखिल किए गए

गिरफ्तारी और फरार होने की तैयारी के आरोप

  • अदालत के दस्तावेजों के अनुसार Gehrke और King को इस महीने Phoenix airport पर उस समय गिरफ्तार किया गया जब वे London जाने वाली फ्लाइट में सवार होने वाले थे
  • अदालत के ये दस्तावेज जज से मुकदमे से पहले उन्हें हिरासत में रखने का अनुरोध करते हैं
  • Gehrke के वकील ने टिप्पणी करने से इनकार किया, और King के वकील ने AP के ईमेल का तुरंत जवाब नहीं दिया
  • अधिकारियों का आरोप है कि Gehrke और King ने इस साल शादी की थी और उन्हें पता था कि उन पर जल्द आरोप लगने वाले हैं, इसलिए वे फरार होने की तैयारी कर रहे थे
    • उनके घर से “How To Disappear: Erase Your Digital Footprint, Leave False Trails, and Vanish Without a Trace” नाम की किताब मिली
    • अदालत के दस्तावेजों में कहा गया है कि London जाने वाली फ्लाइट में ले जाए जाने वाले बैगों में से एक में “Criminal Law Handbook: Know Your Rights, Survive The System” नाम की किताब थी

फ्रॉड से कमाई और जब्त की गई संपत्तियां

  • अभियोजकों का आरोप है कि Gehrke और King ने फ्रॉड की कमाई से आलीशान जीवन जिया
    • इसमें लग्जरी कारें, लगभग 60 लाख डॉलर का घर, और 5.2 लाख डॉलर से अधिक की सोने की ईंटें, सिक्के और गहने शामिल बताए गए
    • Gehrke की गिरफ्तारी के बाद उसके निजी और कारोबारी बैंक खातों से 5.2 करोड़ डॉलर से अधिक जब्त किए गए

हेल्थकेयर फ्रॉड के अन्य मामले

  • Native Americans को निशाना बनाने वाले दूसरे मामले में नशा उपचार का वादा करने वाले फर्जी sober living home बनाए गए
    • अधिकारियों ने कहा कि ऐसी सेवाओं के लिए बिल भेजे गए जो वास्तव में दी ही नहीं गईं
  • Florida का एक और मामला गलत लेबल वाली HIV दवाओं के वितरण की योजना से जुड़ा है
    • अभियोजकों का कहना है कि दवाएं black market से खरीदी गईं और फिर ऐसी pharmacies को दोबारा बेची गईं जिन्हें इसकी जानकारी नहीं थी
    • pharmacies ने ये दवाएं मरीजों को दे दीं
    • कुछ मरीजों को ऐसी बोतलें मिलीं जिनमें लेबल से अलग दवा थी
    • अभियोजकों के मुताबिक एक मरीज ने इसे HIV medication समझकर लिया, लेकिन वह वास्तव में anti-psychotic drug थी, और उसे लेने के बाद वह 24 घंटे तक बेहोश रहा

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1 टिप्पणियां

 
GN⁺ 2024-06-28
Hacker News की राय

  • किताब का “15वां चरण” शायद यह था: “अपने अपराध में साथ देने वाले साथी से शादी कर लो, ताकि आप दोनों को एक-दूसरे के खिलाफ गवाही देने के लिए मजबूर न किया जा सके”: https://en.wikipedia.org/wiki/Spousal_privilege
    चरण 1 होना चाहिए था: “अपनी योजनाबद्ध फरारी से जुड़े आपके खिलाफ सबूत बन सकने वाली किताब मत खरीदो”, और अगला अध्याय होना चाहिए था: “चरण 2: अब बहुत देर हो चुकी है”

    • मैंने 『How to Disappear』 पढ़ी है, और यहां यह बहुत काम की नहीं होती
      इसे दो private investigators ने उन लोगों की मदद के लिए लिखा था जो stalkers या domestic violence से बचना चाहते हैं, और यह साफ तौर पर कानून न तोड़ने की सलाह देती है। वैसे भी, आज के हिसाब से यह शायद थोड़ी पुरानी हो चुकी होगी
    • लगता है मुझे अपनी bookshelf में 『Wrongly Accused』 या 『What It's Like to Get Set Up』 जैसी किताबें भर देनी चाहिए
    • अगर authorities किसी व्यक्ति के अपने अधिकारों को जानने को गलत मानती हैं, तो आलोचना “authorities” की होनी चाहिए
    • बात अंधेरी है, लेकिन इससे दोषी ठहराए गए हत्यारे और पूर्व Linux filesystem contributor Hans Reiser की याद आती है, जिसके घर से पुलिस को “हत्या करके बच निकलने के तरीके” पर किताबें मिली थीं
    • अपने अधिकार मत जानिए, दोस्तों। वही तो आपके बुरे इंसान होने का सबूत है!

  • भ्रष्टाचार से लड़ने और healthcare industry में न्यूनतम भरोसा वापस लाने के लिए ऐसे और कदमों की जरूरत है, लेकिन यह तो बस शुरुआत है
    आगे आने वाली convictions के साथ इतनी कड़ी सजा होनी चाहिए कि मरीजों को नुकसान पहुंचाकर, taxpayers का पैसा चुराकर कमाए गए लाखों डॉलर की भरपाई सही मायने में हो सके। अगर शामिल लोग हल्की सजा या मुनाफे के छोटे हिस्से जितने जुर्माने देकर निकल जाते हैं, तो यह दूसरों को वही करने का संकेत देगा। जिन doctors ने kickbacks लिए, उनका कम से कम license रद्द होना चाहिए और उन्हें फिर कभी medical practice करने की अनुमति नहीं मिलनी चाहिए

    • यह बहुत संभव है कि यह तो बस iceberg का tip हो। पकड़े गए लोग बस मूर्ख किस्म के fraudsters रहे होंगे
      “कैसे गायब हों” और “criminal prosecution से कैसे बचें” जैसी किताबें खरीदीं—समझदार लोग तो शायद आम तौर पर बच ही निकलते होंगे। सच में कड़वा है। अच्छा हो कि वे सालों जेल जाएं और चुराया हुआ पैसा व court costs सब वापस चुकाएं
    • आज की एक और अच्छी खबर यह है कि Sackler परिवार ने भविष्य की prosecutions से मिलने वाली immunity का बड़ा हिस्सा खो दिया है
      https://news.ycombinator.com/item?id=40813369
    • सही। और ऐसी चीजें दोबारा न हों, इसके लिए और सख्त regulations चाहिए
      हालांकि हर नए regulation के साथ healthcare costs और बढ़ती हैं, middle managers बढ़ते हैं, और medical companies compliance verify करने के लिए paperwork staff और रखती हैं। एक fraudster ने जितना पैसा चुराया, उससे कहीं बड़ा खर्च भविष्य के Americans पर डाल दिया जाता है
    • संबंधित लेख: https://hospitalogy.com/articles/2024-06-18/done-adhd-telehe...
    • जब लोग price distortion की बात करते हैं, तो यह ठीक उसी तरह की चीज है। reimbursement structure हमेशा दुरुपयोग की गुंजाइश छोड़ता है

  • लेख का ज्यादातर हिस्सा Gehrke और King के बारे में है, लेकिन आखिर में दिया गया fraud case सच में बेहद घटिया है
    Florida में गलत label लगी HIV दवाओं को distribute करने की एक scheme बताई गई। अभियोजकों के मुताबिक, दवाएं black market से खरीदी गईं और अनजान pharmacies को दोबारा बेची गईं, और pharmacies ने वे दवाएं मरीजों को दे दीं। कुछ मरीजों को ऐसी bottles मिलीं जिनमें label से अलग दवा थी, और एक मरीज ने उसे HIV treatment समझकर लिया, लेकिन असल में वह antipsychotic दवा थी, जिससे वह 24 घंटे तक बेहोश रहा

  • इस साल की शुरुआत में fraudsters की wedding gift registry list आई थी। खुश तो दिखते हैं https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...

    • Phoenix/Scottsdale में होने की बात समझ आती है। पिछले साल जब गया था, तो वहां LA 2.0 जैसा मजबूत एहसास हुआ
      plastic surgery, wealth दिखावा, और कुल मिलाकर बहुत materialistic व shallow culture था। बेशक यह पूरे इलाके का प्रतिनिधित्व नहीं करता होगा, लेकिन ऐसी vibe उम्मीद से ज्यादा थी, यह देखकर हैरानी हुई
    • “our story” पर क्लिक करें तो “Our Story coming soon!” लिखा आता है, और “Travel” के नीचे भी “Travel coming soon!” लिखा है
      हाहा, सचमुच बिल्कुल वैसा ही निकला
      [1]: https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
    • Louis Vuitton Medallion Blanket, 1,510 डॉलर, खरीदा जा चुका
      सच में, इसे गढ़ना भी मुश्किल है
    • schedule chronological order में नहीं है, यह समझ नहीं आता। क्या यह आम तरीका है?
    • Dolce&Gabbana Casa Leopard Silk & Wool Throw, 3,245 डॉलर, खरीदा जा चुका

  • एक idea: सरकार, या ठीक कहें तो HHS, उचित रूप से anonymized सभी public spending data जारी करे, और अगर कोई भरोसेमंद तरीके से fraud ढूंढ निकाले तो recovered amount का 20% reward दे
    data को जी भरकर खंगालिए, मेरे machine learning दोस्तों

    • अगर मुझे सही याद है, तो एक law firm है जो सिर्फ pharmacy prescription management side को ही specialist तौर पर खंगालती है। सुना है, काफी अच्छा पैसा कमाती है
      उसके बाद से मैं सोचता रहा हूं कि क्या third-party bounties regulatory capture को कम करने का तरीका हो सकती हैं
    • बस तब तक, जब तक कोई बेकार tips की बाढ़ न भेजने लगे या किसी खास व्यक्ति को परेशान करने के लिए इसका दुरुपयोग न करे
      फिर system को कचरा छांटने के लिए मूल जरूरत से ज्यादा लोग लगाने पड़ेंगे

  • फर्जी दावों के 2.7 अरब डॉलर को 200 प्रतिवादियों में बाँटें, तो प्रति आरोपी औसतन 1.35 करोड़ डॉलर बनता है
    यह कोई छोटी रकम नहीं है

    • Arizona वाले मामले में, घाव-उपचार कंपनी के 2 मालिकों पर Medicare को amniotic wound grafts के लिए झूठे दावे करने की योजना के तहत 33 करोड़ डॉलर से ज़्यादा की kickbacks लेने का आरोप है
      उस मामले में कुल fraud का आकार 90 करोड़ डॉलर था, और मरीज सिर्फ 500 थे, यानी प्रति मरीज करीब 20 लाख डॉलर
    • लेकिन सालाना कुल healthcare खर्च 4.5 ट्रिलियन डॉलर के सामने 2.7 अरब डॉलर का fraud छोटी रकम है
      लगता है यह काम 5 साल से ज़्यादा समय में हुआ, तो 2.7 अरब डॉलर बनाम 22.5 ट्रिलियन डॉलर, यानी कुल खर्च का करीब 0.012%। अमेरिकी healthcare के टूटे होने की वजह fraud नहीं, design है। Fraud तो वैसे भी टाला नहीं जा सकता। Fraud को और reasonable स्तर तक घटा भी दें तो healthcare खर्च में सालाना शायद करीब 1% की बचत होगी, लेकिन पूरी तस्वीर नहीं बदलेगी
    • Medicare fraud पकड़े जाने तक सचमुच बहुत profitable होता है। इसके बार-बार दोहराए जाने की वजह है
    • अगर समझदार होते तो fraud से हुई कमाई पर tax भी दे देते। तब भी हर किसी के पास net profit में 50 लाख डॉलर से ज़्यादा बचता

  • अब लगता है governor और senator बनने की तैयारी पूरी है: https://en.wikipedia.org/wiki/Rick_Scott

  • अगर आप जानना चाहते हैं कि इस तरह के fraud कितनी बार सफल होते हैं, और लोग कैसे बच निकलते हैं, तो लोकप्रिय podcast Behind The Bastards के दो episodes की कड़ी सिफारिश है
    “Part One: The Fake Doctors Who Gave Everyone Alzheimer's” और “Behind the Bastards (2018) Part Two: The Real Bastard Was Health Insurance Companies All Along”। ये episodes इसी तरह का fraud करने वाले कई लोगों और उन मामलों को cover करते हैं जहाँ दूसरों ने report करने की कोशिश की लेकिन उन्हें ignore कर दिया गया

    • बाल की खाल निकालने का इरादा नहीं, लेकिन शुरुआत में सामान्य statistics—यानी लोग कितनी बार बच निकलते हैं—का संकेत देकर असल में कई लोगों के anecdotal cases ही पेश किए गए

  • जिज्ञासा है, अगर अमेरिका में universal healthcare या व्यवहार में वैसी ही कोई व्यवस्था होती, तो क्या इस स्तर का fraud होता?
    यह बिना किसी राजनीतिक आशय के, सिर्फ बौद्धिक जिज्ञासा से पूछ रहा हूँ। भले ही आजकल news बहुत political nature की हो गई हो

    • यह fraud Medicare के खिलाफ किया गया था। Medicare 65 साल से ऊपर के लोगों और disabled लोगों के लिए अमेरिकी सरकार द्वारा चलाया जाने वाला insurance है, और आबादी के लगभग 20% लोग इसमें enrolled हैं
      अगर सभी को इसी system में शामिल कर दिया जाए, तो इस fraud को सिर्फ Medicare subscribers पर नहीं बल्कि हर किसी पर चलाया जा सकता था
    • अमेरिकी healthcare में सबसे बड़ा fraud insurance industry है
      Italy में जहाँ मैं रहता था, doctors जिस “fraud” की शिकायत करते थे, उसमें ज़्यादातर अकेले बुज़ुर्ग लोग होते थे जो आम तौर पर काल्पनिक symptoms लेकर आ जाते थे। इलाज free था, इसलिए वे doctor से मिलने आते थे; यह दुखद है, लेकिन समस्या का स्तर बिल्कुल अलग है
    • अगर न insurance हो और न universal healthcare, तो इस स्तर का fraud लगभग मौजूद ही नहीं होता
      जब भी पैसे देने वाला व्यक्ति सेवा पाने वाला व्यक्ति नहीं होता, fraud का प्रलोभन बढ़ता है। जब पैसे देने वाला व्यक्ति अपने पैसे से भुगतान नहीं कर रहा होता, तो प्रलोभन और बढ़ जाता है, और fraud पकड़ने के खिलाफ बहुत सारे incentives बन जाते हैं। सरकार में भी fraud ढूँढने से सिर्फ सिरदर्द मिलता है और कोई reward नहीं, इसलिए कभी-कभी जानबूझकर अनदेखा कर दिया जाता है। अगर structure ऐसा हो कि program manage करने के बदले administrative fees मिलती हों, तो खर्च घटाना अपने ही budget को नुकसान पहुँचा सकता है। मैं cash में healthcare services लेने वाले देशों में travel कर चुका हूँ; वहाँ billing तक व्यक्ति को लगभग रोककर रखना या car जब्त कर लेना जैसी चीज़ें होती थीं, इसलिए मामला काफी rough था। लेकिन बहुत-सी medicines prescription के बिना मिल जाती थीं, और approval, pre-approval, claims, billing codes जैसी कई परतें थीं ही नहीं
    • Fraud फिर भी रहेगा, लेकिन अगर basic medical prices दुनिया के बाकी हिस्सों की तरह बहुत कम हो जाएँ, तो fraud से कमाया जा सकने वाला पैसा भी काफी घटेगा और incentive छोटा होगा
    • यह Medicare fraud था, इसलिए अगर universal healthcare को single-payer “Medicare for all” के रूप में लागू किया गया, तो लगता है ऐसे fraud और ज़्यादा दिखेंगे

  • Executives को jail भेजना चाहिए
    Nurses और doctors के licenses रद्द होने चाहिए। लोगों की मौत हो गई, फिर भी पैसा ज़्यादा अहम है?

    • अगर वे लोग मरे जो वरना नहीं मरते, तो क्या यह हत्या है?