स्वस्थ दांत निकालकर महंगे नकली दांत बेचने वाला नया dental scam

 (arstechnica.com)
1 पॉइंट द्वारा GN⁺ 2024-11-02 | 1 टिप्पणियां | WhatsApp पर शेयर करें
  • अमेरिका का implant market तेजी से बढ़ रहा है, और कुछ experts को चिंता है कि dental treatment का मूल लक्ष्य, यानी natural teeth को बचाना, महंगी procedures बेचने की होड़ में पीछे छूट रहा है
  • KFF Health News और CBS News की जांच में 10 implant experts ने कहा कि उन्होंने ऐसे मामले देखे हैं जहां पारंपरिक treatment से भी इलाज संभव दिखने वाले मरीजों को गैर-जरूरी full-arch implants सुझाए गए
  • Implants में cavity नहीं होती, लेकिन gum और bone infection का खतरा होता है; एक single implant की लागत हजारों डॉलर और full-arch implants की लागत tens of thousands of dollars होती है, इसलिए insurance coverage की कमी बड़ा बोझ बनती है
  • 2022 में अमेरिका में 37 लाख से अधिक implants बिके, लेकिन लगभग सभी राज्यों में procedure से पहले अलग implant training अनिवार्य नहीं है
  • private equity owned dental chains और loan-based sales model के फैलने के साथ, कुछ lawsuits में आरोप है कि clinics ने मरीजों को गैर-जरूरी tooth extraction के लिए मनाया या दबाव डाला

मरीज का मामला: conservative treatment की जगह पूरे ऊपरी जबड़े के implants

  • Becky Carroll के कुछ दांत नहीं थे और कुछ दांत stained व टेढ़े थे, लेकिन उनके पुराने dentist का मानना था कि root canal और crowns से ज्यादातर दांत ठीक किए जा सकते हैं
  • TV advertisement देखकर ClearChoice Dental Implant Centers पहुंचीं Carroll ने 2021 में New Jersey clinic में अपने सभी natural upper teeth को prosthetic teeth से बदलने के लिए 31,000 डॉलर देने पर सहमति दी
  • Carroll ने lawsuit और interviews में दावा किया कि surgery के दौरान anesthesia का असर खत्म हो गया और उन्होंने होश में रहते हुए दांत निकाले जाने और titanium screws डाले जाने का अनुभव किया; बाद में prosthetic teeth की खराब alignment के कारण उन्हें 2 साल से अधिक समय तक चबाने में कठिनाई हुई
  • ClearChoice ने court filings में Carroll के negligence और carelessness के आरोपों से इनकार किया, और चल रहे मामले पर comment request का जवाब नहीं दिया
  • Carroll ने कहा कि उन्हें लगा implants एक बार में खत्म हो जाने वाला आसान विकल्प होगा, लेकिन उन्हें और पूछना चाहिए था कि दांत बचाए जा सकते हैं या नहीं

implant market का विस्तार और overuse की चिंता

  • Dental implants 50 साल से अधिक समय से खोए या क्षतिग्रस्त दांतों को artificial teeth से बदलने के लिए इस्तेमाल किए जा रहे हैं, और पहले यह highly trained कुछ dentists और specialists का क्षेत्र था
  • आज अमेरिका में tens of thousands dental providers हर साल millions of implants लगाते हैं
  • KFF Health News और CBS News की कई महीनों की जांच में कुछ experts ने चिंता जताई कि कई dentists महंगे implants के लिए दांत निकालने में जरूरत से ज्यादा aggressive हैं
  • Harvard School of Dental Medicine के dean William Giannobile ने कहा कि पूरी तरह ठीक दांतों को अनावश्यक रूप से हटाए जाने के कई मामले हैं, और इसमें provider के लिए financially अधिक favorable होना भी भूमिका निभाता है
  • ClearChoice ने कहा कि गंभीर tooth loss और खराब prognosis वाले teeth वाले मरीजों के लिए full-arch implants “well-accepted standard treatment” बन गए हैं, और यह traditional dentures की तुलना में खाने, बोलने और जीवन जीने की क्षमता बहाल करने वाला समाधान है

“Implants दांत नहीं हैं”

  • कई experts मानते हैं कि जिन मरीजों के दांत बचाए नहीं जा सकते उनके लिए implants बहुत उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन आम तौर पर natural teeth को बनाए रखना बेहतर है
  • Pennsylvania के periodontist Paul Rosen ने कहा कि कई मरीज implants को “bulletproof” समझते हैं, लेकिन वास्तव में इन्हें अक्सर दांतों से ज्यादा maintenance की जरूरत होती है
  • Implants महंगे हैं और उनका upkeep भी भारी है
    • Single implant आम तौर पर हजारों डॉलर का होता है
    • Full-arch implants tens of thousands of dollars के होते हैं
    • Dental insurance अक्सर दोनों procedures को पर्याप्त रूप से cover नहीं करता
    • ClearChoice website के अनुसार loans अधिकतम 65,000 डॉलर तक, 10 साल तक की repayment के साथ मिल सकते हैं
  • iData Research की 2023 report के अनुसार, implant sales 2010 के बाद से हर साल औसतन 6% से अधिक बढ़ी, और 2022 में अमेरिका में 37 लाख से अधिक बिके
  • Implants में cavity नहीं होती, लेकिन research से implants के आसपास gum और bone infection की संभावना दिखती है

experts की second opinions

  • interview दिए 10 implant specialist dentists और specialists ने कहा कि हाल के वर्षों में उन्होंने ऐसे कई मरीज देखे जिन्हें किसी अन्य dentist ने full-arch implants की सलाह दी थी, जबकि traditional treatment भी संभव लगता था
  • Giannobile ने गैर-जरूरी implants की सलाह पाए दर्जनों मरीजों को second opinion दी, और उनके अनुसार जिन मरीजों को सारे दांत निकालने की सलाह दी गई थी, उनमें से कई अपने ज्यादातर दांत बचा सकते थे
  • Academy of General Dentistry के प्रतिनिधि Tim Kosinski को 19,000 से अधिक implants लगाने का अनुभव है, और उन्होंने कहा कि वे हर महीने 5 तक ऐसे मरीज देखते हैं जिन्हें full-arch implants की सलाह दी गई होती है लेकिन उनके हिसाब से वह जरूरी नहीं होती
  • University of Florida के Luiz Gonzaga ने कहा कि उन्होंने ज्यादातर या सभी दांत निकलवाने की इच्छा लेकर आए मरीजों को वापस भेजा है, और कुछ implant recommendations को “atrocity” बताया
  • Loma Linda University के Jaime Lozada ने कहा कि “पूरी तरह स्वस्थ दांत” निकालने वाले dentists बढ़ गए हैं, और गलत फिट implants से पूरा मुंह भर चुके मरीजों के implants को surgery से बदलने के मामले भी बढ़े हैं
    • अगस्त तक के 3 महीनों में उन्होंने ऐसे 7 मरीजों का इलाज किया
  • UCSF के oral and maxillofacial surgeon Sohail Saghezchi ने कहा कि अगर full-arch implants fail हो जाएं, तो jawbone कम होने से दूसरा set fix करना मुश्किल हो सकता है, और cheekbone तक पहुंचने वाले implants अंतिम विकल्प बन सकते हैं

training requirement की कमी और Oregon का exception

  • iData Research report के अनुसार, अमेरिका भर में implants देने वाले dental providers 70,000 से अधिक हैं, और उनमें से दो-तिहाई general dentists हैं
  • Dentists के लिए dental school में implant placement सीखना जरूरी नहीं है, और लगभग सभी राज्यों में surgery से पहले अलग training पूरा करना भी अनिवार्य नहीं है
  • Oregon इस साल अमेरिका में पहला और एकमात्र राज्य बना जिसने dentists के लिए implants लगाने से पहले 56 घंटे की hands-on training पूरी करना अनिवार्य किया
  • Oregon Board of Dentistry के Stephen Prisby ने कहा कि यह requirement राज्य में दर्जनों खराब surgeries और implant failures की investigations के जवाब में थी
    • जांच के मामले general dentists और specialists के बीच लगभग आधे-आधे बंटे थे
    • Prisby के अनुसार कुछ dentists की practice का level बहुत खराब था

private equity owned chains का विस्तार

  • implants देने वाली कई dental clinics private equity owned chains में consolidate हो गई हैं, और private equity ने implant dentistry के बड़े हिस्से का अधिग्रहण कर लिया है
  • PitchBook के अनुसार, private equity ने हाल के वर्षों में implants देने वाली बड़ी dental chains खरीदने पर लगभग 5 अरब डॉलर खर्च किए
    • ClearChoice को 2020 में Aspen Dental ने लगभग 1.1 अरब डॉलर में acquire किया
    • Aspen Dental तीन private equity firms के स्वामित्व में है
    • Affordable Care को 2021 में लगभग 2.7 अरब डॉलर में acquire किया गया, और इसका सबसे बड़ा clinic brand Affordable Dentures & Implants है
    • Abu Dhabi सरकार के private equity division ने 2022 में Dental Care Alliance को लगभग 1 अरब डॉलर में acquire किया
  • ClearChoice और Aspen Dental ने email statements में कहा कि private equity owners treatment recommendations पर प्रभाव या control नहीं रखते, और clinical decisions dentists या specialists लेते हैं
  • अगस्त में प्रकाशित American Dental Association study के अनुसार, dental practices से जुड़े private equity deals 2011 से 2021 तक 9 गुना बढ़े
  • उसी study ने उल्लेख किया कि investors संभवतः implants की “high price” के कारण oral surgery में रुचि रखते थे

chain clinic websites और specialists की तैनाती

  • KFF Health News और CBS News ने implants देने वाली अमेरिका की कुछ सबसे बड़ी private equity owned dental chains की 1,000 से अधिक clinic webpages का analysis किया
  • analysis में शामिल 70% से अधिक clinics ने अपनी websites पर केवल general dentists दिखाए, और ऐसा लगा कि वे oral surgeons, periodontists या prosthodontists को employ नहीं करतीं, जिन्हें traditionally implants की अधिक training होती है
  • Affordable Dentures & Implants ने 400 से अधिक clinics में से केवल 5% से कम में specialists दिखाए; बाकी में general dentists काम करते थे और ज्यादातर ने implant training organization certification नहीं दिखाया
  • analysis के अनुसार ClearChoice ने अपने 100 से अधिक centers में प्रत्येक में कम से कम एक oral surgeon या prosthodontist employ किया था
  • ClearChoice की parent company Aspen Dental अपनी 1,100 से अधिक clinics में से कई में implants देती है, लेकिन कई locations पर specialists नहीं दिखाए गए

counterarguments और field experience का अंतर

  • American Academy of Implant Dentistry द्वारा आयोजित interviews में दो implant experts ने private equity को लेकर चिंता नहीं जताई
  • American Academy of Implant Dentistry के पूर्व president Brian Jackson का मानना था कि dentists ethical होते हैं और मरीज smart होते हैं, इसलिए वे उन private equity owners से दबाव में नहीं आएंगे जो मरीजों को देखते ही नहीं
  • Affordable Care की chief clinical officer Jumoke Adedoyin ने कहा कि उन्होंने Atlanta suburb की Affordable Dentures & Implants clinic में 15 साल तक implants लगाए हैं, और ऊपर से implant sales pressure कभी महसूस नहीं किया
  • Adedoyin ने बताया कि उलटे कई बार उन्हें उन मरीजों से pressure महसूस हुआ जो कहीं और से यह सुनकर आते थे कि उनके दांत निकालने होंगे, जबकि वास्तव में सभी दांत निकालने की जरूरत नहीं हो सकती

lawsuits में गैर-जरूरी extractions के आरोप

  • अमेरिका के कई इलाकों में lawsuits का आरोप है कि implant clinic dentists ने मरीजों के दांत अनावश्यक रूप से निकाले
  • Texas की 2020 lawsuit में एक मरीज ने दावा किया कि Affordable Care dentist ने जरूरत न होने के बावजूद उसके मुंह के “सभी दांत” निकाल दिए, फिर उसे gauze चबाने को देकर lobby में छोड़ दिया और staff के साथ lunch करने चला गया
  • Maryland की 2021 lawsuit में एक मरीज ने दावा किया कि ClearChoice ने risks को बहुत कम करके बताया और उसे “8 healthy upper teeth” निकलवाने के लिए “persuade” किया
  • Florida की 2023 lawsuit में एक मरीज ने दावा किया कि ClearChoice ने कोई अन्य treatment option दिए बिना उसके सभी दांत निकाल दिए, और यह “पूरी तरह अनावश्यक” था
  • ClearChoice और Affordable Care ने प्रत्येक lawsuit में wrongdoing से इनकार करने के बाद मरीजों के साथ court के बाहर confidential settlement किया

sales process पर सवाल

  • Maryland के dental malpractice lawyer Fred Goldberg ने कहा कि उन्होंने ClearChoice के खिलाफ lawsuits दायर करने वाले कम से कम 6 clients का representation किया है, और हर client ने dentist नहीं बल्कि पहले sales representative से मिलने के बाद implants के लिए सहमति दी
  • Goldberg के अनुसार, ClearChoice जाने वाले clients dentist से मिलने से पहले sales representative से मिलते हैं और ClearChoice के through financing application पर पहले sign करते हैं
  • Goldberg ने कहा कि sales representative लगभग हमेशा natural teeth को पूरा निकालने का तरीका सबसे अच्छा विकल्प जैसा पेश करता है
  • Becky Carroll ने भी lawsuit में दावा किया कि ClearChoice में वे पहले एक sales representative से मिलीं, जिसे “patient education consultant” कहा गया था
  • Carroll ने interview में कहा कि sales representative ने उन्हें परिवार से पैसे उधार लेने की सलाह दी, और loan पर सहमति देने व credit check पास करने के बाद ही ClearChoice dentist ने उनके मुंह की जांच की

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1 टिप्पणियां

 
GN⁺ 2024-11-02
Hacker News की रायें

  • सुनने में बेवकूफी लग सकती है, लेकिन मैं ऐसे बहुत ज़्यादा चमकदार डेंटल क्लिनिक में जाने से बचता हूं
    कई जगहों पर रहते हुए अलग-अलग डेंटिस्ट के पास गया हूं, और मेरा अनुभव है कि ऑफिस जितना अच्छा और high-tech उपकरण जितने ज़्यादा होते हैं, वे उतनी ही ज़्यादा procedures सुझाते हैं। आखिर उपकरण और ऑफिस का खर्च कहीं से तो निकालना होता है
    एक डेंटिस्ट ने कहा था कि 3 cavities भरनी होंगी, laser treatment और extra scaling भी चाहिए। लेकिन कुछ महीनों बाद मुझे Brazil जाना था, इसलिए मैंने सोचा कि वहीं करवा लूंगा। Brazil में दो डेंटिस्टों ने X-ray तक लेने के बाद भी कोई समस्या नहीं पाई, और जब US लौटकर एक पुराने, छोटे ऑफिस वाले दूसरे डेंटिस्ट के पास गया, तो डॉक्टर ने खुद scaling करते हुए कहा कि मेरा मुंह और मसूड़े बहुत स्वस्थ हैं
    कॉलेज जाते समय भी बचपन वाले डेंटिस्ट ने कहा था कि cavity है, लेकिन कॉलेज के पास वाले डेंटिस्ट को कोई समस्या नहीं मिली थी

    • Swiss डेंटिस्टों पर 2020 की एक study याद आती है। जनवरी 2023 में HN पर भी इस पर चर्चा हुई थी
      HN: https://news.ycombinator.com/item?id=34322194
      Study: "Health Services as Credence Goods: a Field Experiment" -- https://academic.oup.com/ej/article-abstract/130/629/1346/57...
      जिन experimental patients को इलाज की ज़रूरत नहीं थी, उन्हें 180 डेंटिस्टों के पास भेजकर सलाह ली गई, और over-treatment recommendation rate 28% तथा बड़ा variation देखा गया। ऊंची socio-economic status वाले patients को standard visit में over-treatment की सलाह काफ़ी कम दी गई; dentist density से मापी गई competition intensity का बड़ा असर नहीं था; और जिन clinics में waiting time कम था, वे अनावश्यक treatment ज़्यादा सुझाने की ओर झुके हुए थे
      संदर्भ के लिए, credence goods वे goods होते हैं जिनकी quality consumer खरीद के बाद भी आसानी से verify नहीं कर सकता, या जहां expert consumer से बेहतर जानता है कि किस quality की ज़रूरत है
    • अच्छा ऑफिस अपने-आप में इतना महंगा नहीं होता। बेहतर कसौटी यह है कि डेंटिस्ट तुरंत महंगा treatment सुझाता है या कुछ चीज़ों को watchful waiting में रखता है
      उम्र बढ़ने के साथ दांत कम perfect होते जाते हैं और ठीक करने लायक चीज़ें हमेशा निकलती रहती हैं। इनमें से ज़्यादातर urgent नहीं होतीं, health पर असर नहीं डालतीं, और actual problem बनने में कई साल लग सकते हैं। अगर डेंटिस्ट यह explanation नहीं देता, तो ऑफिस कैसा भी दिखता हो, दूसरी जगह ढूंढना बेहतर है
    • उस सोच में कुछ हद तक दम है। यह perfect criterion नहीं है, लेकिन potential red flag ज़रूर है
      कुछ हफ्ते पहले skin cancer screening के लिए पड़ोस के dermatologist के पास गया था; क्लिनिक बहुत शानदार था और सब कुछ top-end। डॉक्टर अंदर आया, पीठ, बाजुओं के आगे का हिस्सा और चेहरा बस सरसरी तौर पर देखा, और कहा कि आप healthy हैं, अगले साल मिलते हैं
      nurse के साथ छोटी consultation मिलाकर भी visit 5 मिनट से कम की थी, insurance billing 300 dollars से थोड़ी कम थी, और वास्तविक value लगभग शून्य थी। ढंग की skin exam में 20–30 मिनट से ज़्यादा न भी लगें, तो भी scalp, मुंह के अंदर, तलवे वगैरह देखे जाने चाहिए—यह सब बिल्कुल नहीं हुआ। प्रति मिनट 100 dollars ही उस शानदार ऑफिस की वजह थे, और यह पूरी तरह scam जैसा लगा
    • मेरे पिता डेंटिस्ट हैं, इसलिए उन्होंने पास के शहर के एक डेंटिस्ट की recommendation दी थी, और मेरी पत्नी और मैं कई साल तक वहां गए, कोई समस्या नहीं थी
      फिर वह practice एक नए young doctor को बेच दी गई, और संयोग से वह कोई ऐसा व्यक्ति निकला जिसे मैं कॉलेज से जानता था। उसके बाद से हम दोनों को नियमित रूप से cavities भरवाने की बात कही जाने लगी। आखिरकार हमने दूसरी जगह देखी, और वहां से भी वही नतीजा मिला कि सब ठीक है
      मैं हमेशा सोचता हूं कि क्या dental education का तरीका बदल गया है। यह समस्या इतनी consistently दिखती है कि हर डेंटिस्ट को बस बेईमान मानना मुश्किल है; लगता है education process में कुछ ऐसा बदल गया है जो उन्हें ऐसे procedures को ज़रूरी या justified मानने पर मजबूर करता है
    • यह बहुत अच्छी rule of thumb है, और मैं भी इसी नतीजे पर पहुंचा हूं
      जब मैं नए शहर में शिफ्ट हुआ, तो apartment के ठीक बगल वाले नए डेंटल क्लिनिक में appointment बुक किया। बचपन से जिन पुराने डेंटिस्टों के पास जाता था वे भरोसेमंद थे, इसलिए मैंने भोलेपन में भरोसा कर लिया। ऑफिस नया था और एक बड़े pond या छोटी lake को overlook करता हुआ बहुत अच्छा था
      पहली visit के बाद डेंटिस्ट ने कहा कि 4 नए fillings चाहिए, जिनमें से 3 इसलिए क्योंकि diagnodent(https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4282000/) ने beep किया था। एक सचमुच सही था और मुझे याद है कि X-ray में भी मैंने खुद देखा था। existing amalgam fillings को भी “घिस रहा है” कहकर बदलने को कहा, और मैंने भोलेपन में दो visits में कुल 5 करवा लिए; उसके बाद हर visit में वह Invisalign बेचने की कोशिश करता था
      आखिरकार तंग आकर मैं दूसरे डेंटिस्ट के पास चला गया। नए डॉक्टर ने कहा कि केवल एक diagnodent reading के आधार पर cavity diagnose नहीं करनी चाहिए; अगर इस्तेमाल भी करें तो decay number बढ़ रहा है या नहीं, यह track करना चाहिए। वह खुद वह device इस्तेमाल नहीं करता। उस डेंटिस्ट के पास 10 साल जाने के दौरान एक भी filling नहीं हुई, बस कुछ जगहों पर नज़र रखी जा रही है
      उस clinic के waiting room में आज भी CRT TV है, और COVID से पहले तक एक भूले हुए कोने में Nintendo 64 और एक और CRT भी था

  • "ClearChoice" नाम की कंपनी के बारे में खोजने पर, जैसा उम्मीद था, वह संदिग्ध मध्यवर्ती कंपनियों की एक चेन के जरिए private equity के स्वामित्व में निकली
    मेडिकल हो या कोई और काम, किसी भी procedure या job को सौंपते समय यह जांचना चाहिए कि कंपनी private equity के स्वामित्व में या उससे जुड़ी तो नहीं है। मुझे जो सबसे अच्छा तरीका मिला, वह press releases देखना है
    इस मामले में 2020 की press release[0] में लिखा है कि "The Aspen Group" ClearChoice को acquire कर रहा है, और The Aspen Group private equity firms[1] के स्वामित्व में है और पहले से ही कई राज्यों में मरीजों को नुकसान पहुंचाने वाली deceptive practices के लिए मुकदमों का सामना कर रहा है
    0: https://www.teamtag.com/newsroom/Aspen-Dental-Management-to-...
    1: https://pestakeholder.org/news/pe-owned-aspen-dental-faces-y...

    • क्या कोई ऐसा उदाहरण है जहां private equity संगठन संदिग्ध न साबित हुआ हो? कोई उदाहरण हो तो देखना चाहूंगा
      "Warren Buffett: Private Equity Firms Are Typically Very Dishonest" - https://youtu.be/r3_41Whvr1I
    • निजी dental clinic के मामले में भी बहुत ज्यादा advertising एक और warning sign है

  • San Francisco के एक dental clinic की बात याद आती है, जहां कहा गया था कि wisdom tooth extraction जरूरी है
    शुरुआती checkup के बाद जब मैं procedure की appointment लेने में हिचकिचाया, तो dentist ने यह भांप लिया और कुछ ऐसा कहा, “surgery के बाद मैं आपको सचमुच अच्छी painkillers भी prescribe कर दूंगा”
    10 साल बाद नए dentist ने कहा कि wisdom teeth ठीक हैं, उन्हें वैसे ही रहने दो। अमेरिका में dentists और doctors सबसे पहले business चलाने वाले लोग हैं, और दूसरे businesses की तरह इनके भी profit और revenue targets होते हैं। अगर आपको पक्का न हो कि treatment सबसे अच्छा विकल्प है, तो हमेशा second opinion लेना चाहिए

    • किशोरावस्था के बीच से ही पांच-छह dentists ने कहा कि कोई समस्या या side effect न होने के बावजूद wisdom teeth निकलवा लेने चाहिए
      मैंने हर बार मना किया, और अब 40s में भी मेरे पास 4 स्वस्थ wisdom teeth हैं। दशकों तक dentists अपने फायदे के लिए लापरवाही से extraction की सलाह देते रहे
      किसी family doctor ने कभी मेरा बिल्कुल ठीक छोटा अंगूठा हटाने को नहीं कहा, फिर dentists पूरी तरह काम कर रहे और स्वस्थ body parts को पहले हटाने की सलाह क्यों देते हैं, यह समझ नहीं आता। अब मैं इसे dentist की विश्वसनीयता का पैमाना मानता हूं
    • wisdom teeth से जुड़ी सलाहें बहुत आम लगती हैं। मेरे पास अब भी wisdom teeth हैं जिनसे कोई तकलीफ नहीं है; एक dentist ने सुविधाजनक समय पर निकलवाने की नरम सलाह दी और दूसरे ने कहा कि ज्यादा चिंता न करें
      दर्द या असुविधा नहीं है, इसलिए फिलहाल उन्हें वैसे ही रहने देने का फैसला किया
    • मेरी dental hygienist अक्सर शिकायत करती है कि जिन लोगों के wisdom teeth होते हैं, वे कुल मिलाकर अच्छी देखभाल नहीं कर पाते
      मेरे wisdom teeth निकालने की वजह थी। वे बुरी तरह impacted थे, दूसरे दांतों को धकेलकर alignment खराब कर रहे थे, और आज भी मुंह के पीछे के दांतों में misalignment का एहसास रहता है। हर किसी को wisdom teeth “रखने” ही चाहिए, ऐसा नहीं है; कुछ मामलों में उन्हें निकालना पड़ता है
    • Seattle के एक dentist ने fillings के लिए बहुत जोर दिया, और कहा कि कम से कम 3 fillings करनी होंगी
      COVID शुरू हो गया तो dental clinic जाना मुश्किल था, लेकिन पूरे 2 साल तक वे हर 3 महीने में फोन करके वापस आने को कहते रहे। अजीब बात यह थी कि उस पूरी अवधि में दांतों की हालत बहुत अच्छी थी। जैसे-जैसे फोन ज्यादा urgent होते गए, मुझे लगा कि शायद उन्हें चिंता है कि मैं यह निष्कर्ष न निकाल लूं कि मुझे fillings की जरूरत ही नहीं है
      आखिरकार मैं shift हुआ और dentist बदल लिया; पहले checkup में नए doctor ने एक filling का सुझाव तो दिया, लेकिन कहा कि अगर असुविधा नहीं है तो appointment लेने की जरूरत नहीं
    • मैंने जानबूझकर गलत second opinion मांगने का तरीका अपनाना शुरू कर दिया। शुरुआत में यह संयोग से हुआ था, लेकिन बाद में यह अच्छा काम आया
      अगर dentist A कहता है कि बाईं तरफ के दांत में root canal चाहिए, तो मैं dentist B से दूसरी तरफ के दांत पर second opinion पूछता हूं। अगर वह “सहमत” हो जाए, तो शायद दोनों में से किसी की भी जरूरत नहीं है

  • 18 साल की उम्र में जब मेरा पुराना dentist खुला नहीं था, तो मैं नए dentist के पास गया; उसने कहा कि 2 cavities हैं, और एक filling करते समय anesthesia भी पर्याप्त नहीं दिया
    खराब अनुभव के कारण मैं अपने पुराने dentist के पास लौट गया; जब बताया कि दूसरे दांत में cavity बताई गई थी, तो वह हैरान रह गया और कहा कि decay का कोई निशान भी नहीं है
    इस अनुभव के कारण नए dentist पर भरोसा करने से पहले मैं बहुत सख्ती से जांच करना चाहता हूं, और अगर नया dentist कुछ खोजता है तो second opinion भी लेना चाहता हूं

    • 12 साल की उम्र में regular dentist के यहां मेरी 2 cavities भरने की appointment लगी थी; dental checkup में पहली बार बुरी खबर सुनने का वह मौका था
      हमारा परिवार बहुत गरीब था, इसलिए पिता लगभग 400 डॉलर लगने की बात पर नाराज हुए, और थोड़े सस्ते दूसरे dentist को ढूंढकर वहां गए। नया patient होने के कारण X-ray लिया गया, लेकिन decay बिल्कुल नहीं था, और उस dentist को यह सुनकर हैरानी हुई कि मेरी filling की appointment तक लग चुकी थी
      जिस dentist ने cavities होने का झूठ बोला था, वह 20 साल से ज्यादा बाद भी practice कर रहा है और Google rating 4.5 है। ज्यादातर लोगों को शायद पता भी नहीं चलेगा कि वे वर्षों तक ठगे गए, इसलिए dentists को प्रभावी तरीके से verify करने का कोई अच्छा तरीका ज्यादा नजर नहीं आता। अगर कोई नई strategy हो तो जानना चाहूंगा
    • किशोरावस्था में मेरे साथ भी बिल्कुल यही हुआ, और देखते-देखते dentist ने cavities के नाम पर मेरे ज्यादातर लगभग ठीक दांतों को घिस डाला
      अब मैं 40s में हूं और लगातार टूटती fillings की वजह से हर साल dentist के पास जाना पड़ता है, इसलिए आज भी इसकी कीमत चुका रहा हूं। मैंने खुद भी बहुत पैसा दिया और insurance company ने भी मेरी ओर से dentist को बहुत पैसा चुकाया
      हर filling पर dentist 100 डॉलर से ज्यादा कमाता है, और patient repeat customer बनकर जीवन भर dental industry की सेवा करता रहता है। इस क्षेत्र में ethics नहीं है, और दुर्भाग्य से यह बहुत बड़ा scam है
    • school dentist हमेशा anesthesia खराब तरीके से देता था, और उसके बाद 3 दिन तक दांतों को ठीक से मिलाने के लिए मुझे दांत पीसने पड़ते थे
      बड़े लोग लगातार कहते थे कि dental treatment तो दर्दनाक होता ही है, इसलिए मैंने इसे normal समझा और किसी से कुछ नहीं कहा। college जाने के बाद पहली बार competent dentist का अनुभव हुआ, तब जाकर समझ आया कि यह सब कितना गड़बड़ था
    • ऐसा ही अनुभव है। नए dentist के पास गया तो उसने 2 “cavities” ढूंढ निकालीं और वहीं उसी समय filling कराने के लिए बहुत जोर देकर बेचने लगा
      मैंने मना किया और उस clinic में फिर कभी नहीं गया; अब 10 साल बाद मेरे दांत बिल्कुल ठीक हैं। बेशक सभी dentists ऐसे नहीं होते, लेकिन बेईमान dentists निश्चित रूप से हैं और उनकी संख्या बहुत कम भी नहीं है
    • मेरे साथ भी बिल्कुल यही हुआ। अब भरोसेमंद dentist के पास जाने के लिए मैं बहुत लंबा सफर करता हूं
      बचपन में मैंने सोचा भी नहीं था कि ऐसा कुछ संभव हो सकता है

  • ज़्यादातर लोगों के लिए dentist एक mechanic की तरह ही काम करता है। सामने वाला सब कुछ जानने वाला expert है और मुझे लगभग कुछ भी नहीं पता
    वह कहता है कि कुछ गड़बड़ है और कई सौ डॉलर की procedure चाहिए, लेकिन उसी समय यह verify करने का कोई तरीका नहीं होता कि यह सच है या नहीं
    मज़ेदार बात यह है कि mechanics के मामले में यह risk बहुत पहले से व्यापक रूप से समझी जाती रही है। लोग जानते हैं कि भरोसेमंद mechanic ढूँढना और second opinion लेना ज़रूरी है। लेकिन dentists के बारे में इसी तरह बात करना शायद अपेक्षाकृत हाल की बात लगती है
    गाउन और महंगी degree शायद overalls से ज़्यादा भरोसा दिलाते हैं

    • अमेरिका में लगता है जैसे हमें सिखाया गया है कि सभी medical professionals 100% ईमानदार और knowledgeable होते हैं, लेकिन ऐसा बिल्कुल नहीं है
      ज़्यादा detail में नहीं लिखूँगा, लेकिन PhD तक की training वाले dermatologist ने अचानक हुई गंभीर skin condition का diagnosis किया था, और वह इतना गलत था कि हँसी आ जाए। बिना असली evidence या tests के, उसने बहुत ही unlikely, लगभग impossible और थोड़ा embarrassing condition बता दी और कई prescriptions दे दिए
      कई हफ्ते बीतने पर भी prescriptions का बिल्कुल असर नहीं हुआ, और आखिरकार मैंने खुद research की तो पता चला कि जानने के बाद वह बहुत common और obvious symptom था। मैंने कई हफ्ते सोचा कि उस doctor के administrator को complaint email भेजूँ या नहीं, लेकिन अंत में लगा कि कोई फायदा नहीं
      अगर certainty न हो, treatment महंगा हो, या life पर असर डाल सकता हो, तो हमेशा second opinion लेना चाहिए। और कृपया खुद research भी करनी चाहिए। इतना तो जानना चाहिए कि doctor से intellectually बात कर सकें और suspicious points पर सवाल उठा सकें। आखिरकार मेरे शरीर और wallet की health की चिंता कोई doctor मुझसे ज़्यादा नहीं करेगा
    • थोड़ा कम cynical होकर देखें तो engine problems और dental problems का diagnosis अभी भी काफी subjective है, इसलिए providers के बीच यह judgment अलग हो सकता है कि किसे fix करने लायक problem माना जाए
      अगर एक dentist कहता है कि cavity भरनी चाहिए और दूसरा कहता है नहीं, तो इसका मतलब यह नहीं कि पहला dentist अपने-आप scammer है। दूसरा भी गलत हो सकता है, या “भरने लायक cavity” की definition खुद बहुत स्पष्ट नहीं हो सकती
    • dentistry के बारे में भी यह बात बहुत पहले से known थी। 90s में बचपन में भी मुझे याद है कि कैसे पता करें कि dentist overcharge कर रहा है या नहीं, second opinion कैसे लें, ऐसे articles पढ़े थे

  • मेरी पत्नी हाल ही में अमेरिका immigrate हुई है, और यहाँ scaling करवाने पर हर बार वही चीज़ होती है
    dental hygienist काम करती है, बिना मांगे X-ray लेती है, dentist pictures देखने अंदर आता है और कहता है कि mouth खराब हो रहा है और बहुत cavities हैं, फिर treatment plan discuss करने को कहता है
    घर आकर बात करते हैं तो निष्कर्ष निकालते हैं कि Invisalign के 8,000 डॉलर बहुत ज़्यादा हैं, और उस dentist को दोबारा use न करने का फैसला करते हैं। अगली scaling पर कोई दूसरा dentist try करते हैं तो वही cycle repeat होती है

    • कई dentists ने आपकी पत्नी के dental problems पाए, और आपकी पत्नी regularly treatment से मना करती है—तो क्या वही scam है?
    • “treatment plan” शब्द सुनते ही भाग जाना चाहिए। इसका मतलब है कि जल्द ही आपकी जेब कटने वाली है
    • यहाँ सबसे बड़ा red flag यह है कि Invisalign cavity treatment नहीं है। cavities के लिए treatment plan में cavities का treatment शामिल होना चाहिए
    • Los Angeles में मुझे 100% यही experience हुआ, दूसरी जगहों पर नहीं
    • क्या dentists Invisalign से बहुत पैसा कमाते हैं? नए dentist ने मेरी पत्नी और मुझे, दोनों को Invisalign के लिए बहुत strongly push किया, जबकि हमें लगभग पूरा यकीन है कि हम दोनों को इसकी ज़रूरत नहीं है

  • मैं साल में 3 बार scaling करवाता हूँ, और हर बार पूछा जाता है कि क्या wisdom teeth निकलवाने का विचार है
    समस्या यह है कि मैं 55 साल का हूँ, और wisdom teeth के कारण या उनसे जुड़ी कोई problem मुझे कभी नहीं हुई। हर बार वही सवाल पूछते हैं, तो extraction निश्चित रूप से पैसा कमाने वाला item लगता है
    एक और पैसा कमाने वाला item है “pre-cavity stage”, जो शुक्र है बचपन में सिर्फ एक बार झेला था—जिसमें और खोदकर filling material डालते हैं
    यह treatment इस बात को ignore करता है कि छोटे pits common हैं और लगभग रोज़ बनते हैं। हर बार जब आप hard या crunchy चीज़ चबाते हैं, कभी-कभी जोर से brush करने पर भी बनते हैं। अगर बहुत deep न हों तो outer layer अपने-आप भर जाती है, लेकिन inner layer नहीं भरती। फिर भी वे ऐसी चीज़ों को भी भरने की कोशिश कर सकते हैं जो problem हैं ही नहीं

  • अमेरिका के dentists, कई अन्य healthcare providers की तरह, अक्सर patient care से ज़्यादा profit से driven होते हैं
    पिछले 20 साल में मैंने 10 से ज़्यादा dentists देखे हैं, लेकिन मेरे dental health की सच में care करने और दांत बचाने के लिए जो भी ज़रूरी था वह सब करने वाला सिर्फ एक था। शायद इसलिए कि वह दूर का रिश्तेदार था
    कुछ examples दें तो, routine scaling के लिए गया था, लेकिन उन्होंने 2,500 डॉलर की unnecessary procedures recommend कीं, और जब मैंने मना करके सिर्फ scaling मांगी तो 5 मिनट भी नहीं लगे। Dentists बहुत आसानी से drill और fill करना चाहते हैं, और quality भी कम होती है, जिससे बार-बार visits की ज़रूरत पड़ती है। बचपन में की गई मेरी 6 fillings अब भी 30 साल से ज़्यादा टिक रही हैं
    एक छोटे chipped tooth corner के लिए एक dentist ने insurance limit से ज़्यादा 2,500 डॉलर की procedure recommend की और दावा किया कि सभी teeth treat करना बेहतर होगा; मैंने मना किया, फिर भी 250 डॉलर consultation fee charge की गई। पिछले dentist ने cash में 120 डॉलर लेकर ठीक कर दिया था। मेरी पत्नी को कोई बड़ी cavity visible नहीं थी, फिर भी एक dentist ने 6 teeth में filling कर दी; अच्छी बात है कि shallow fillings थीं, इसलिए 10 साल से टिक रही हैं
    आसपास भी ऐसे कई cases हैं। baby teeth तक में root canal जैसी बड़ी procedures recommend करके 2,500~7,000 डॉलर वसूलने के मामले हैं, और एक case में root canal किया हुआ tooth अगले ही दिन गिर गया
    Orthodontists 6~8 साल जैसे छोटे बच्चों को भी braces लगा देते हैं, जबकि Korea जैसे कई देशों में average age लगभग 18 साल है। मैंने उन लोगों की कहानियाँ भी पढ़ी हैं जिन्हें गलत teeth निकालकर की गई early orthodontics पर regret है। list चलती ही जाती है

    • बचपन में early orthodontics कराया था, और adult होने के बाद तरह-तरह की jaw problems होने लगीं
    • क्या अमेरिका में लगभग सभी medical treatment ऐसे ही नहीं हैं? सब profit motive से driven हैं, और हर stage पर overcharge करने वाला structure दिखता है
    • dental practices के private equity ownership में जाने से यह सब, अफसोस, और common होगा

  • यह कोई नई बात नहीं है। 1997 में Pulitzer Prize विजेता पत्रकार William Ecenbarger ने dental industry की जांच करते हुए 28 राज्यों में 50 dental clinics का दौरा किया था, और पाया था कि उनमें से ज़्यादातर अनावश्यक procedures की ज़ोरदार सलाह देते हैं
    किसी और क्षेत्र में यह बड़े सुधारों की मांग वाला जागरूकता का क्षण बन जाता, लेकिन industry भारी PR अभियान के सहारे बच निकली और कुछ नहीं बदला। यह लगभग 30 साल पहले की बात है, और उसके बाद से dentists की median gross billings काफी बढ़ गई हैं। अमेरिका में evidence-based low-intervention dentistry के लिए समर्थन व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं है
    यह conspiracy theory जैसा लग सकता है, लेकिन सबूत इसे अच्छी तरह support करते हैं। Cochrane reviews लंबे समय से विभिन्न interventions के असर का आकलन करने में medical standard जैसे माने जाते रहे हैं, और Cochrane reviews से आकलन करने पर dentistry जितना खराब प्रदर्शन करने वाला कोई क्षेत्र नहीं है। दूसरी जगहों पर इतनी बड़ी “insufficient evidence” की कतार देखना मुश्किल है

  • पूरे dental industry में fraud problem फैली हुई है। मैं निजी तौर पर भी ऐसे कई dentists को जानता/जानती हूँ जो अनावश्यक procedures या tooth extraction बेचने के लिए लोगों को डराते हैं

    • सबसे बड़ी समस्या education cost है। लोगों को student loans चुकाने होते हैं, और पहले की तरह apprenticeship में समय नहीं लगाते
      Dentistry में यह अनावश्यक procedures की ओर ले जाता है, और medicine में बहुत छोटी consultations और doctors की कमी की ओर
    • सहमत हूँ। fraud से बचते-बचते मैंने कोशिश छोड़ दी है। पिछले 15 सालों में पत्नी के बहुत आग्रह करने पर सिर्फ एक बार गया/गई, और अब तक बिल्कुल पछतावा नहीं है
    • इन्हें जेल भेजना चाहिए। हर तरह के medical fraud को बहुत सख्ती से सज़ा मिलनी चाहिए